冠心病護理查房PPT課件

1、冠心病護理查房,1,一、病歷匯報 【病情】 患者，女性，76歲，因“反復胸悶、心悸、氣促半年加重伴咳嗽，咳痰，口服老鼠藥2天”入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶，主要表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶不適感，多在勞累及情緒激動后出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，休息后可稍緩解，伴心悸、氣促，日?；顒邮芟蓿酪粚訕翘菁锤袣獯?，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難及憋醒癥狀，不伴胸痛，曾在我院住院治療，診斷為冠心病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，后癥狀反復?；颊哂?天前上述癥狀加重，且伴咳嗽，咳少許白痰，自覺難以忍受，便口服“老鼠藥（具體藥名不詳）”，當時由家人送往我市華康醫(yī)院診治（具體診治不詳），癥狀未見明顯緩解，逐到我院門診就診 ，以“

2、冠心病”收住我科住院治療，自發(fā)病以來精神差，食欲，睡眠欠佳。未解大便，小便量可，黃清。,2,【護理體查】 36.5T、HR 191次/分、P148次/分、R21/分BP137/78mmHg。SPO296% 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神經(jīng)清楚，查體合作，自動體位，急性病容，全身皮膚色澤正常，彈性好，無皮疹及出血點，無黃染，未見蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官形態(tài)大小正常，鞏膜無黃染，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光反靈敏，耳廓無畸形，聽力正常，外耳道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻翼無煽動，無異常分泌物。唇無發(fā)紺，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿性分泌物。頸軟，頸靜脈無充盈，頸動脈無異常搏動，氣管居

3、中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，無胸壁靜脈曲張。呼吸運動正常，呼吸運動度兩側(cè)對稱，語顫正常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，可聞及小許細濕羅音 ，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，無彌散性心尖搏動，心尖搏動位于左第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無震顫，心界向左擴大。心率191次/分，律絕對不齊，無雜音，無心包摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸形及蠕動波，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，墨菲氏陰性。肝區(qū)及雙腎區(qū)無扣擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器無異常，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫?？耸?、布氏、巴氏征陰性。,3,【輔助檢查】 心電圖示：1.極速型心房

4、纖顫并室內(nèi)差異性傳導； 2.ST-T改變。 胸部CT示: 1.雙肺氣腫，雙肺感染性病變及雙側(cè)胸腔少量積液，結(jié)核可能性 大，建議結(jié)合臨床生化檢查治療后復查。 2.心影增大、主動脈粥樣硬化，請結(jié)合臨床及心電檢查。 心臟彩超示：雙房增大，主動脈鈣化，各瓣膜返流，心包少量積液，心功能減 低。 血常規(guī)示：WBC9.14*109/L,HB118g/L，N86.5%,血型：O型。凝血功能無明顯異常；心酶、血脂、腎功能無明顯異常，電解質(zhì)示：鉀離子3.12mmol/L，鈉離子130.7mmol/L，氯離子91.4mmol/L，余正常；BNP4667pg/ml,肝功能示：黃疸指數(shù)稍偏高，白蛋白：32.9g/L,余

5、陰性；肺炎支原體lgG抗體(B)弱陽性，肺炎衣原體lgG抗體(D)陽性，余陰性；乙肝三對陰性，甲狀腺功能示：FT4 30.36pmol/L,TSH 0.19IU/ml,余正常,4,【入院診斷】 （1）冠心病 缺血性心肌病型 心臟擴大 極速型心房纖顫 心功能級 （2）急性支氣管炎 （3）口服藥物中毒？ 【主要治療措施】 （1）絕對臥床休息，低鹽低脂飲食，吸氧，24小時心電監(jiān)護，記24小時尿 量。 （2）予以抗疑、抗血小板聚集、擴冠護心、改善心肌缺血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善心室重構(gòu)，抗心律失常，改善微循環(huán)。 （3）制酸護胃，抗感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持治療。,5,二、護士長提問 該患者診斷

6、為心力衰竭的依據(jù)有哪些？診斷急性心力衰竭的依據(jù)是什么？ 答：患者為老年男性，既往有冠心病史，具有器質(zhì)性心臟病。患者的胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、不能平臥是由于左心衰竭引起的肺淤血所致，而右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝靜脈回流征陽性等是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟下降導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，以急性左心衰竭較為常見。其診斷依據(jù)是臨床的典型表現(xiàn)，如突發(fā)的呼吸困難。呼吸頻率達30-40次/分，強迫坐位，發(fā)紺，大汗淋漓，煩躁不安，同時頻繁咳嗽，?？确奂t泡沫痰，重者可因腦缺血而神志模糊。聽診時兩肺滿濕羅音和哮鳴音，心尖部第

7、一心音減弱，同時可聞及奔馬律。,6,心力衰竭的誘因有哪些？ 答：有基礎心臟病的患者，其心力衰竭的癥狀往往是由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)，常見的原因如下。 1、感染，以呼吸道感染最常見。 2、心律失常，如房顫。 3、血容量增加，如攝入鈉鹽過多，靜脈輸液過多、過快。 4、多度體力消耗或情緒激動。 5、治療不當，如多度使用洋地黃類藥物、過度降壓。 6、并發(fā)心肌梗死、合并甲狀腺功能亢進癥等疾病。,7,心力衰竭分為哪幾種？其臨床特點各是什么？ 答：臨床上一般分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 （1）左心衰竭 1、 呼吸困難：是左心衰竭的最早癥狀和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量減低所引起

8、。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，胸悶，氣喘，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。 2、咳嗽和咯血：是左心衰竭的常見癥狀。 3、 其他：可有疲乏無力、失眠、心悸等。 （2）右心衰竭 1、上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。 2、頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。 3、水腫：心力衰竭性水腫多見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或癥狀。 4、發(fā)紺：右心衰竭者多有不同程度的發(fā)紺。 5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏、失眠、嗜睡等癥狀。,8,（3）全心衰竭 可同時存在左、

9、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左心衰或右心衰的臨床變現(xiàn)為主。 此患者是全心衰竭患者，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，兩肺底呼吸音粗，兩肺底聞及濕啰音。,9,心功能的分級是什么？這名患者屬于第幾級？ 答：按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA)的標準，將功能分為4級。 I級：患者患有心臟病，但日?；盍坎皇芟拗?，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級：（心衰I度）：心臟病患者的體力活動明顯不受限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級：（心衰II度）：心臟病患者的體力活動明顯受限，少于平時的一般活動即可引起上述癥狀。 IV級 （心衰II

10、I): 心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 該患者在休息時也存在呼吸困難，活動后明顯，屬于心功能IV級。,10,心力衰竭的護理常規(guī)有哪些？ 答：1、絕對臥床休息，保證足夠的睡眠。 2、給低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。 3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。 4、對于長期臥床的患者，要加強皮膚護理，保持床單位整潔，防止壓瘡 護理。 5、密切觀察病情變化，如心率、心律、脈搏。呼吸幾血壓等，并記錄。 6 、嚴格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時尿量。 7、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉藥。 8

11、、應用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性作用，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊、黃綠視等，聽心率時如心率低于60次/分或有嚴重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用時，應停藥并通知醫(yī)師。 9、呼吸困難時，協(xié)助取半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應取端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6L/分，或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精。 10、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加患者的安全感。,11,急性左心衰竭發(fā)作時如何進行救護？ 答：1、患者病情變化時，護士要立即判斷和證實是否發(fā)生急性左心衰竭，其最主要的特征為端坐呼吸、發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁、皮膚濕冷，雙肺

12、布滿濕羅音，脈搏細速，血壓變化，咳粉紅色泡沫液痰。 2、緊急呼叫醫(yī)師到達現(xiàn)場搶救。 3、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧，濕化瓶中加入20%-30%酒精進行濕化。 4、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、心律和呼吸，建立靜脈通道，備好藥物，如速尿、硝普鈉、硝酸甘油、西地蘭、嗎啡等，控制液體輸入速度，30-40滴/分。 5、準確記錄出入量，按要求控制液體入量。 6、保持呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)生呼吸衰竭時，查動脈血氣分析，必要時配合醫(yī)師行氣管插管。 7、患者病情穩(wěn)定后，護士要做好基礎護理，保持口腔清潔，做好皮膚護理。關心、安慰患者和家屬，做好心理護理。 8、搶救結(jié)束后，由醫(yī)師補開口頭醫(yī)囑。完善護理記錄。,12,患者病情穩(wěn)定后，如何向患者及家屬進行健康教育？ 答：1、飲食指導，低熱量、易消化飲食，少量多餐，晚餐不宜過飽，避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當限制水攝入，減少循環(huán)血量，減少心臟負擔。服用利尿藥尿量多時多吃大棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 2、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、直立性低血壓。指導患者出院后自己也應保持和平的心態(tài)，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。 3、急性治療，合理