艾滋病口腔表現(xiàn)及預防

1、重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院,艾滋病的口腔損害及預防,1,艾滋?。ˋIDS）醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。,艾滋病與艾滋病病毒,2,HIV本身并不會引發(fā)任何疾病 艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能，導致各種與免疫力降低有關的疾病的發(fā)生。如腫瘤及各種機全性感染。,T4淋巴細胞,3,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是兩個不同概念！ 通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過6-8年才發(fā)展為艾滋病病人。在這段時間艾滋病病毒感染者外表看是沒有任何癥狀的，但他有傳染性。,艾滋病的傳播方式,三種途徑： 性 血 母嬰,四種體液： 精液

2、陰道分泌液 血液 乳汁,5,血 液 傳 播,1、重復、共同使用一套針具（吸毒者）、與他人共用其它注射材料：水、勺子、濾膜等。靜脈注射吸毒：靜脈吸毒者共用注射器或注射器消毒不嚴是感染HIV的危險行為。該途徑是目前我國HIV傳播的主要途徑。 2、使用帶有HIV病毒的血液和血液制品,單次暴露的傳染概率大于90%。 3、外科器具。不慎被污染HIV的器具如針頭刺傷皮膚（職業(yè)暴露），單次暴露的傳播概率為0.33%。,血液途徑,6,我們工作中暴露的主要環(huán)節(jié),操作時被扎傷 破損皮膚接觸 血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔 對血液和污染的器具進行祛污消毒維護 處理醫(yī)療廢棄物過程中,7,帶有艾滋病血液（釘或針筒上

3、的血液）在空氣中不能立即死亡, 濃度愈高生存時間愈長, 長的則可達三日, 即使浸在酒精消毒也能生存十分鐘,8,性接觸傳播,經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，大約全球7080感染者是通過性接觸感染上HIV，其中異性間性接觸傳播占70%以上，而男性同性戀性接觸傳播占510 。,9,母嬰傳播,感染HIV的母親，可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將HIV傳染給下一代。可能性約30%-40% 母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉錄病毒藥物，并結合剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳染率降低至2%。,10,艾滋病是一種慢性進展性疾病,死亡,嚴重癥狀,一般癥狀,抗體產(chǎn)生,感染成功

4、,2-12周,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,急性感染期,無癥狀潛伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,類感冒癥狀,12,艾滋?。焊腥驹缙?持續(xù)3個月左右，可長達6個月； 初期（窗口期），血檢查不出是否已被感染； 出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)燒、頭痛、腹瀉等；皮疹，肌肉疼痛，疲乏，還可能包括頭痛，惡心，嘔吐，肝/脾腫大，體重下降，口腔潰瘍，鵝口瘡，神經(jīng)系統(tǒng)病變等 后期，血檢可查出已被感染。,13,什么是窗口期？,人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體。“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。在這

5、段時間內(nèi)，血液中檢測不到HIV抗體，但人體具有傳染性。,14,艾滋?。簾o癥狀期,2周-20年（8-10年）； 被感染者無癥狀，自覺良好； 看起來與常人無異； 血液檢測HIV抗體陽性。,15,艾滋?。喊滩∏捌?持續(xù)1-2年； 感染早期的癥狀再次出現(xiàn)； 還出現(xiàn)淋巴結腫大、鵝口瘡、乏力、腹瀉、夜汗、 體重下降等； 免疫力極度下降。 出現(xiàn)全身癥狀，如無故發(fā)熱、疲勞、食欲不振、消瘦、體重下降、睡眠時冒汗等,16,艾滋病：艾滋病期,1年左右； AIDS發(fā)病前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，不能抵擋任何致病微生物感染； AIDS病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，如：卡波濟肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊蟲肺炎，肺

6、結核，腦病等； AIDS病人最終死亡。,17,艾滋病病人的臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)不明原因的持續(xù)不規(guī)則低熱、慢性腹瀉、漸進性消瘦、乏力及各種機會性感染，如卡氏肺孢子蟲性肺炎、口腔念珠菌感染、組織胞漿菌感染，弓形體病及隱孢子蟲病， 新生隱球菌腦膜炎或肺炎、進展迅速的活動性肺結核、反復發(fā)生的細菌性肺炎、敗血癥、反復發(fā)生的皰疹病毒感染；并有神經(jīng)系統(tǒng)病變和卡波濟肉瘤、淋巴瘤等 。病人可死于腫瘤和各種病原體的感染。,口腔表現(xiàn)病例1,患者 男 33歲 口腔黏膜有白色膜狀物3個月。4月前曾有咽喉痛。白膜擦掉后黏膜發(fā)紅，發(fā)燒，體重下降。自服消炎藥無效。,18,病例2,男48 舌部疼痛20天。進食辛辣食物加重。消炎

7、治療有好轉但易反復。有吸煙史（20支/日),19,口腔念珠菌病,20,口服、局部應用抗真菌藥物如氟康唑，制霉菌素類，堿性含漱劑：小蘇打，硼砂溶液等,壞死性牙齦炎,乳頭壞死， 灰黃色壞死組織 牙齒松動明顯,21,口腔病毒感染,22,反復長時間皰疹病毒感染 40歲以下，嚴重帶狀皰疹感染,抗病毒，增強免疫，局部應用氯已定等防腐藥物 嚴重者糖皮質激素,Kaposi肉瘤,隆起于粘膜表面的褐色或紅色結節(jié)或斑塊,23,手術切除，冷凍治療，放療化療等,毛狀白斑,雙側舌緣白色斑塊,24,局部應用維甲酸，抗真菌劑,牙齦線性紅斑,2-3mm火紅色充血發(fā)紅帶，界限清楚,25,潔刮治術，注意輕柔，易出血 氯己定含漱,重

8、型潰瘍 腭部出現(xiàn)巨大潰瘍 淋 巴 瘤 ,26,艾滋病常見口腔表現(xiàn),27,問診,原因不明的免疫功能低下 持續(xù)低燒 持續(xù)性原因不明的全身淋巴結腫大 慢性腹瀉 每天4-5次，3月內(nèi)進行性體重下降10% 反復感染 中期年患者出現(xiàn)癡呆,28,HIV滅活途徑,1，HIV可在人體外環(huán)境中生存，對外界抵抗力比較弱，對熱 敏感，56 經(jīng)30分鐘后滅活。 2，漂白粉，新鮮2 戊二醛溶液，4 甲醛溶液，2 氯胺，0.3過氧化氫都能滅活。 3.酒精浸泡10分鐘以上,一、建立安全的醫(yī)療環(huán)境 診室要求：清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 制度 每日進行診室消毒 二、嚴格消毒所有器具 三、在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是 病人還是

9、醫(yī)務人員的血液和體液，也無 論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性， 都應作為具有潛在傳染性加以防護,暴露預防,30,3、醫(yī)務人員自我防護,（1）預防銳器傷害 防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理 不要把用過的銳器傳遞給他人 侵襲性操作要有足夠光線減少出血 嚴禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋 在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷 嚴格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物,31,3、醫(yī)務人員自我防護,（2）清潔洗手 （3）使用防護設施避免直接接觸體液 戴手套 分類 注意事項 穿隔離衣 戴口罩和防護鏡 （4）正確處理廢棄物,32,局部緊急處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復沖洗粘膜！,嚴禁局部 擠壓傷口,33,34,此后，分別于事故發(fā)生后6周、3個月、6個月隨訪檢查血清HIV抗體，在此期間要有安全性行為措施，直到6個月后血清學檢查證實抗體為陰性為止,問診是否為艾滋病患者，如高度懷疑 立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，如經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陽性。口服抗艾滋病病毒藥物。,暴露后處理,抗病毒用藥核苷類逆轉錄酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑 雞尾酒療法 疾控中心,HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀