版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、老年肺炎診治,1,老年肺炎一般指70歲或以上年齡罹患的肺炎 隨著人口老年化、壽命延長、社會條件改善(養(yǎng)老院和醫(yī)療保健等機構(gòu))及醫(yī)療技術進步(介入治療、器官移植等)等老年肺炎的發(fā)生率逐步升高,老年肺炎幾乎成為各科醫(yī)生都必須面對的問題 在高齡“自然”、“老”死的患者60%以上死于未發(fā)現(xiàn)的肺炎 漏診誤診率高,若不及時合理治療預后差:病死率:2030%,2,與發(fā)生肺炎相關的老年生理特點,支氣管肺廓清能力減退 通氣量下降 纖毛運動減弱(特別是吸煙者) 咳嗽反射減弱或困難(合并帕金森時) 肺泡萎陷(所謂肺泡開閉音) 呼吸系統(tǒng)免疫功能下降 氣道分泌型抗體減少 吞噬細胞吞噬能力下降 肺,心,肝,腎,腦等重要臟
2、器功能儲備下降,3,吞咽障礙(球麻痹等) 誤吸(食物,上呼吸道分泌物) 食道下段及噴門平滑肌松弛 胃食道返流 長期臥床 肺底后部產(chǎn)生墜積 左心功能減退 肺淤血,4,老年肺炎危險因素,年齡 吸煙 酗酒 長期臥床(骨折、癡呆、腦血管疾病后遺癥等) 任一手術,特別是胸部手術,需較長時間制動的手術 糖尿病 腫瘤,5,透析(反復進出醫(yī)院) COPD 帕金森 腦血管病后遺球麻痹 食道癌及相關治療 左心衰肺淤血 反復使用抗生素 其它免疫抑制狀態(tài),6,臨 床 特 點,不具有典型肺炎臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、發(fā)燒僅見于40%左右老年肺炎 呼吸困難常見(缺氧、心功能不全、肺動脈栓塞、胸腔積液) 心動過速,心律失常 血
3、流動力學不穩(wěn)定:低血壓,早期休克 消化系統(tǒng):食欲減退,惡心,嘔吐及腹脹腹瀉(軍團菌最常見)等 神經(jīng)系統(tǒng):精神萎靡,嗜睡,昏迷,譫妄等,7,腸梗阻(麻痹性-中毒,低鉀) 大多為多部位或雙側(cè)肺炎,進展快 迅速發(fā)生呼吸衰竭及序貫發(fā)生MODS-MOF 常發(fā)生電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂 低蛋白血癥 常發(fā)生胸腔積液 WBC常不升高,升高者30%,可見WBC減少,PBC減少 CRP,PCT可升高,8,病原學特點,眾所周知CAP 肺炎鏈球菌 支原體 衣原體 軍團菌 其他,9,老年CAP 支原體,衣原體10% 軍團菌,肺炎克雷伯桿菌,流感嗜血桿菌,大腸桿菌,葡萄球菌常見 耐藥菌常見 真菌可見,10,HAP:入院時
4、不存在,也非感染潛伏期,在入院后48小時發(fā)生的肺炎,包括: 呼吸機相關肺炎(VAP) 醫(yī)療保健機構(gòu)相關肺炎(HCAP,如:血透,體檢中心) 老年護理院(康復院)相關肺炎等 早發(fā)性HAP:入院4天內(nèi)發(fā)生,多為敏感菌感染 遲發(fā)性HAP:入院4天后發(fā)生,多為耐藥菌,11,HAP常見病原體 非發(fā)酵菌(銅綠假單胞菌,不動桿菌,嗜麥芽單胞菌) MASA 真菌 其他病原體,12,老年肺炎病原學特點: 老年CAP: 不能按CAP常見病原體看待,更要考慮到桿菌和軍團菌 老年HAP: MASA,非發(fā)酵菌更為常見, 真菌,甚至肺孢子菌 常常發(fā)生混合感染,13,No.3,協(xié)和12年鮑曼不動桿菌耐藥性變遷。 北京協(xié)和醫(yī)
5、院 徐英春 2006,銅綠假單胞菌和不動桿菌在院內(nèi)革蘭陰性菌感染中的分離株數(shù)分列第1、3、6位,No.1,NO.6,14,診斷和鑒別,提高對醫(yī)生老年肺炎的警惕,涉及各科醫(yī)生。特別是不典型臨床表現(xiàn)的肺炎 及時做影像學檢查非常必要(最好CT) 除血象外其他炎癥指標檢測(CRP,PCT等) 及時對病情做出評估(血氣,心臟超聲,肝、腎功能,電解質(zhì),D-二聚體等),15,老年患者合并疾病多且臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷非常重要 心源性肺水腫 肺動脈栓塞 腫瘤(阻塞性肺炎) 肺結(jié)核 血管炎 其他肺部陰影,16,老年肺炎抗感染策略,早期及時,老年肺炎確診或不能排除時即應予抗感染治療 根據(jù)當?shù)夭≡瓕W流行、耐藥情況
6、 盡可能廣譜覆蓋可能病原體,二次選擇抗生素的機會少 聯(lián)合,增大抗菌譜,覆蓋耐藥菌 根據(jù)PD/PK 藥物安全,(肝、腎雙通道代謝首選),根據(jù)年齡,肝、腎功能狀態(tài)(肌酐清除率)等調(diào)整劑量或給藥間隔時間 藥物相互作用(利福平+伏立康唑,阿奇霉素+氨茶堿),17,老年CAP: 莫西沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀(哌拉西林/他唑巴坦) 覆蓋肺炎鏈球菌,非典型致病菌(特別是軍團菌),敏感桿菌及產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶 耐藥肺炎鏈球菌或MASA:替考拉寧、利奈唑胺或萬古霉素,18,老年HAP: 替考拉寧+美羅培南(亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦,頭孢哌酮/舒巴坦) MASA: 萬古霉素,利奈唑胺,替考拉寧 銅綠假單胞菌 頭孢
7、他啶(敏感菌)哌拉西林/他唑巴坦,美羅培南,19,不動桿菌 頭孢哌酮/舒巴坦(23g,q6hq8h),亞胺培南,替加環(huán)素。XDR或PDR:頭孢哌酮/舒巴坦+替加環(huán)素 嗜麥芽單胞菌 左氧氟沙星,莫西沙星,替卡西林/克拉維酸,頭孢哌酮/舒巴坦,替加環(huán)素 XDR/PDR:SMZco+米諾環(huán)素,20,患者管理及綜合治療,生命體征監(jiān)護 頻繁監(jiān)測心、肝、腎功能,電解質(zhì),血氣分析 影像學復查:35天,必要時每天復查 反復痰病原學檢查,21,及時呼吸支持:無創(chuàng),有創(chuàng)糾正低氧狀態(tài) 糾正低血壓狀態(tài)及休克 維持能量、水、電解質(zhì)、維生素、酸堿平衡 保護重要臟器功能:心、肝、腎等 糾正低蛋白血癥 肺泡表面活性物質(zhì)保護與
8、祛痰(氨溴索,較大劑量) 質(zhì)子泵抑制劑,預防消化道出血 吞咽障礙或食道疾病:鼻飼,22,合并癥治療:糖尿病、肺動脈栓塞、高血壓、心臟病等 腎功能損害,CRRT 胸腔積液處理:滲出液、呼吸困難引流;漏出液無呼吸困難,無需處理 腹脹(影響呼吸),糾正電解質(zhì)紊亂,通便,肛管排氣,23,小 結(jié),老年肺炎,特別是高齡患者,各科醫(yī)生幾乎都面臨的問題,病情變化快,常出現(xiàn)MODS,預后差,即使積極治療病死率仍較高 臨床表現(xiàn)不典型,常出現(xiàn)非呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn),必須提高警惕,特別是非呼吸科醫(yī)生,及時影像學檢查(CT)非常重要 針對老年肺炎病原學特點合理使用抗生素,早期、聯(lián)合、廣覆蓋(包括耐藥菌)、調(diào)整劑量給藥頻次和間隔時間,24,根
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年防火卷簾門技術服務與維護合同
- 四年級體育之旅回顧
- 雙十一家居營銷攻略
- 2024年知識產(chǎn)權產(chǎn)學研多方合作協(xié)議范本版B版
- 勞動力量成就未來
- 媒體變革與轉(zhuǎn)型
- 外賣代運營合同(2篇)
- 大學生就業(yè)服務平臺就業(yè)協(xié)議書范本(2篇)
- 2024無錫市房產(chǎn)買賣交易合同范本3篇
- 2024水電暖改造與清包施工合同2篇
- 2021-2022學年浙江省紹興市上虞區(qū)人教版四年級上冊期末質(zhì)量評估數(shù)學試卷
- 成功九大理念
- 初中英語七選五經(jīng)典5篇(附帶答案)
- 原發(fā)性硬化性膽管炎的課件
- 產(chǎn)品生產(chǎn)進度計劃匯總
- 東軟新一代電子病歷方案課件
- 【閱讀提升】部編版語文五年級下冊第八單元閱讀要素解析 類文閱讀課外閱讀過關(含答案)
- 平臺入駐方案
- 人教版化學選修一1.4《微生物和微量元素(微量元素與人體健康)》課件
- 小學科學試卷分析及改進措施
- 高位肛瘺的護理查房
評論
0/150
提交評論