中醫(yī)中風(fēng)概述課件

1、中醫(yī)中風(fēng)概述,中 風(fēng),一.概述：四大難癥：風(fēng)，癆，臌，膈 （一）定義： （二）別名： 薄厥、大厥、仆擊昏迷 偏枯、偏風(fēng)、偏身不用、痱風(fēng)半身不遂,二. 歷史沿革： 內(nèi)經(jīng)：與體質(zhì)、飲食、精神剌激、 煩勞過(guò)度有關(guān)氣血并逆。部位在頭部 金匱要略：提出中風(fēng)病名。在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別。兩大特征。,唐宋以前：外風(fēng)，正虛邪中。 唐宋以后：內(nèi)風(fēng)病因的重大分 水嶺。 劉河間：腎水不足，心火暴盛。 李東垣：形盛氣衰，本氣自病。年 齡體質(zhì)因素有關(guān)。 朱丹溪：濕痰化熱生風(fēng)。地理氣候 有關(guān)。,元代王履：“真中”、“類中”。 明張景岳：“非風(fēng)”，“內(nèi)傷積損”。 明李中梓醫(yī)宗必讀：閉證、脫證。 清葉天士：肝陽(yáng)化風(fēng)。 喻嘉言

2、醫(yī)門(mén)法律：預(yù)后難治重證。 清王清任：氣虛血瘀立論補(bǔ)陽(yáng)還五湯治 療中風(fēng)后遺 癥。 近代張山雷、張伯龍、張錫純：陰陽(yáng)失調(diào)， 氣血并 逆，直沖犯腦。潛降鎮(zhèn)攝。,三、范圍： 腦血管意外 出血性 腦溢血 珠血。 缺血性 腦血管痙攣 腦血栓 腦栓塞 面神經(jīng)麻痹。 相當(dāng)于“國(guó)標(biāo)”：“中風(fēng)” 、“風(fēng)（喑）痱” 、“口僻” 、“面癱”,四.病因,1風(fēng)邪入中：脈絡(luò)空虛，氣虛邪中。 五志過(guò)極：情志所傷。 飲食不節(jié)：脾失健運(yùn)，聚濕生痰。 積損正衰：肝腎陰虛，氣虛。,四.病機(jī),1. 氣虛邪中，阻滯經(jīng)絡(luò)：表證。 2.五志過(guò)極，肝陽(yáng)暴亢：肝陽(yáng)，肝火。 3.風(fēng)痰瘀熱，阻經(jīng)閉竅：脾虛，肝火。 4.氣虛血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)。 5. 肝

3、腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。 6.元?dú)鈹∶?，神明散亂。,總病機(jī)： 虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。 其中以肝腎陰虛為根本。 相關(guān)臟腑：腦，心、脾、肝、腎。 病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。,五.辨證論治辨證要點(diǎn),1.真中（風(fēng)）：由外邪侵襲引發(fā)，又稱外 風(fēng)。相當(dāng)于周 圍性面癱。 類中（風(fēng)）：無(wú)外邪侵襲而發(fā)病，又稱 內(nèi)風(fēng)。相當(dāng)于 急性腦血管 意外。 2.中經(jīng)絡(luò)：無(wú)神志改變，輕，病位在血脈 經(jīng)絡(luò)。 中臟腑：神志不清，重，常累及臟腑。,五.辨證論治辨證要點(diǎn),3. 閉證與脫證：都是中風(fēng)、中臟腑的表現(xiàn)，都有突然昏倒，不省人

4、事。 ）性質(zhì)）臨床表現(xiàn) ）治法 4. 陽(yáng)閉、陰閉：都是中風(fēng)中臟腑閉證。 陽(yáng)閉：熱象。 陰閉： 寒象。,五.辨證論治辨證要點(diǎn),5.辯病勢(shì)順逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴陽(yáng)，嘔血，黑便。 6.輔助檢查：CT,MRI。,五.辨證論治類證鑒別,中風(fēng)：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后 遺癥。 癇證：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，異常叫聲， 醒后如常。 厥證：昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，無(wú)口眼歪斜 手足偏廢，亦無(wú)四肢抽搐。 痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或 見(jiàn)昏迷，但無(wú)口角歪斜及半身不遂。,五.辨證論治類證鑒別,中風(fēng)后遺癥：中風(fēng)病史，半身偏廢。 痿證：起病慢，進(jìn)行性，多表現(xiàn)為雙下肢 的痿辟不用。

5、,病中臟腑，急當(dāng)救逆。 病中經(jīng)絡(luò)，分型論治。,五.辨證論治治療原則,五.辨證論治分型論治,中經(jīng)絡(luò) 1. 脈絡(luò)空虛（真中風(fēng)） 大秦艽湯 加減： 痰涎壅盛：去地黃加半夏、南星、橘紅、 茯苓。 風(fēng)熱表證：去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸，加桑葉、菊花 薄荷。 2. 肝陽(yáng)暴亢天麻鉤藤飲 加減： 神識(shí)恍惚迷蒙：醒腦凈，清開(kāi)靈靜注。,五.辨證論治分型論治,3. 風(fēng)痰瘀血化痰通絡(luò)湯 加減：瘀重：桃仁、紅花、赤芍。 忌用藥過(guò)于溫燥，助熱生火。 4. 痰熱腑實(shí)星蔞承氣湯 加減：津虧：生地、麥冬、玄參。 5. 氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯,五.辨證論治分型論治,加減：上肢偏廢：桑枝、桂枝。 下肢軟弱：川斷、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜

6、：白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷。 氣短乏力：黨參、白術(shù)。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言語(yǔ)不利：菖蒲、遠(yuǎn)志。 苔膩：半夏、天竺黃。 肢冷：熟附子。 偏癱日久：水蛭、虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、莪術(shù)、 鬼箭羽、雞血藤。 手足腫脹麻木：茯苓、澤瀉、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。,五.辨證論治分型論治,6.陰虛風(fēng)動(dòng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 加減： 陰虛甚：熟地、首烏、女貞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龍膽草、夏枯草。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：蜈蚣、僵蠶、龍骨、牡蠣。 痰阻清竅：菖蒲、遠(yuǎn)志。 肝火擾心：梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤。,五.辨證論治分型論治,中臟腑： 1. 痰熱內(nèi)閉清竅羚羊角湯、安宮牛黃丸。 加減：痰涎壅盛：膽

7、星、天竺黃、竹瀝。 抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蠶。 嘔吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黃、枳實(shí)、芒硝。 身熱煩躁：醒腦凈，清開(kāi)靈靜注。,五.辨證論治分型論治,2. 痰濕蒙塞心竅滌痰湯、蘇合香丸。 加減：寒象明顯：桂枝。 3. 元神敗脫，神明散亂參附湯鼻飼。 加減：汗出不止：黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉。 嚴(yán)重：參附針靜滴。,六.轉(zhuǎn)歸,康復(fù) 后遺癥 死亡 頭痛，眩暈，心悸，消渴中風(fēng)癡呆，癇證。,七預(yù)防與護(hù)理,）先兆 ）飲食宜忌 ）房事情志 4）功能鍛煉 5）語(yǔ)言訓(xùn)練 6）危重者：注意生命體征 7）防治感染。,病例討論,王，男，歲。今晨起床時(shí)跌倒，覺(jué)右側(cè)上下肢麻木，當(dāng)時(shí)未引起注意。至中午時(shí)分，右側(cè)肢體麻木加重，吃飯時(shí)手不能持筷。家屬送