《處方點評制度解析》PPT課件.ppt

1、處方點評制度解析,臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀,不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害,不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致眾多危害，同時也使當(dāng)前治療策略面臨巨大挑戰(zhàn),我國抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用表現(xiàn)與危害,一、處方點評制度建立的必要性 二、處方點評制度的制定 三、處方點評制度的主要內(nèi)容,第一部分處方點評制度建立的必要性,一、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度,按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計算： （defined daily doses , DDD） 我國121家醫(yī)院 2007年 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥） 歐洲15個國家 2002年 21 DD

2、D/100人/天,各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較表,（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)）,抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100人/天）過高，明顯高于發(fā)達(dá)國家。2007年抗菌藥物平均使用強(qiáng)度為76.0 DDD/100人/天。 不同醫(yī)院之間抗菌藥物使用強(qiáng)度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超過了6倍。,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度,二、抗菌藥物不合理使用引發(fā)的危害,誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效； 導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)； 浪費醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)。,11,其他類藥物不適宜使用情況 靜脈用藥不規(guī)范，過度使用、加小針劑過多 激素類藥物的不適宜使用，尤以基層醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)為嚴(yán)重 中成藥的過度和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴(yán)重 有的“無效、無害藥品”的不適宜使用,（一）我國細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀,金黃色葡萄球菌耐藥趨勢,（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分離率高達(dá)60，歐洲為1%45。,大腸埃希菌耐藥趨勢,（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）,產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸桿菌占35以上， 歐洲在20以下。,銅綠假單胞菌耐藥趨勢,（全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)）,耐亞胺培南比例在30以上，歐洲在10左右。,常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低,青霉素類、磺胺類、紅霉素等抗菌活性不足過去的20。 頭孢菌素：不同種類頭孢菌素的抗菌活性明顯降低，與上市初相比，已降低了2080%;三代

4、頭孢降低了40以上，在世界范圍頗為罕見。 喹諾酮類藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的3040%。,動物濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥進(jìn)一步加重,每年有7501000噸的金霉素、50007000噸的土霉素用于食用動物。 1997年諾氟沙星生產(chǎn)總量1100噸（獸用400噸）；環(huán)丙沙星200噸(獸用85噸)；氧氟沙星50噸(獸用量占15噸)。 部分飲水、糧食、蔬菜、肉類、乳品等抗菌藥物含量超標(biāo)；,（二）導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng),（三）浪費醫(yī)療資源、增加患者負(fù)擔(dān),抗生素失效的直接后果是抗感染治療失敗 患者病死率升高 社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 人類再度面臨感染性疾病的威脅,第二部分處方點評制度的制定

5、,22,處方管理辦法（試行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日發(fā)布了處方管理辦法，5月1日執(zhí)行。 規(guī)范了醫(yī)師開方、藥師調(diào)劑 首次提出合理用藥概念：安全、有效、經(jīng)濟(jì) 明確規(guī)定醫(yī)師、藥師要遵循合理用藥原則 提出并規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。,藥物合理應(yīng)用是民生工程，衛(wèi)生部始終高度關(guān)注,近三年全國執(zhí)行的情況,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開展處方點評和合理用藥干預(yù)。 各地處方點評的形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)差異很大。 未充分利用處方點評工具開展合理用藥干預(yù)。 處方點評制度未發(fā)揮應(yīng)有的效果。,

6、處方管理辦法實施情況調(diào)研結(jié)果,按照衛(wèi)生部的要求，2008年6月11日至7月2日，陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處抽調(diào)專家組成調(diào)研組，對省內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理辦法執(zhí)行情況和相關(guān)的藥事管理工作情況進(jìn)行了調(diào)研。,原因分析,處方點評制度沒有明確的規(guī)定 原有的處方評價表停留在群體評價層面，缺少個體評價指標(biāo) 缺少懲罰和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施 起草醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） ,起草過程,部分醫(yī)院調(diào)研 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)行政管理部分 藥事管理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)技術(shù)部分 多次召開會議修改 規(guī)范處方點評，規(guī)定點評組織、程序與方法,政策出臺,2010年2月10日，衛(wèi)生部正式出臺醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號），共6章

7、27條。 2010年5月8日成都，舉辦“醫(yī)院處方點評管理規(guī)范培訓(xùn)班”。 處方點評工作將成為醫(yī)院評審工作中藥事質(zhì)量考核的重要內(nèi)容,第三部分處方點評制度的主要內(nèi)容,（一）處方點評的定位 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,（一）處方點評的定位,1.處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方審核混淆 處方開具審核調(diào)劑與核對發(fā)藥用藥交代 2.醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分 3.既要解決形

8、式的問題又要解決合理用藥的問題 4.既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題 5.提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進(jìn)合理用藥,（二）處方點評的組織管理,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,藥物與治療學(xué)委員會,醫(yī)療管理部門,藥學(xué)部門,領(lǐng)導(dǎo),組織實施,具體工作,工作小組,專家小組,技術(shù)支持,（三）處方點評工作小組,由藥師組成 （一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識； （二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 最熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范 合理用藥知識和經(jīng)驗最豐富 合理用藥干預(yù)

9、是臨床藥學(xué)的主要任務(wù) 相關(guān)專業(yè)專家要提供技術(shù)支持,（四）點評比例,門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。,（五）處方點評方法,門急診處方：處方點評工作表； 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：綜合點評，點評表格自行制定。,處方點評工作表 將處方評價落實到個體水平,（六）專項點評,三級醫(yī)院逐步實行 根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容。 對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、

10、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點評。,（七） 處方點評的結(jié)果,處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（與處方管理辦法保持一致） 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 列出不合理處方的主要情形 醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo) 科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo) 建立健全相關(guān)的獎懲制度,點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。 根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向

11、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告； 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全； 發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。,點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,藥物與治療學(xué)委員會,醫(yī)療管理部門,藥學(xué)部門,工作小組,提交點評結(jié)果,結(jié)果，公布，通報 上報相關(guān)部門,分析問題，提出改進(jìn)意見,制定措施，督促落實,監(jiān)督管理,各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管

12、理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。,幾點要求,要求各醫(yī)療單位： 1.各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視此項工作，必須成立處方點評的領(lǐng)導(dǎo)組織和實施機(jī)構(gòu)，把處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室