體格檢查的基本方法03

1、體格檢查的基本方法,概述、基本方法,1.,聽診,5.,視診,2.,嗅診,6.,目錄,3.,4.,觸診,叩診,診斷學(xué)（diagnostics）- 是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能 對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科 是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁 是臨床各專業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ) 診斷學(xué)的內(nèi)容 1.病史采集 2.癥狀和體征 3.體格檢查 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 5.輔助檢查,問 診,獲得診斷依據(jù),分析、綜合、推論,初 步 診 斷,是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法,體格檢查定義: 檢體診斷定義：,醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的

2、臨床判斷稱為檢體診斷。,感官: 眼、手、耳，鼻等感官 工具: 體溫表、血壓計(jì) 叩診錘、聽診器 檢眼鏡、壓舌板 棉簽、音叉 檢耳鏡、鵝頸燈,以病人為中心,要關(guān)心體貼病人 對病人態(tài)度親切和藹耐心 痛病人之所痛，急病人之所急 要有高度的責(zé)任感 要有良好的醫(yī)德修養(yǎng),注意事項(xiàng),醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹 醫(yī)師站在病右側(cè)，并有禮貌作自我介紹 診查場所應(yīng) 保持肅靜 整潔 光線充足 溫度適宜 要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動病人。,注意事項(xiàng),全面 系統(tǒng) 重點(diǎn) 規(guī)范 正確,體格檢查時：,注意事項(xiàng),.體格檢查要按順序進(jìn)行 檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 首先進(jìn)

3、行生命體征檢查 一般檢查： 頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng) 必要時檢查生殖器、肛門、直腸 遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢,以利于及搶救病人和處理病人,注意事項(xiàng),7.在體檢過程中： 左右及查鄰近部位對照檢查 .檢查完畢，要謝謝病人良好的合作 .應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病情，補(bǔ)充及修正診斷,注意事項(xiàng),男醫(yī)生不允許單獨(dú) 檢查女病人。 做好手衛(wèi)生，防止交叉感染！,第一章 基本檢查方法Basic Examination Techniques,視診 inspection 觸診 palpation 叩診 percussion 聽診 auscult

4、ation 嗅診 olfactory examination,第一節(jié) 視診（inspection）,醫(yī)生用眼睛觀察被檢者全身或局部 的診斷方法 觀察內(nèi)容 全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 特殊部位 借助儀器:耳鏡、檢眼鏡、 內(nèi)鏡等,Inspection視診: the first step in physical examination,The areas to be inspected should be visible 充分暴露所視部位 Good lighting is important 光照良好 The angle of the light can be used to advantage 角度合適

5、Inspection and thinking with knowledge 邊視診邊思考,全身視診： 性別 發(fā)育營養(yǎng) 意識狀態(tài) 面容表情 體位姿勢與步態(tài)等,局部視診: 皮膚 粘膜 舌苔: 頭頸 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及關(guān)節(jié)生長發(fā)育狀況,特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等,視診方法簡單但有時可對某些疾病的診斷提供 重要線索: 如雙眼外突出應(yīng)考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 視診時被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行 黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。,但視診必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，以防視而不見！,第二節(jié) 觸 診（palpation),-醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行

6、判斷的一種檢查方法。 適用范圍 廣，尤其腹部 運(yùn)用部位 指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚 檢查內(nèi)容 體溫、濕度、震顫、波動、 壓痛、摩擦感、包塊等,通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、 脾、腎、子宮等）的物理特征 大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等 可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù) 觸診時必須把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價值,部位：全身，尤以腹部觸診最常用； 指腹、掌指關(guān)節(jié)、大小魚際、手掌。,對觸覺最敏感是：手指指腹,對震動較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚,對溫度較為敏感：手背皮膚,25,Palpati

7、on觸診,Light palpation 淺部觸診法 Deep palpation 深部觸診法 Deep slipping palpation 滑行觸診法 Bimanual palpation 雙手觸診法 Deep press palpation 深壓觸診法 Ballottement 沖擊觸診法,一、觸診方法,淺部觸診法： 方法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。 注意： 指甲平整；手指并攏； 手指和掌面處同一水平面； 避免肩、肘參與； 每次下壓不超過1cm； 按一定的順序進(jìn)行。,淺部觸診法 皮下結(jié)節(jié) 肌肉中的包塊 關(guān)節(jié)腔積液 腫大的表淺淋巴結(jié) 胸腹壁的病變

8、等 檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。,淺部觸診法,深部觸診法（4種） 內(nèi)容：主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等。 .檢查方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），檢查者運(yùn)用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。 注意：體位；由淺入深；每次下壓應(yīng)在23cm左右。,深部觸診法： 2.有利于檢查：腹部 有無壓痛 抵抗感：腹膜炎 搏動：腹主動脈搏動 包塊：卵巢囊腫：圖片 腫大的臟器：肝、脾腫大,1.深部滑行觸診法： 被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸， 醫(yī)生用右手并攏的二、三、

9、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸 了解其形態(tài)、大小及硬度等 常用于檢查胃腸道病變有腹腔深部包塊。 如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)與包塊長軸相垂直的方向進(jìn)行滑行觸診,深部滑行觸診法,.雙手觸診法： 檢查方法： 用左手置于被檢查臟器或包塊背后部位，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查 可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查,3.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無腹腔深部局限病變或確定有無壓痛及反跳痛。 膽囊炎 闌尾炎,檢查反跳痛時：,在手指深壓的基礎(chǔ)上, 2-3S，

10、迅速將手抬起， 詢問病人是否感覺疼痛加重 察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情,深壓觸診法,4.沖擊觸診法 （浮沉觸診法） 檢查方法： 右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺 用于： 大量腹水時肝、脾、腹腔包塊難以觸診時：,沖擊觸診法,1）指甲短，手溫暖，動作輕柔 2）位置 受檢者 腹部檢查-仰臥，下肢 屈曲、雙臂置體側(cè) 脾腎檢查-可側(cè)臥 醫(yī) 生 站受檢者右側(cè),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng) 3）觸診下腹部，可囑先排空大小便 4）由淺到深，由輕到重。先檢健康 部位，再檢可能病變部位 5）手腦并用,第三節(jié)叩診（

11、percussion） 叩診定義： 叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法 由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況,適用范圍 a.確定臟器的邊界 b.漿膜腔液體或氣體的多少 c.肺部病變大小與性質(zhì) d.子宮和膀胱有無脹大 e.叩擊痛,叩診,44,Percussion 叩診,direct percussion indirect percussion 直接叩診 間接叩診,（一）直接叩診法： 定義： 醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查

12、部位，借助于拍起的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法稱直接叩診法 常用于:胸、腹部面積較廣泛的病變 如大量胸腔積液、大片肺實(shí)變,（二）間接叩診法： 又稱指指扣診法，應(yīng)用最多 關(guān)鍵字：左手中指第二指節(jié) 右手中指 垂直叩 23次 叩擊痛：肝、腎區(qū)叩擊痛,47,Indirect Percussion間接叩診,Tapping the interphalangeal joint. Only the middle finger of the nondominant hand should be in contact with the skin surface. Tapping quickly.,叩擊左

13、手中指 左手中指緊貼皮膚 速起速落,第一章 基本檢查方法,間接叩診法,50,Percussion Notes叩診音,Tympany: gas Hyperresonance: increased gas in lung tissue Resonance: lung tissue Dullness: gas and tissue Flatness: essential organ or fluid,鼓音: 氣體 過清音: 肺組織含氣增多 清音: 肺組織 濁音: 氣體與組織 實(shí)音:實(shí)質(zhì)臟器或液體,第一章 基本檢查方法,1.清音Resonance 是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時較長的叩診 為叩擊富彈性含

14、氣的器官時所產(chǎn)生， 可見于： 彈性好 提示：肺組織 含氣量正常 致密度正常,肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。,2.濁音Dullness 是一種高音調(diào)、音響較弱、振動時間較短的非樂性叩診音 在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時產(chǎn)生。見于： 肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分 肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時也可出現(xiàn),3.實(shí)音Flatness 為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時更短的叩診音。 為叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)性臟器 肝 肌肉 大量胸腔積液 肺完全實(shí)變,4.鼓音Tympany 是一種比清音音響強(qiáng)、音時長而和諧的低音 在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)， 正常人見于:胃泡區(qū)及腹部叩診時 病理情況下：見

15、于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者,5.過清音 Hyperresonance 是一種介于清音與鼓音之間的叩診音， 音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)，為一種樂性音 可見于： 肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者,56,第四節(jié) 聽診 Auscultation,聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法. Direct auscultation 直接聽診 Indirect auscultation 間接聽診 Breath sounds, adventitious sounds 肺呼吸音 啰音 Heart sounds, murmurs 心音 雜音 Bowel sound; bowel

16、 tones; 腸鳴音,stethoscope 聽診器,三、聽診注意事項(xiàng) （一）檢查室應(yīng)注意: 溫暖和安靜 避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果 （二）檢查時體位應(yīng)根據(jù)病情: 可坐位或臥位 病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動,聽診器的選擇及使用聽診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。 1.硬質(zhì)僅用于聽取產(chǎn)婦胎心是使用， 2.軟質(zhì)為臨床醫(yī)生常用工具，分耳件及體件和軟管三部分， 3.胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式， (1)鐘型:下口直徑約2.5cm木制或牛角制成，適用于肋間隙狹窄、聽取較低調(diào)音響時: 如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音,(2)膜型: 為4.5cm直徑的扁平狀膜型胸件， 適用于聽取較深部位臟

17、器發(fā)出的音響: 例如:肺部呼吸音 高調(diào)的聲音:主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音 因其與體表接觸面積比鐘型胸件大， 易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音，影響聽診效果 臨床使用時應(yīng)根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同而加以選擇,（三）檢查前: 檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂 檢查過程醫(yī)師應(yīng)集中注意力，注意排除其他音響的干擾 如聽心音時應(yīng)注意排除呼吸音干擾 聽呼吸音時又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾,62,Olfactory Examination嗅診,Fetor hepaticus in liver disease Fetid breath in lung abscess Ammoniaca