《必須重視手部骨折》PPT課件.ppt

1、要重視手部骨折的治療。掌紋、指骨、腕骨骨折占手外傷急診患者的近四分之一，重置骨折、內(nèi)固定、最終恢復的功能是一個非常重要的問題，直接影響患者勞動能力的恢復和生活質量。是的，但是臨床工作發(fā)現(xiàn)很多骨折患者的治療不理想。據(jù)報道，錯誤占了26.32。例如，骨折的角度移動和旋轉、縮短畸形等沒有糾正的內(nèi)部固定架使用不當以及固定骨折固定后的骨折間隔太大，正常關節(jié)、韌帶、固定范圍太大，時間太長。分析這些問題的主要原因是，很多人的手骨折對小骨頭、小關節(jié)、不重要、骨折畸形愈合對手的功能影響不大。輕視病人恢復良好功能的重要性。事實上，手的功能復雜細致，與人們的勞動和生活密切相關。手部骨骼體積小，關節(jié)多，肌肉、肌腱連接

2、點多，功能復雜，骨折后的小移動、角影響手的功能，因此手部骨折必須達到解剖復位，要努力使患者恢復最佳功能。(約翰f肯尼迪，美國電視電視劇，手)，經(jīng)驗不足(1)診斷誤診經(jīng)常出現(xiàn)在手部骨折患者中。如舟狀骨骨折，對舟狀骨的X線影像不知道、不熟悉或體位不當，因此對于骨折線，尤其是舟狀骨遠端骨折線和縱行骨折，很容易錯過出診。(威廉莎士比亞Northern Exposure美國電視電視劇)，掌骨基底骨折，骨折有手掌，背部移位的時候，因為骨折重疊，所以很難發(fā)現(xiàn)，在側想象中，因為掌骨基底膨脹，掌骨重疊，所以看不到骨折線，所以錯過了診斷。有時注意到掌骨基底骨折，但忽略了腕關節(jié)脫位，手術中沒有恢復，術后腕骨突出，疼

3、痛影響了功能。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，疼痛名言) (威廉莎士比亞，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛)，一小塊手指骨頭。關節(jié)內(nèi)撕裂的小骨折塊和拇指根除基底側的小撕裂骨折塊往往不容易發(fā)現(xiàn)。特別是Bennett骨折。因為骨折線在第一掌骨基底側是偏中面，X線正上方是骨重疊，所以不容易發(fā)現(xiàn)，側部分被拉至腕骨，與腕骨重疊，不容易發(fā)現(xiàn)，不能確診。、手腕三角骨骨折在側面，手腕等側有小撕裂骨折，容易遺漏。此外，豌豆骨、大部分角骨、頭上骨、鉤骨骨折等罕見的骨折不熟悉，容易被診斷。(b)治療不當，1骨折畸形未能矯正骨折的角度、移動、縮短等畸形的情況下，縮短最容易矯正。骨折徐璐重疊，手術中很容易發(fā)現(xiàn)。牽引后畸形都可以矯

4、正。性角畸形與術前X線片結合，注意畸形角的矯正，大部分都能得到滿意的結果。但是，部分骨缺損的骨折經(jīng)常在手術中看到骨折與上尉線吻合得很好，但術后x光片顯示仍有角畸形。因為沒能考慮骨缺損后的缺損間隙，只注意關節(jié)致密，產(chǎn)生角畸形。因此，骨折復位固定后要及時拍攝，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。在林爽實踐中最容易忽略的是手指旋轉畸形的矯正。特別是在治療多發(fā)骨折中，失去正常手指作為參考物，復位固定骨折后，才發(fā)現(xiàn)手指旋轉畸形。因此，醫(yī)生應在骨折復位固定手術中檢查是否有旋轉畸形，復位后立即檢查。伸直手指，指甲平面應該徐璐平行。屈指時，每個指甲平面對準舟狀骨結節(jié)，每個手指不能徐璐交叉。使用鋼板或螺絲時要特別注意。否則不容

5、易修復。固定Krschner針時，只用一根鋼針固定，就容易引起旋轉。必須強調(diào)必須用兩根kirschner電線固定。使用kirschner電線固定骨折時，應注意在第一次kirschner電線滲透時對準骨折，在進入第二次kirschner電線之前，應檢查骨折是否旋轉(例如沒有旋轉畸形，第二次kirschner電線)。，因為醫(yī)療事故發(fā)生工作態(tài)度不端正，不對患者負責，所以有資格成為醫(yī)生嗎？2內(nèi)固定器無法固定骨折，使用Krschner針固定骨折時多發(fā)生，固定河床一側骨折后逆行，穿透近端時，鋼針通過骨折線，但不能通過近端骨折，沒有固定作用，導致骨折移動。(阿爾伯特愛因斯坦，Northern Exposur

6、e(美國電視電視劇)，骨折)兩根針中有一根沒有進入近端骨折，但同時還有兩根沒有進入骨折。這種失誤往往是手術粗糙，固定時，固定手術后沒有進行嚴重檢查。手術中逆行穿兩個凱西針，然后反轉第一針的時候，要確保根胃出針在骨頭里。(威廉莎士比亞，斯圖亞特，本人)可以通過在骨折線內(nèi)或近端骨上看到鋼針來判斷。用觸覺也能感覺到進入針的時候進入堅硬的骨質。第二根鋼針穿透后，骨折不能再有旋轉活動。如果再及時拍攝重新檢查，就可以避免鋼針打在外面的失誤。在粉碎性骨折中，鋼針或螺絲經(jīng)常從骨折的骨頭之間逸出，此時凱西電線必須大量穿透到遠端，直到碰到正常的骨頭為止。3骨折間隔太大，骨折固定時，只注意上尉大選，不注意骨折的嚴密

7、配合，間隔太大，經(jīng)常發(fā)生術后骨折延遲愈合或不愈合。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，骨折，骨折，骨折，骨折，骨折，骨折)，kirschner電線固定時骨折復位后將原骨折塊推到近端，同時穿透第一根kirschner針。否則，插入第一針后，交叉的鋼針堵住了兩處骨折，骨折塊之間的間隙不再改變，所以插入第一針時要特別注意不要留下間隙。(威廉莎士比亞，Northern Exposure(美國電視電視劇)，4內(nèi)部固定器不當使用或關節(jié)韌帶受損等，在指骨斷裂時選擇微鋼板固定。但是指骨周圍有肌腱韌帶等包裹，鋼板固定骨折會影響肌腱滑動，因此指骨骨折可以渡邊杏使用鋼板?？吹胶芏嗾乒枪钦塾靡桓鶆P氏針固定。鋼針不僅對骨折沒有加

8、壓作用，而且不能控制旋轉，因此凱氏針定子骨折間隔大或手指旋轉畸形的情況很常見。另外，很多骨折患者在固定骨折時，會穿透相鄰正常關節(jié)，造成關節(jié)損傷，加上器官固定，會導致關節(jié)僵硬，運動障礙。(David aser，Northern Exposure，美國電視電視劇，骨折)Khirschner電線固定的時候，也有人穿透屈肌腱或關節(jié)側支韌帶。這會影響手指的屈指活動。穿針時，不要在指骨中央穿肌腱部位，也不要在關節(jié)側韌帶上穿，要在關節(jié)背、肌腱韌帶之間拔針。(c)在手術切口選擇、手部骨折治療中，手術切口選擇不當，骨折線不明顯，骨折復位固定失敗者也經(jīng)常發(fā)生。例如，如果是指骨的縱向骨折，則骨折線是掌背方向。如果在

9、手術前不仔細看X射線，不分析骨折線方向，切口選擇在側面的話，就找不到骨折線，會導致骨折復位，固定困難，甚至失敗。Bennett骨折普通切口位于腕腰椎后部，但骨折線偏重于掌骨基底側，不太明顯。使用腕橈掌切口，曝光效果好。在手骨折手術中，切口足夠大，骨折線充分顯露，骨折兩端脫落，便于復位、固定。手骨折外固定要明確固定時間、范圍、部分、角度等問題，以避免并發(fā)癥。(4)外固定問題，手骨折閉合復位或內(nèi)固定后都要進行外固定。通常，功能位固定應避免固定時間過長或固定范圍太大，非功能位固定。內(nèi)部固定后通常需要3 4周的外部固定。固定應超過損傷手指的上下關節(jié)和相鄰手指，但要注意通過掌關節(jié)固定將關節(jié)彎曲40度以上，防止側副韌帶痙攣。手指骨折內(nèi)固定后應固定在手指間關節(jié)位置。屈肌肌腱力量比伸展肌肉強，因此恢復活動后，關節(jié)屈肌活動可以逐漸恢復。相反，在手指屈肌固定等情況下，由于伸展肌腱粘連，關節(jié)囊痙攣等因素經(jīng)常導致關節(jié)伸展障礙。、骨折后康復治療不足，骨折治療的目的最終是恢復手的功能。很多人傾向于重視手術治療，忽略“功能康復”，結果骨折良好，愈合良好，但手的功能有關節(jié)腫脹、僵硬、肌腱粘連、韌帶痙攣等嚴重障礙。為此，我們強調(diào)，在骨折治療開始時，要注意手的功能恢復問題。有條件地要盡早開始康復治療。初期可以使用復位后的