肩周炎的康復(fù)護(hù)理.ppt

1、肩周炎的康復(fù)護(hù)理，河池市人民醫(yī)院康復(fù)科陸霜白，定義，肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，通稱肩周炎、凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。 肩關(guān)節(jié)的組織架構(gòu)、肩關(guān)節(jié)的組織架構(gòu)、肩關(guān)節(jié)的組織架構(gòu)、功能、病因、1、肩部原因本病多見于中老年，軟組織退行性變化、承受各種外力能力下降是基本因素長期勞累、姿勢不良等造成的慢性致傷力是主要激勵因素上肢外傷后肩部固定過長，肩周組織繼發(fā)肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可惡化組織炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊的粘連。 病因、2、肩外因子在以下幾種疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎可能大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，是頸椎盤疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸部病變及

2、創(chuàng)傷的。 病理，1，急性期又稱早期、疼痛期、凍結(jié)進(jìn)展期。 持續(xù)時間為10-36周，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥性變化，關(guān)節(jié)囊自身的粘連尤其是下褶相互粘連而消失，肩部外展受到限制，肱二頭肌腱也粘連而滑動受到限制。 臨床上以肩部疼痛癥狀為主。 病理，2，凍結(jié)期又稱中期、慢性期、僵直期。 持續(xù)時間412個月，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)退變、粘連、充血、增厚、組織彈性喪失。 時肩韌帶攣縮限制肱骨頭外旋，構(gòu)成肩袖的肌肉也攣縮，肱二頭肌發(fā)生炎癥。 肩關(guān)節(jié)的明顯活動受到限制，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)不能活動。 持續(xù)皮肉之苦。 病理、3，恢復(fù)期又稱晚期、緩解期或解凍期，持續(xù)時間526個月，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織攣

3、縮、粘連逐漸解除，炎癥逐漸消失，皮肉之苦消失，肩關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)。 臨床癥狀，1，急性期：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。 皮肉之苦嚴(yán)重，夜間惡化，也影響睡眠。 壓痛范圍廣，在喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭肌腱等部位均有壓痛表現(xiàn)，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。 但是，主要是局部急劇激烈的皮肉之苦反向引起肌肉痙攣。 臨床癥狀，2，凍結(jié)期：患者疼痛癥狀減輕，但壓痛范圍仍較廣。 疼痛期肌肉保護(hù)性痙攣引起的關(guān)節(jié)功能限制發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮功能故障，肩關(guān)節(jié)功能活動受到嚴(yán)重限制，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連、攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。 穩(wěn)定中有下降方向的活動范圍明顯縮小，外展、外旋、上舉、后伸等最為顯著，梳頭、脫衣服

4、、抬臂、背扣、系腰帶等日常生活也有一定困難。 臨床癥狀，3，恢復(fù)期：皮肉之苦逐漸減少，隨著日常生活、勞動及各種治療措施的進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增加，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮、粘連逐漸消除，許多患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；驇缀跽！?然而，肌肉萎縮需要很長時間才能恢復(fù)正常。 恢復(fù)過程也不是直線進(jìn)行的，肩關(guān)節(jié)機(jī)能運(yùn)動的改善有時起伏，有時停滯。特殊檢查、1、肩胛試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)屈曲、手放在另一側(cè)肩關(guān)節(jié)時，若肘關(guān)節(jié)不能緊貼胸壁則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫臼、粘連。 2、肱二頭肌抵抗試驗(yàn)：指示患者彎曲肘90，檢查者單手支撐肘，單手支撐腕部，指示患者用力彎曲肘、外展、外旋，檢查者拉動前臂抗屈肘，結(jié)節(jié)間溝部

5、的皮肉之苦為試驗(yàn)陽性。 表示肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。 特殊檢查，3，直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于連接肱骨外上髁和肱骨大結(jié)節(jié)的線內(nèi)側(cè)。直尺邊緣位于上臂外側(cè)，一端接近肱骨外上髁，另一端可與肩峰接觸則為陽性，肩關(guān)節(jié)脫位4，疼痛弧試驗(yàn)：對患者指示肩外展或被動外展上肢，當(dāng)肩外展達(dá)到60-120范圍時，肩部疼痛陽性。 該特定區(qū)域的外展疼痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下摩擦、碰撞，提示肩峰下的肩袖有病變。特殊檢查、5、岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，外展30-60時，患者可積極舉起上肢，該特定區(qū)外展障礙為陽性征象，提示岡上肌腱斷裂或撕裂。康復(fù)治療，一、早期或急性期1，一般治療可達(dá)到全身休息、局部剎

6、車器、肩部保溫、防寒，改善局部血液循環(huán)和解除肌肉緊張的目的。 2 .藥物治療肩周炎早期在皮肉之苦影響生活和工作，適當(dāng)口服非甾類化合物類藥物如迪爾諾、美洛昔康、賽璐布等；肌肉痙攣顯著者可使用肌肉松弛劑；皮肉之苦對睡眠影響較大者可使用為你安等鎮(zhèn)靜藥物?？祻?fù)治療，一、早期或急性期3，局部注射痛嚴(yán)重，痛點(diǎn)明顯，局限者可用潑尼松龍混懸劑和利多卡因注射液進(jìn)行痛點(diǎn)關(guān)閉注射，每周1次，修訂2-3次。 多數(shù)人主張用等量潑尼松龍混懸劑和利多卡因注射液進(jìn)行多痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)腔注射，如岡上肌腱付著點(diǎn)、肱二頭肌腱鞘、肩峰下囊前外側(cè)部、小圓肌部位的后關(guān)節(jié)囊及盂肱關(guān)節(jié)腔等。 注射后可以進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動。 4 .物理療法具有解除

7、痙攣、消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、分解粘連等作用。 可選擇超短波、中頻電治療、醫(yī)學(xué)超聲、熱治療等治療方法。 康復(fù)、一、早期或急性期5，中醫(yī)壓電石英推拿的目的是改善患肢血液淋巴循環(huán)，消除浮腫，緩和皮肉之苦，維持肩關(guān)節(jié)功能。 6、運(yùn)動療法： (1)身體體前屈，軀干與地面平行，手臂自然下垂，首先前后方向搖擺，完成肩關(guān)節(jié)的體前屈、后伸運(yùn)動，無皮肉之苦后增加左右搖擺，完成肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)展運(yùn)動，最后增加輪轉(zhuǎn)運(yùn)動，一般方向皮肉之苦明確時健康復(fù)，一，早期或急性期6，運(yùn)動療法： (2)聳聳肩運(yùn)動：雙臂自然下垂到身體兩側(cè)，雙肩向上聳，最高位置保持5秒鐘，一次放松心情，重復(fù)，每次5分鐘，每天2-3次，有皮肉之苦可

8、以用手支撐患者“舒胸”運(yùn)動：兩臂自然下垂，兩肩向后作舒胸運(yùn)動，最大位置保持5秒，1次放松心情，重復(fù)，每次5分鐘，每日2-3次，如有皮肉之苦可用健手支撐患側(cè)肘保護(hù)，以不增加皮肉之苦為前提完成。 康復(fù)，一，早期或急性期6，運(yùn)動療法： (4)“包胸”運(yùn)動：雙臂自然向身體兩側(cè)垂下，雙肩向前做包胸運(yùn)動，最大位置保持5秒鐘，一次放松心情，重復(fù)，每次5分鐘，每天2-3次，康復(fù)，每次增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練1 )肩體前屈運(yùn)動：仰臥位、肘彎曲，上肢向上運(yùn)動過度，保持12分鐘直到感覺到皮肉之苦，直到輕微振動為止12組。 逐漸增加被動活動的角度。 另一種方法是仰臥位或坐位、伸肘，上肢向上抬起，保持到能使皮肉之苦感動的地

9、方，輕微地振動1次，各組35次，每天12組。 逐漸增加被動活動的角度。 患者面向墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻壁慢慢向上爬，上肢盡量上舉，最大限度上舉，在墻壁上做上記號，然后慢慢回到原來的地方，重復(fù)，逐漸增加高度?？祻?fù)，二，中晚期或慢性期1，運(yùn)動療法： (1)增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練2 )肩外展運(yùn)動：仰臥位或坐位，健手握住患側(cè)肘，肩關(guān)節(jié)前屈90不聳肩，水平方向外展，等待2-3分鐘直至感覺到皮肉之苦患者面向墻壁站立，上肢向外展開，沿著墻指最大限度地向上爬，在墻上做上記號，然后慢慢地回到原來的地方，重復(fù)，慢慢地增加高度。 左右手分別向左右伸展平舉，手掌形成向下飛的勢頭，上下擺動扇子?？祻?fù)、二、中末期或慢性期

10、1、運(yùn)動療法： (1)增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練3 )肩后伸運(yùn)動：仰臥位，兩手握住體操棒，患側(cè)上肢在床邊自然下垂，保持2-3分鐘直到感覺到皮肉之苦，一直增大角度，直至皮肉之苦減輕體操棒保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)不要后伸過快。 4 )肩外展臺外旋運(yùn)動：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90屈肘90，健手握住患側(cè)手腕，患側(cè)肢體完全放松心情，健手用力將患側(cè)前臂按向頭部方向，保持23分鐘直至感覺到皮肉之苦，持續(xù)增大角度，直至皮肉之苦減輕，最大角度為1次，各組35被動活動的、康復(fù)、二、中晚期或慢性期1、運(yùn)動療法： (1)增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練5 )肩外展位內(nèi)旋運(yùn)動：方法基本相同。 健手用力向足部方向推一推患側(cè)前臂。 6 )肩外展位后伸運(yùn)動：患

11、者用雙手交叉脖子抱住，相當(dāng)于雙耳垂水平線，用雙肘手臂夾住雙耳，然后用力將雙肘向后移動，反復(fù)進(jìn)行。 7 )肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收運(yùn)動：仰臥位或坐位，肩體前屈90，肘屈90，健手握住患側(cè)肘部，胸前牽拉患側(cè)前臂，患手盡量接觸對側(cè)肩部，感覺到皮肉之苦的地方保持23分鐘，持續(xù)增大角度，直到皮肉之苦減輕，最大角度為1次，各組3被動活動的康復(fù)，二，中末期或慢性期1，運(yùn)動療法： (1)增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練8 )手后：坐位或立位，身體持續(xù)伸展，雙手后，健側(cè)手握住患側(cè)手腕，提起，使患側(cè)手盡量接觸對側(cè)肩胛骨。 留心的不要彎腰，這個練習(xí)可以提高肩關(guān)節(jié)的后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收活動度。 9 )肩關(guān)節(jié)環(huán)形運(yùn)動：患者站立，患者手臂自然下垂

12、，肘伸向直溜溜，患者手臂從前向后環(huán)行，因?qū)挾刃《芏鴱?fù)始?？祻?fù)、二、中末期或慢性期1、運(yùn)動療法： (2)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練1 )肩前屈力訓(xùn)練：坐位或立位，軀干伸展，早期肌力下降屈肘90位，上肢前舉無痛角度，不能聳肩，至最高位置10秒鐘1次，力2 )肩外展力訓(xùn)練3 )肩外旋力訓(xùn)練：彈性橡膠筋的一端固定，手拉橡膠筋向外側(cè)拉，最長10秒為1次，各組20-30次，組間休息30秒，4組連續(xù)練習(xí)，每天2-3次?？祻?fù)、二、中晚期或慢性期一、運(yùn)動療法： (2)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；(4)肩內(nèi)旋力訓(xùn)練：方法基本相同，拉伸猴皮筋兒各內(nèi)側(cè)，用力拉去皮肌，手靠近身體。 5 )用雙手握住體操棒，利用繩索滑輪裝置從健肢幫助患肢進(jìn)行各軸位的輔助運(yùn)動。 6 )雙手握住肋木蹲下，降低軀干重心，進(jìn)行拉夫領(lǐng)練習(xí)。 7 )利用肩環(huán)等進(jìn)行肩的主動運(yùn)動。 (3)關(guān)節(jié)松動：對不同方向的運(yùn)動障礙，分別應(yīng)用分離、長軸牽引、外展足側(cè)滑、前后滑和后方滑等方法治療?？祻?fù)治療，二、中晚期或慢性期2，中醫(yī)壓電石英治療：目的是緩解皮肉之苦，緩解粘連，擴(kuò)大無痛活動范圍，恢復(fù)肩胛帶肌功能。 常用的手法有推拿、拿法、搬運(yùn)法、顫抖等。 3、物理治療：常用方法：局部熱熔敷、紅外局部照射、蠟療、射頻波透熱治療、中頻電治療等。 4、手術(shù)治療：肩關(guān)節(jié)鏡