Fracture康復(fù)(培訓(xùn)班)

1、概 述,骨折定義：骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折 骨折處理的最終目標(biāo)：良好的愈合并保持或恢復(fù)身體正常的機(jī)能狀態(tài) 骨折治療原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉,骨折分類,原因：創(chuàng)傷性、疲勞性、病理性 程度：不完全（裂縫/青枝）、完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺） 與外界相通：閉合/開發(fā) 穩(wěn)定：穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）、不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/ ）,骨折移位,成角 側(cè)方 短縮 分離 旋轉(zhuǎn),骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：23周或更長的時(shí)間 第二階段（骨痂形成期）：約需34周 第三階段（骨痂成熟期）：傷后約56周 第四階段（臨床愈合期）：傷后約7

2、10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 第五階段（骨性愈合與塑性期）,康復(fù)問題,損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹 局部肌肉萎縮和肌力下降 關(guān)節(jié)活動障礙 骨強(qiáng)度降低 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱 整體機(jī)能下降 ADL下降 心理障礙,關(guān)節(jié)制動,關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短,關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織縮短,滑液分泌障礙,血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化,關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化,滑液囊粘連、纖維化,關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動受限,制動后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變,制動后兔膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織超微結(jié)構(gòu)的改變,正?；顒佣鹊木S持,與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系 膠原纖維具有抗伸展性 疏松結(jié)

3、締組織可縮短和固定 網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí) 每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵,損傷后影響活動度的因素,致密結(jié)締組織形成 -制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙 粘連 纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響 其它：骨缺損、骨折復(fù)位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,關(guān)節(jié)活動障礙的原因,肢體制動 肢體失用-神經(jīng)損傷、畏懼活動等 關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥 （疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等 ） 可分為：骨性和纖維性兩類,適應(yīng)癥,各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性 骨折延遲愈合：骨科處理同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)治療 禁忌癥：局部炎癥、病理性骨折

4、 暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,康復(fù)治療的目的,采取綜合性的措施，尤其是有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動訓(xùn)練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復(fù)問題，促進(jìn)骨折愈合和身體功能恢復(fù),康復(fù)治療的基本作用,促進(jìn)血腫和滲出物的吸收 促進(jìn)骨痂形成和重塑 預(yù)防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù) 預(yù)防或減輕肌肉萎縮，促進(jìn)肌力的恢復(fù) 防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復(fù)日常生活活動能力,康復(fù)治療的臨床分期,第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動 第二期（恢復(fù)期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固，外固定已去除,第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,固定

5、部位遠(yuǎn)端和近端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動活動訓(xùn)練 盡可能保持正?；顒?第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,每日23次，每次約510分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一,固定區(qū)域的肌肉在復(fù)位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時(shí)可 進(jìn)行等長收縮,第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)主動活動 疼痛可耐受 范圍盡可能接近正常 各活動軸位均需活動 速度緩慢、動作輕柔 每次每活動軸位1020遍,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定,第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）,理療包括光療、電療、熱療等 按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行 CPM （continuous passive motio

6、n）,CPM,Salter Robert 在1970年提出并運(yùn)用于臨床 肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍 適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等,下肢CPM,下肢CPM治療,肘關(guān)節(jié)CPM,CPM,實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù) 臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥,骨折后制動期的康復(fù)處理及臨床觀察,骨科收治患者40例均為上肢骨關(guān)節(jié)損傷

7、骨科處理后予石膏外固定(制動)，隨機(jī)分為A、B兩組，各20例 A組石膏外固定后即接受康復(fù)治療；B組除制動外，由于各種原因末采取康復(fù)措施,廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科,方法,兩組患者經(jīng)過平均約43天的制動期后拆除石膏外固定，對制動肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的活動范圍(RoM)進(jìn)行評定，包括肩、肘、腕、指不同運(yùn)動方向的ROM測量 優(yōu)；ROM基本接近正常；良： ROM正常的75；中： ROM 正常的50；差： ROM 正常的50,廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科,結(jié)果,兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(卡方檢驗(yàn))，顯示P00l，表明A組(制動與康復(fù)介入)患者關(guān)節(jié)受限程度明顯小于B組(單純制動),去除石膏外固定后各關(guān)節(jié)功能情況 A B 關(guān)節(jié)運(yùn)

8、動方向數(shù) 31 31 優(yōu) 9 0 良 12 6 中 5 10 差 5 15,廣州珠江醫(yī)院康復(fù)理療科,骨關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)早期康復(fù)的臨床意義,四肢骨折的阿拉伯人、英國人、希臘人共41例，其中上肢骨關(guān)節(jié)損傷25例，下肢骨關(guān)節(jié)損傷16例。 分為康復(fù)組21例，對照組20例。 在制動期，康復(fù)組接受綜合康復(fù)治療(理療，肌肉等長訓(xùn)練，關(guān)節(jié)被動、主動運(yùn)動等)，對照組不接受任何康復(fù)治療。 運(yùn)用上肢功能評定、下肢功能評定、日常生活活動能力(ADL) 評定。 結(jié)果：康復(fù)組四肢各項(xiàng)綜合功能評定積分明顯高于對照組(po，01)，兩組差異有非常顯著性。 結(jié)論:早期康復(fù)對促進(jìn)骨折后肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極作用。,山西醫(yī)科

9、大學(xué)第二醫(yī)院,骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析及其對策,懼怕疼痛 擔(dān)心功能鍛煉致骨折移位或不愈合 擔(dān)心功能鍛煉致傷口延遲愈合 認(rèn)為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復(fù) 身體虛弱 心理社會因素 未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求,山西省高平市人民醫(yī)院,第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）,關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 肌力練習(xí) 肢體功能綜合練習(xí),改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（1）,各種徒手體操,下垂擺動練習(xí),懸掛練習(xí),各種器械練習(xí),以上屬于主動或助力運(yùn)動,徒手體操,持重?cái)[動運(yùn)動,返回,棍棒體操,滑輪運(yùn)動,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）,時(shí)間：10-20分鐘 重量：輕度疼痛可以從容忍受 肌肉放松，無對抗 每日多次,持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引,機(jī)理：非線性的應(yīng)

10、力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛,非線性應(yīng)力應(yīng)變關(guān)系 ：隨著載荷的不 斷增大，纖維進(jìn)一步延長并呈現(xiàn)越來越 大的剛性，有利于在應(yīng)力下保持局部的 穩(wěn)定和牢固,滯后：纖維在載荷牽伸下發(fā)生延長，在 載荷去除后并不立即恢復(fù)原來長度,蠕變：載荷不再增加，但恒定地維持下去， 纖維還可以緩慢地繼續(xù)延長,應(yīng)力松弛：纖維受載荷牽伸而延長時(shí)， 如其長度被維持不變，則纖維內(nèi)因牽伸而 提高的張力會逐步下降,返回,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）,實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工） 緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時(shí)間 自我牽拉 主動抑制： 收縮放松、拮抗肌收縮、收縮放松收縮,牽拉技術(shù)(stretching exercise),返回,返回,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）,適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動 基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離 手法分級標(biāo)準(zhǔn) 手法應(yīng)用選擇,關(guān)節(jié)松動術(shù) (joint mobilization),改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（5）,攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié) 減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果 固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等 固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整 固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡,間隙固定,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（6）,存在不同意見 成功與意外的報(bào)告均有 關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位