手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理.ppt

1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防管理,隱私 低體溫 墜床風(fēng)險(xiǎn) 恐懼不適 。,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機(jī)制,手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素,手術(shù)室預(yù)防壓瘡,手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)分享,壓瘡的定義,2007美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組（NPUAP） 由壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致； 皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷； 多見(jiàn)于骨隆突處。 手術(shù)室壓瘡 患者在術(shù)后幾小時(shí)至7 天內(nèi)發(fā)生的壓瘡, 其中以術(shù)后13 天最多見(jiàn)，這種壓瘡的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。,壓瘡發(fā)生的機(jī)制,壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕,內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少

2、等,NPUAP 發(fā)生機(jī)制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機(jī)制-三力作用,壓力,剪切,摩擦,皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過(guò)易發(fā)生缺血壞死。,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。,摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。,壓力,剪切,摩擦,這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。,壓瘡的危險(xiǎn)因素,壓瘡的發(fā)生機(jī)制-三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機(jī)制,手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素,手術(shù)室預(yù)防壓瘡,手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)分享,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,手術(shù)壓瘡

3、發(fā)生的因素-體位,平臥位 前胸（例如心外手術(shù)） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖,手術(shù)體位-平臥位,避免頭部的過(guò)伸或過(guò)屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；,雙腿分開(kāi)，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷,重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點(diǎn),手臂外展裝置位于肩部下方 與床角度小于90度 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),小于90度,Company Logo,外展90,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),Company Logo,Company Logo,_ _,Company Logo,Company Logo,膝下墊軟墊,_ _

4、,足跟保護(hù),手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位,俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖,手術(shù)體位-俯臥位,保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫腘窩部,重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點(diǎn),俯臥位,Company Logo,搬運(yùn)病人時(shí)步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，避免過(guò)分牽拉,俯臥位,患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處 全麻患者眼睛應(yīng)使用凝膠眼貼保護(hù),雙上肢：置于頭的兩側(cè)，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂

5、,頭頸部：保持水平位，防止扭曲,雙小腿上翹與手術(shù)床呈30-35角 踝部背屈，小腿處墊軟墊 雙腳尖離手術(shù)床1-2為宜，足趾懸空,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位,側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部 受壓部位分布圖,手術(shù)體位-側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合， 注意保護(hù)與身體接觸的地方；,雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開(kāi)；,腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；,側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人

6、的乳房。,擺放要點(diǎn),側(cè)臥位,保持頭部與軀干正常位置關(guān)系,雙手臂似抱球狀或擁抱狀,頭部置頭圈，防止耳朵受壓 側(cè)臥位擋板：前-放置在恥骨聯(lián)合部 后-放在骶尾部,下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步狀 兩膝之間放置軟枕或支撐墊，防止上側(cè)腿對(duì)下側(cè)腿產(chǎn)生壓力,側(cè)臥位,Company Logo,Company Logo,Company Logo,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位,截石位 婦科手術(shù) 泌尿科手術(shù) 肛門(mén)、直腸科手術(shù) 受壓部位分布圖,手術(shù)體位-截石位,調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋；,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；,重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。,傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛

7、部和骶尾部、腘窩。,擺放要點(diǎn),雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,截石位,支腿架不宜過(guò)高，應(yīng)與人腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等 腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行 小腿位于支撐墊上，腘窩處懸空,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。,-手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。,-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈性更差，真皮

8、更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術(shù)持續(xù)時(shí)間,易受損傷的手術(shù)患者,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機(jī)制,手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素,手術(shù)室預(yù)防壓瘡,手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)分享,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因,1. 采取措施使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預(yù)防潮濕,通過(guò)對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對(duì)性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,體位墊的使用,選擇硅膠體位墊、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位 擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小,體位用具的使用,適當(dāng)改變受壓部位,適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，易保護(hù)受壓部位,

9、若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾,壓力 手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來(lái)防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,保持床單的平整 擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為,外因 采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài) 避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),使用切口貼、無(wú)菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥 使用的床單保持干燥、有污染潮濕應(yīng)更換或加蓋,4.7mm足夠厚分散壓力,獨(dú)特五層結(jié)構(gòu)減少50%剪切力 3層位移,光滑背

10、襯減少摩擦力,高通透結(jié)構(gòu)維持60%微環(huán)境,壓力,剪切力,摩擦力,微環(huán)境,Safeta層,高透背襯,根據(jù)體位不同預(yù)防性使用,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,加強(qiáng)術(shù)前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量 及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血,內(nèi)因及其他因素 術(shù)前需要積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。,更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài),術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26 使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗 輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入 使用加溫毯,溫毯使用,主要內(nèi)容,壓瘡的定義,壓瘡的發(fā)生機(jī)制,手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素,手術(shù)室預(yù)防壓瘡,手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)分享,手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)分享,目的：杜絕、減少和預(yù)防 術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,培訓(xùn)考核,持續(xù)改進(jìn),成立壓瘡 管理小組,手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,培訓(xùn)及考核,手術(shù)室壓瘡管理辦法,評(píng)估,分析,反饋,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認(rèn)真交接班并記錄 巡回護(hù)士術(shù)后一日需作回訪 分析原因并改進(jìn),術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估,- 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分28分者，分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大。 - 手術(shù)時(shí)間超過(guò)5小時(shí) - 術(shù)