鼻中隔偏曲(年).ppt

1、鼻中隔偏曲,玉溪市人民醫(yī)院體檢中心 吳娟,內(nèi)容提要,1、 定 義,2、 病 因,4、 檢 查 診 斷,3、 臨 床 表 現(xiàn),5、 治 療,鼻的應用解剖 鼻（nose）由 外鼻、鼻腔和鼻竇組成。,鼻中隔的解剖,鼻 的 生 理 功 能,1呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用，以保護下呼吸道粘膜適應生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。 2嗅覺功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)嗅神經(jīng)到達嗅球、嗅束，再到達延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺。,3共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使

2、聲音洪亮而清晰。 4反射機能：鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護性反射。,鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常為軟骨。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。,一、定義,有鼻外傷史， 兒童期患腺樣體肥大， 有家族史、 鼻息肉、 腫瘤患者。,好發(fā)人群,1. 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直； 2. 只有當鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時，方診斷為鼻中隔偏曲； 3. 偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突

3、起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。所以如無功能障礙，可不要處理。,注意！,二、病因 （1）鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。(如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留鼻中隔偏曲。),（2）發(fā)育異常 是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲；在

4、相互接縫處形成骨棘或嵴。,（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。 （4）腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。 （5）遺傳 鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關。,鼻塞,頭痛,鼻出血,鄰近器官受累癥狀,三、臨床表現(xiàn),為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復。鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。,鼻塞,同側鼻塞,雙側鼻塞,長期,頭痛,如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。,鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受

5、氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。,鼻出血,如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。,鄰近器官受累癥狀,判斷咽鼓管有無異常 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進入中耳并振動鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。應注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時

6、，不要做捏鼻鼓氣的動作。,小知識點,四、檢查 前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診，后者質軟)和是否同時存在鼻內(nèi)其它疾病，如原發(fā)病變（腫瘤、異物）或繼發(fā)病變（鼻竇炎、息肉等）。,診 斷 臨床有癥狀且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，診斷時應觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關系。CT檢查輔助診斷。,鼻中隔偏曲藥物治療?,因為鼻中隔偏曲是骨性或和軟骨的偏曲，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關癥狀。,五、治 療 手術矯正是唯一治療方法，但若同時有鼻息肉鼻甲腫大，應先行鼻息肉

7、和鼻甲手術。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。,【手術適應癥】,1. 鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。 2. 鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反復鼻出血者。,5. 鼻中隔偏曲，伴一側鼻腔萎縮者。 6. 鼻中隔嚴重偏向一側，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙。 7. 鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。,【手術禁忌癥】,1. 鼻腔或鼻竇有急性炎癥； 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎； 3. 全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結核； 4. 女患者月經(jīng)中； 5. 年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。,【手術后并發(fā)癥】,1、鼻中隔穿孔 多發(fā)生因為剝離粘膜時，鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破裂所致。,2、鼻中隔血腫 系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。,3、鼻中隔膿腫 多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所致，須予