人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理查房 PPT課件

1、1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理檢驗(yàn)科，骨二科汪海嬌，2、膝關(guān)節(jié)檢驗(yàn)科目的，1 :深靜脈血栓形成的護(hù)理2 :低鉀元素血癥的護(hù)理，2020/7/23，3，內(nèi)容介紹，疾病相關(guān)知識(shí)病例報(bào)告護(hù)理問題和措施功能訓(xùn)練出院健康指導(dǎo)，220人工關(guān)節(jié)置換術(shù)修復(fù)喪失功能的關(guān)節(jié)，加特定的人工關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，緩解皮肉之苦2020/7/23，5，5，什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？誰需要置換人工膝關(guān)節(jié)： 1、骨性關(guān)節(jié)炎2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、強(qiáng)直性脊柱炎引起的關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能喪失4、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎、2020/7/23、6、6、病例報(bào)告、一、一般資料患者、31床、2020/7/23、7、7、2 住院后檢查： T:36.4 P:72次

2、/分R:18次/分BP:120/80mmhg。 左右下肢的周徑測(cè)定為28cm、29cm。 Wells評(píng)分為2分，深靜脈血栓形成為中等危險(xiǎn)，給予骨科一級(jí)護(hù)理。 2、既往史：否定既往史，發(fā)現(xiàn)青霉素及頭孢替胺藥物過敏史。 3、?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，明顯畸形屈曲活動(dòng)輕度受限，可觸及足背動(dòng)脈。 2020年7月23日， 8，8，病例報(bào)告，相關(guān)輔助檢查心電圖：竇性心率68次/分x線攝影圖片：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎血常規(guī)白細(xì)胞8.9g/L(4.0- 10.0)109個(gè)/L血紅細(xì)胞3.8g/L(3.68-5.13 )1012個(gè)/L血色素112個(gè)l血糖(隨機(jī)):6.6mmol/L 9、9、病例報(bào)告、治療：完善相

3、關(guān)術(shù)前擬于214-02-16-19:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 2020/7/23，10，護(hù)理問題，1 :皮肉之苦與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)2 :灌注不足術(shù)前、術(shù)后禁止飲食，術(shù)中出血， 與失液多有關(guān)3 :焦慮與疾病無關(guān)4:的自我管理能力下降與皮肉之苦和醫(yī)療限制有關(guān)5 :電解質(zhì)紊亂低的鉀元素食物缺乏粗纖維有關(guān)7 :潛在并發(fā)癥：感染和手術(shù)與組織損傷有關(guān)8 :潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，2020/7/23，11，護(hù)理問題和措施， 1皮肉之苦和疾病與手術(shù)組織損傷相關(guān)1，術(shù)前進(jìn)行皮肉之苦評(píng)估，根據(jù)患者皮肉之苦程度給予2 .術(shù)后為患者采取舒適的體位，在患肢下墊上枕頭，使患肢上

4、升1520，有利于靜脈血液和淋巴液的回流，防止靜脈血栓，減輕皮肉之苦。 3、遵醫(yī)囑，給予準(zhǔn)備好的止皮肉之苦口服藥物，減輕皮肉之苦。 4 .在為患者治療、護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕，室內(nèi)要安靜。 效果評(píng)價(jià)：患者訴說疼痛緩解，2020/7/23，12，護(hù)理問題和措施，2 :灌注不足術(shù)前、術(shù)后禁止飲食，術(shù)中出血、失液多關(guān)系1，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大2，術(shù)后24內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，病情平穩(wěn)3 .根據(jù)病情嚴(yán)格特羅爾輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭，密切觀察尿量，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲食。 效果評(píng)價(jià)：患者目前正在糾正灌注不足。 2020/7/23，13，護(hù)理問題和措施，3 :焦慮與不了解疾病有關(guān)

5、1，護(hù)士用熱誠(chéng)的語言安慰患者，消除不安。2 .向患者和家屬說明疾病和手術(shù)過程的相關(guān)知識(shí)。 3、帶患者與同病種、手術(shù)效果好的病友交流，加強(qiáng)自信心。 4、加強(qiáng)心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。 效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕。 2020/7/23，14，護(hù)理問題和措施，4 :自理能力下降與皮肉之苦和醫(yī)療限制有關(guān)1，把生活物品放在附近，幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，如飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等。 2 .鼓勵(lì)患者使部分生活自立。 效果評(píng)價(jià)：住院期間的生活取得了最大的滿腳丫子。 2020/7/23，15，護(hù)理問題和措施，5 :電解質(zhì)紊亂與低鉀元素血癥有關(guān)1，聽從醫(yī)囑給患者正確補(bǔ)充鉀元素，熟悉補(bǔ)充鉀元素的原則，密切觀察用藥

6、后反應(yīng). 2、隨時(shí)配合醫(yī)生做各種護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者增加飲食量，從食物中攝取鉀元素。 效果評(píng)價(jià)：患者低鉀元素血癥的糾正。2020/7/23、16、護(hù)理問題和措施、6 :便秘和臥床長(zhǎng)度、食物短缺粗纖維關(guān)系1、術(shù)后排便環(huán)境的變化、臥床、活動(dòng)量的減少、指導(dǎo)患者順時(shí)針腹部馬殺雞、增加粗纖維的攝取、多吃水果蔬菜、喝蜂蜜水2、3 .培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣效果評(píng)價(jià)2020/7/23，17，護(hù)理問題和措施，7 :潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)和組織損傷有關(guān)1，由于麻醉和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，容易發(fā)生傷口感染。 術(shù)后保持床單位清潔，干燥。 病房環(huán)境清潔、舒適、通風(fēng)良好。 2 .保持切口的調(diào)味汁清潔，干燥，有滲出立即更換調(diào)味

7、汁，嚴(yán)格無菌操作切口的引流保持順暢，盡早拔出引流管。 3 .嚴(yán)格觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5即報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 效果評(píng)價(jià)：患者未見感染跡象。 2020/7/23，18，護(hù)理問題和措施，8 :潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1，嚴(yán)格交替，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺和運(yùn)動(dòng)情況。 2 .手術(shù)當(dāng)天開始進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和腳丫子頸泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，在病情許可時(shí)，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止深靜脈血栓形成和栓塞。 3 .遵醫(yī)囑注射抗凝血藥物低分子肝素鈣元素皮下注射，降低血粘度，預(yù)防血栓形成。 效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)現(xiàn)深靜脈血

8、栓。2020/7/23、19、2020/7/23、20、功能訓(xùn)練、(1)手術(shù)后持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)13天，每隔2小時(shí)馬殺雞10分鐘。 除了恢復(fù)膝蓋功能外，還有拉伸攣縮組織、避免粘連、促進(jìn)下肢血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成和栓塞作用的小腿馬殺雞大腿馬殺雞，觀察膝彎曲活動(dòng)決定病情，彎曲足關(guān)節(jié)(與下肢馬殺雞交替進(jìn)行)，有肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每2小時(shí)10分鐘，各動(dòng)作持續(xù)10秒。 腳丫子的上抬和下踏動(dòng)作是膝蓋彎曲，患肢伸向一盞茶進(jìn)行沖壓動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌、收縮膝關(guān)節(jié)伸展，膝蓋骨可輕向下運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)10次，各動(dòng)作持續(xù)10秒，為2020/7/23，21，功能訓(xùn)練，(2)抬起大腿，屈膝活動(dòng).每隔2小時(shí)510下側(cè)身，

9、患肢做上、無重力屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作仰臥在床上，將患側(cè)小腿吊在床下，自身調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)位置和外展角度調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)彎曲度，配合完成膝關(guān)節(jié)自我控制下彎曲度的患側(cè)小腿提升動(dòng)作22、功能訓(xùn)練，術(shù)后8-14天，57秒，每天練習(xí)34組，各組臥床20次提高30即可，保證膝關(guān)節(jié)伸展和腳丫子背伸展，伸直扶手蹲練57秒，每天練習(xí)使整個(gè)腳丫子背面在地面上滑動(dòng)，必須有用力按地板收緊肌肉的感覺雙腳丫子交替練習(xí)在衛(wèi)生技術(shù)人員指導(dǎo)下合理安排扶手練習(xí)平路步行，2020/7/23，23，出院健康指導(dǎo)，如何上樓，如何上樓，先用學(xué)習(xí)信息幀輔助步行，重心穩(wěn)定，將使用兩側(cè)拐杖的步行器放在身體前20厘米，踩踏手術(shù)腳丫子像這樣循環(huán)。 上樓梯時(shí)首先上健肢，下手術(shù)肢體時(shí)首先將對(duì)折轉(zhuǎn)移到下一個(gè)階梯，然后使手術(shù)肢體下樓梯，最后使健肢下樓梯，這一原則