維生素D缺乏性佝僂病PPT課件

1、.,1,營養(yǎng)不良,.,2,第一節(jié) 蛋白質-能量營養(yǎng)障礙,一、 蛋白質- 能量營養(yǎng)不良,.,3,一、蛋白質能量營養(yǎng)不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。 臨床上常見3種類型： 能量不足為主消瘦型 蛋白質不足為主浮腫型 消瘦浮腫型,.,4,病因,1 喂養(yǎng)不當 母乳不足，突然斷奶 奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物 2消化吸收障礙 消化系統(tǒng)解剖異常(如唇裂、腭裂、幽門梗阻) 消化系統(tǒng)功能異常（如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征） 3. 需要量增多 急、慢性傳染?。檎?、傷寒、肝炎、結核）的恢復期

2、 生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒 4. 消耗量過大： 糖尿病、甲亢、惡性腫瘤,.,5,【病理生理】：新陳代謝異常,低體溫,.,6,【臨床表現(xiàn)】,體重不增（最初癥狀）到體重下降。 皮下脂肪減少至消失： 順序：腹部軀干、臀部、四肢面部 并發(fā)癥： 最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血 維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉 自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡,.,7,嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）,.,8,蛋白質能量營養(yǎng)不良,【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】 體重低下型 生長遲緩型 消瘦型 【輔助檢查】 血清白蛋白濃度降低 胰島素樣生長因子降低 多種酶活性降低,.,9,蛋白質能量營

3、養(yǎng)不良,【治療要點】 早發(fā)現(xiàn)，早治療 綜合治療：調整飲食，補充營養(yǎng)物質；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥。 【護理評估】 健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。 身體狀況 心理社會狀況,.,10,【常見護理診斷】,營養(yǎng)失調 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 生長發(fā)育遲緩 知識缺乏,.,11,【護理措施】,1、飲食調整 原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。 （1）輕度: 能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd； 蛋白質2g/kg/d(3.54)g/kg/d （2）中重度: 能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd 蛋白質(

4、1.5-2)g/kg/d(34)g/kg/d （3）維生素及礦物質：蔬菜水果,.,12,【護理措施】,（4）鼓勵母乳喂養(yǎng) （5）注意觀察效果 2、促進消化，改善食欲 補充消化酶和B族維生素 苯丙酸諾龍肌注 皮下注射胰島素23U/d（之前先服葡萄糖2030g）。 3、預防感染 預防呼吸道、消化道、皮膚感染 重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白,.,13,【護理措施】,4、觀察病情 預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等 觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況 5、健康教育 介紹營養(yǎng)不良的原因,強調飲食調整原則 講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法 加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測,.,1

5、4,第二節(jié) 維生素營養(yǎng)障礙,一、維生素D缺乏性佝僂病,.,15,病例思考,患兒，女，13個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，量少，未加輔食，戶外活動少，3個月前出現(xiàn)煩躁，多汗，夜驚，夜啼，尚未出牙，因3-4天來頻繁咳嗽就診。大小便正常。以往曾多次患“肺炎、腸炎”。查體：T36.9，神志清，精神尚可，皮膚黏膜稍蒼白，前囟2cm2cm，方顱、串珠肋，肺部少量干羅音。血鈣2mmol/L，鈣磷乘積28.臨床診斷為急性支氣管炎，維生素D缺乏性佝僂病。 問題思考：1、評估患兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床程度。2、主要的健康問題。3、健康教育內容？,.,16,【佝僂病定義】,VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生

6、一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。 主要見于2歲以下的嬰幼兒。 北方發(fā)病率高于南方。,【維生素D來源、轉化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,膽固化醇,內源性：VitD主要來源,外源性：食物中的VitD,25羥化酶,1羥化酶,1，25羥膽固化醇,1,25(OH)2D3,25羥膽固化醇,促進小腸粘膜 對鈣磷的吸收,促進破骨溶解增加 細胞外液鈣磷的濃 度，促進成骨增殖,促進腎小管對鈣 磷的重吸收，減 少尿磷排泄,.,18,病因,1.圍生期VitD不足 2.日光照射不足 3.生長過速 嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎 4. VitD攝入不足，鈣磷比例不當 天然食物含維生素D少 牛乳 5.疾病與藥物的影響 胃腸道疾

7、病、肝腎損害 抗驚厥藥、糖皮質激素,.,19,【發(fā)病機制】,.,20,臨床表現(xiàn),好發(fā)于3個月至2歲的小兒。 （一）初期 多見于3個月以內的小嬰兒 主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀；常伴與室溫季節(jié)無關的多汗而出現(xiàn)枕禿,枕 禿,.,22,臨床表現(xiàn),（二）激期 非特異性癥狀+骨骼改變、運動功能以及智力發(fā)育遲緩,.,23,（1）骨骼改變,1）頭部 36月顱骨軟化，乒乓球樣 78月方顱：額骨和頂骨兩側骨樣組織增生 前囟：23歲 出牙延遲、齲齒,.,24,1、骨骼改變,2）胸部：多見于1歲左右小兒 佝僂病串珠 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 胸廓病變可影響呼吸,710肋,789肋軟骨內陷,.,26,1、骨骼改變,3）

8、四肢 手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒 X型腿、O型腿 脊柱后凸或側凸,.,28,骨骼改變,.,30,骨骼改變,4）,.,31,臨床表現(xiàn),（2）運動功能發(fā)育遲緩 （3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩 (三)恢復期 （四）后遺癥期,.,32,治療,【治療要點】 目的：控制活動期，防止畸形 口服VD20005000IU/d，4-6周后改預防量400IU/d；重癥伴有并發(fā)癥 者一次肌注VD30萬IU，2-3 個月改口服預防量 飲食調整，堅持戶外活動 手術,.,33,護理診斷,【常見護理診斷】 營養(yǎng)失調 有感染的危險 潛在的 并發(fā)癥 知識缺乏,.,34,【護理措施】,1、增加戶外活動 生后23周即可開始戶外活動 2

9、、補充維生素D 母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食 遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒 3、加強社會護理、預防感染 4、預防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 5、加強體格鍛煉,.,35,【護理措施】,6、健康教育 （1）預防和護理知識 孕后期：（79月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質的食品 新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD400800IU 嬰兒期：戶外活動，補充預防量VitD和鈣劑，及時添加輔食 預防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護理 （2）預防中毒,.,36,二、維生素D缺乏性手足搐搦癥,.,37,【定義】,本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月內小兒。

10、 直接原因：血鈣降低 當血鈣低于1.751.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。,.,38,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型癥狀 驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀 手足搐搦：幼兒和較大兒童多見 喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應予重視 （二）隱性體征 面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側腓神經(jīng)，可見足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,.,39,驚厥,.,40,【手足抽搐】,.,41,【護理措施】,1、預防窒息的急救護理 （1）驚厥發(fā)作時： 就地搶救，松衣領頭偏向一側，清除分泌物 舌頭拉出，放牙墊，必要時氣管插管插管 （2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定 2、鈣劑：稀釋

11、后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲 3、定期戶外活動，補充VD 4、健康教育：預防、處理方法,.,42,課堂練習,1、人體內維生素D3的主要來源是（ ） A、肝腎合成 B、食物獲取 C、甲狀旁腺分泌 D、腎上腺分泌 E、紫外線照射皮膚產(chǎn)生,.,43,課堂練習,3歲半小兒。體檢有雞胸及輕度X形腿。血鈣血磷正常，診斷為： A佝僂病初期B佝僂病激期 C佝僂病恢復期 D佝僂病后遺癥期 E軟骨營養(yǎng)不良,.,44,課堂練習,10個月患兒，診斷為重癥佝僂病，用維生素D突擊療法，已滿3個月，其預防量每日應給維生素D： A200U B300U C400U D500U E600U,.,45,課堂練習,3個月嬰兒，冬季

12、出生，人工喂養(yǎng)，近日夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體見枕禿，未見骨骼畸形,X線無異常： 該患兒應考慮為i： A佝僂病早期B佝僂病活動期 C 佝僂病恢復期 D佝僂病后遺癥期 E佝僂病激期 該患兒若選用口服給藥法，維生素D的治療量應持續(xù)： A5個月 B4個月 C 3個月 D2個月E1個月,.,46,課堂練習,預防維生素D缺乏性佝僂病最應強調的是： A多曬太陽 B合理喂養(yǎng) C 經(jīng)?？诜}片 D 加強母親孕期 E經(jīng)?？诜~肝油,.,47,課堂練習,佝僂病顱骨軟化常見于 A3個月 以內B3-6個月 C6-9個月 D9-12個月 E12個月以上,.,48,課堂練習,A佝僂病 B 低血糖 患兒，男，3個月，出

13、生于11月，近日常常夜啼，多汗，可能是 患兒，男，1歲，清晨醒來，尚未進食，突然 抽搐，多汗，四肢冷，可能是,.,49,課堂練習,勇勇，男，5個月，煩躁不安，多汗，后枕部禿發(fā)，有顱骨軟化，初步診斷為佝僂病。請問（1）患兒存在哪些護理診斷及合作性問題 （2）對此患兒如何給予維生素D治療 （3）如何給予健康指導,.,50,課堂練習,思考題 患兒，4個月，睡眠時煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約2060秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。 （1）對該患兒的護理應首選什么措施？ （2）該患兒抽搐的主要原因是什么？ 參考答案 （1）盡快給予葡萄糖酸鈣 （2）缺乏維生素D,.,51,課堂小結,1、維生素D的來源（人類維生素D的主要來源） 2、發(fā)病機制（甲狀旁腺素） 3、臨床表現(xiàn) 4、護理措施,.,52,.,53,1、有關母乳喂養(yǎng)，以下哪一項是不正確的（ ） A母乳營養(yǎng)豐富，比例適當，易于吸收消化 B母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需添加輔食. C母乳中含有增進嬰兒免疫能力的多種物質 D可以隨時喂哺，不需加溫消毒 E