第七章循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器.ppt

1、麻醉設(shè)備學(xué)大連市醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，第七章循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，# #循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，1。心電圖監(jiān)視儀2。超聲心動(dòng)圖3。血壓監(jiān)測(cè)器4。血流監(jiān)測(cè)器5。心輸出量監(jiān)測(cè)器，第一節(jié)心電監(jiān)測(cè)器，心電圖(ECG或ECG)，心臟激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的微弱電流從心臟流向身體各部分，因此體表產(chǎn)生電位。電位差隨時(shí)間變化，隨牙齒時(shí)間變化的信號(hào)稱為心電圖。心電圖信號(hào)必須通過(guò)Ag/AgCl電極選擇，并在前面放大、過(guò)濾、模塊轉(zhuǎn)換和CPU處理后顯示或打印在屏幕上。心電圖測(cè)量?jī)蓚€(gè)電極之間的電位。心電圖寬度通常在5V5mV之間，頻率分布范圍為0.05 Hz1kHz，心率HR可以在R-R間隔計(jì)算。1，心電圖的誘導(dǎo)只要將兩個(gè)電極放在

2、人體表面的不同位置就能檢測(cè)到新的傳記信號(hào)。但是為了便于比較，臨床測(cè)量心電圖需要設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)位置。心電圖連接：在測(cè)量心電圖時(shí)，電極放置位置和導(dǎo)線連接放大器的方式稱為心電圖連接。林爽共同進(jìn)退刀，1 .四肢導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況。標(biāo)準(zhǔn)肢體引線：?jiǎn)螛O加壓肢體引線：avR avL avF 2。胸部引導(dǎo)系統(tǒng)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6和#每個(gè)導(dǎo)向。2.p波和QRS波的初始點(diǎn)清晰記錄，常用于測(cè)量心率。3.單極胸先行聯(lián)主要反映橫向方向的心電圖變化，常用于確認(rèn)左右心室肥大，左右束支阻滯。# #為了便于識(shí)別，電極線均勻地分為r(紅色)-右臂(RA)以及字母和顏色。l(黃色)-左側(cè)(LA)；f(綠色或白色

3、)-左腿(LL)；c(白色)-胸部(v)；n(黑色)-右腿(RL)、里奇-肢體連接、加壓?jiǎn)螛O肢體連接、壓力單極連接、胸部線連接、胸部線連接、麻醉監(jiān)測(cè)的ECG、監(jiān)測(cè)電極和放置、# # RL、LL分別對(duì)應(yīng)于右下肢和左下肢v相當(dāng)于胸部誘導(dǎo)。為了監(jiān)測(cè)目的，心電圖監(jiān)測(cè)通常使用三電極系統(tǒng)，該系統(tǒng)可獲得I、II、III、III、aVL、aVR、aVF引線。但是三電極系統(tǒng)不適合心肌缺血監(jiān)測(cè)。在麻醉監(jiān)測(cè)中，心電圖監(jiān)測(cè)經(jīng)常為了提高P波、QRS波、ST段等的寬度，改良胸前的三個(gè)電極系統(tǒng)。改進(jìn)的三電極系統(tǒng)鉛RA LL近似普通鉛MCL1左側(cè)鎖骨V1 III CS5右側(cè)鎖骨V5支CM5右側(cè)鎖骨V5支CB5右側(cè)肩胛骨V5支

4、I CC5右側(cè)腋電線V5支I V1是胸骨右側(cè)邊緣4肋間隙V4是左側(cè)鎖骨中線和5肋間隙交叉V5是V4水平和腋窩電線交叉， 改進(jìn)的三電極系統(tǒng)鉛RA LL近似普通鉛MCL1左側(cè)鎖骨V1 III CS5右側(cè)鎖骨V5支I CM5右側(cè)鎖骨V5支I CB5右側(cè)肩胛骨V5支I CC5右側(cè)腋窩電線V5支I #CS5適合診斷全壁心肌缺血，經(jīng)常用于術(shù)中監(jiān)測(cè)。 CB5適用于心肌缺血和心律失常的診斷。CM5可以快速反映ST段中的更改，并幫助檢測(cè)ST段。MCL1通常用于ICU監(jiān)控。改進(jìn)的三電極引線系統(tǒng)、心電顯示器工作原理、過(guò)濾器高壓保護(hù)、引線選擇開(kāi)關(guān)前放大器高通濾波器低通濾波器50HZ陷阱隔離放大器、雙節(jié)超聲心動(dòng)圖、超聲

5、心動(dòng)圖：雷達(dá)掃描技術(shù)和超聲波、m型2D 5茄子主要類型的脈沖多普勒連續(xù)波多普勒彩色多普勒，1，超聲換能器，用于醫(yī)學(xué)診斷的超聲波頻率一般為0.5MHz15MHz，主要發(fā)生在壓電晶體等材料制成的超聲波探頭上。使用壓電陶瓷或晶體的正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)，可以使其成為超聲發(fā)射和人體組織、波接收裝置，即超聲波轉(zhuǎn)換器。超聲波診斷設(shè)備的重要組成部分，也稱為探針。正向壓力效應(yīng)：在沒(méi)有對(duì)稱中心的晶體(如石英)或極化陶瓷材料上施加應(yīng)力，兩端產(chǎn)生正電荷和負(fù)電荷，牙齒現(xiàn)象稱為正壓效應(yīng)。這種材料稱為壓電材料。逆壓力效應(yīng)：相反，如果將傳記材料放入電場(chǎng)內(nèi)，傳記材料會(huì)產(chǎn)生與電場(chǎng)強(qiáng)度成比例的變形。這稱為逆壓力效應(yīng)。壓電效應(yīng)及超

6、聲探頭，2，M型超聲心動(dòng)圖，M型超聲診斷儀是繼A型超后發(fā)展的亮度調(diào)制儀器，生于1954年，至今臨床使用。m秒和A秒的共同點(diǎn)都是利用探針向人體發(fā)射超聲波脈沖，接收投石帶脈沖。區(qū)別在于，M-super的發(fā)射波和回波信號(hào)將添加到反芻的柵極或陰極。信號(hào)的強(qiáng)弱控制到達(dá)屏幕的電子束的強(qiáng)弱，屏幕上反映的是光點(diǎn)的明暗，即亮度調(diào)制。M用于檢測(cè)心臟病。心臟收縮和擴(kuò)張時(shí)，每層組織和固定在人體表面的探針之間的距離隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致光點(diǎn)一起移動(dòng)。在水平掃描電壓下，光點(diǎn)水平展開(kāi)，繪制每層組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)圖，因此也稱為超聲心動(dòng)圖。顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)變化，心室。M型超聲心動(dòng)圖的生成原理，上圖是M-supe

7、r的簡(jiǎn)單框圖。原理與A初始本相同，但控制發(fā)射，與深度掃描同時(shí)工作，回波信號(hào)是亮度調(diào)制。為了便于測(cè)量，最初使用相機(jī)拍照后測(cè)量的方法逐漸淘汰，現(xiàn)在一般采用微機(jī)控制，CRT，CRT，CRT，顯示器顯示圖像，存儲(chǔ)和自動(dòng)測(cè)量的超聲波起搏器。三維超聲心動(dòng)圖自1967年首次出現(xiàn)以來(lái)，由于診斷功能、技術(shù)先進(jìn)，超聲波成為臨床上最常見(jiàn)、最重要的診斷機(jī)構(gòu)。b超聲波和M秒一樣，是亮度調(diào)制儀器。但是兩者都不同。m超級(jí)探針是固定的，B超聲波探針連續(xù)移動(dòng)或發(fā)射的超聲波光束不斷改變發(fā)射方向。m顯示組織邊界的超聲心動(dòng)圖圖像，B超聲是人體組織的二維斷層圖像，即超聲圖像，位于探針移動(dòng)線、光束方向構(gòu)成的平面上。掃描方法：風(fēng)扇掃描和線

8、掃描。根據(jù)風(fēng)扇掃描的方法，可以分為：高速機(jī)器風(fēng)扇掃描和電子線性相位陣列風(fēng)扇掃描、電子相位陣列風(fēng)扇掃描探針的每個(gè)陣列元素上添加連續(xù)延遲的激勵(lì)脈沖，在每個(gè)陣列上生成的脈沖也會(huì)相應(yīng)地延遲。因此，整個(gè)重疊梁方向因相位變化而產(chǎn)生扇形圖像。這種探頭體積小，沒(méi)有噪音和震動(dòng)，壽命長(zhǎng)，但比較高。4，多普勒超聲心動(dòng)圖，1。多普勒超聲心動(dòng)圖也稱為D秒，應(yīng)用，利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)生成多普勒頻移信號(hào)，以確定血流狀態(tài)(層流和湍流)、方向和速度，并從體外獲取人體運(yùn)動(dòng)器官的信息，進(jìn)行處理和顯示。2.酋長(zhǎng)：如果聲源和接收器之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，則接收到的音響信號(hào)的頻率與聲源的頻率不同。這叫“驗(yàn)收”。3 .多普勒超聲心動(dòng)圖分為連續(xù)波(CW

9、)、脈沖波(PW)、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。(1)連續(xù)波多普勒超聲心電圖的主要優(yōu)點(diǎn)：血流速度測(cè)量沒(méi)有極值限制，測(cè)量精度高。連續(xù)波多普勒儀器成像原理框，(2)脈沖超聲多普勒血流計(jì)的取樣距離，取樣體積都可以調(diào)整，從而獲得一定范圍的血流信息，并顯示測(cè)量的血流深度。也可以生成血管腔的橫截面圖像和縱斷面圖像。臨床上可以診斷血管斑塊是否形成，血管是否阻塞。超聲多普勒血管斷面成像、脈沖超聲多普勒血流計(jì)盒、多功能超聲診斷儀一般具有B型、M型和多普勒三種茄子功能，可以用B型圖像定位，準(zhǔn)確測(cè)量心臟內(nèi)任何位置的血流頻譜圖，對(duì)診斷心臟疾病具有重要意義。血流顯示器超聲診斷裝置、血流頻譜圖，以及醫(yī)生彩色(紅色=正向血流，藍(lán)

10、色=反向血流)的二維彩色血流圖像，疊加在黑白B型圖像上，稱為“超彩色多普勒”，大大提高了林爽診斷水平。5，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，1 .經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)心臟檢查，主要通過(guò)體表肋骨間的間隙進(jìn)行，肺位于肋骨下方，含有大量超聲波無(wú)法通過(guò)的空氣，患者的體格、胸肌厚度、脂肪成分的干擾也影響影像。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE):經(jīng)食管持續(xù)監(jiān)測(cè)心肌收縮和舒張?zhí)匦?，適合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，特別是心臟手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)。第三節(jié)血壓監(jiān)測(cè)器，1，#1。直接血壓測(cè)量：也稱為有創(chuàng)血壓測(cè)量，是將導(dǎo)管放入血管，將壓力傳感器的感應(yīng)部分與血液結(jié)合起來(lái)測(cè)量。2.直接血壓測(cè)量的優(yōu)缺點(diǎn)：牙齒工作存在潛在的并發(fā)癥，但可以持續(xù)監(jiān)測(cè)任何時(shí)間點(diǎn)的

11、血壓動(dòng)態(tài)變化，廣泛應(yīng)用于臨床和科學(xué)研究。(1)液體結(jié)合法：將充滿生理鹽水的導(dǎo)管放置在動(dòng)脈或靜脈的大氣部位，將壓力通過(guò)液體結(jié)合直接傳送到外部模式壓力傳感器。(2)導(dǎo)管末端傳感器方法：將壓力傳感器直接安裝在導(dǎo)管頂部，插入要測(cè)試的部位，將血壓直接轉(zhuǎn)換為傳記信號(hào)，通過(guò)引線向放大器發(fā)送信號(hào)。液壓聯(lián)接器壓力測(cè)量系統(tǒng)由動(dòng)脈管、延長(zhǎng)管、T形管、清洗裝置、壓力傳感器、放大器等組成。第二，間接血壓測(cè)量，1 .間接血壓監(jiān)測(cè)也稱為無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。2.特征：(1)應(yīng)激，體外，血壓通過(guò)組織皮膚等媒介間接傳遞。(2)間接血壓監(jiān)測(cè)不能獲得血壓連續(xù)波形，測(cè)量的血壓準(zhǔn)確度低，無(wú)法測(cè)量一些壓力。(3)但是間接測(cè)量比直接測(cè)量簡(jiǎn)單、安全

12、。3 .間接血壓監(jiān)測(cè)分類(1)促進(jìn)法：首先膨脹上臂的袖帶，切斷動(dòng)脈，直到感覺(jué)不到動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后慢慢松開(kāi)袖帶，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力略低于收縮壓時(shí)，科長(zhǎng)開(kāi)始感受到動(dòng)脈的搏動(dòng)，此時(shí)與袖帶相連的壓力計(jì)的指示是收縮壓。這是最簡(jiǎn)單的壓力測(cè)量方法。但是低血壓和休克患者渡邊杏使用牙齒方法。(2)聽(tīng)診法：使用聽(tīng)診器在袖子帶下，當(dāng)充氣壓力完全聽(tīng)不到血流搏動(dòng)的聲音時(shí)，慢慢呼氣，聽(tīng)到第一聲時(shí)，相應(yīng)的袖子帶壓力就是收縮壓力。當(dāng)恒基、放氣、血管完全打開(kāi)時(shí)，此時(shí)聽(tīng)不到任何聲音，相應(yīng)的袖帶壓力就是松弛壓力。電子鼻式自動(dòng)壓力測(cè)量波法，聽(tīng)診法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是，徐璐不同的標(biāo)記可以測(cè)量不同的結(jié)果。而且低血壓患者不適合用聽(tīng)診法測(cè)量

13、。(3)電子鼻聲自動(dòng)壓力測(cè)量：以聽(tīng)診法為電子技術(shù)。袖帶膨脹放氣是用空氣泵完成的。用微音傳感器代替聽(tīng)診器，用壓力傳感器代替水銀壓力表，用CPU代替人的判斷。優(yōu)點(diǎn)：減少、減少、勞動(dòng)強(qiáng)度、可持續(xù)監(jiān)控不、不、不、不、不。缺點(diǎn)：容易受到外部干擾，即外部其他聲音振動(dòng)等影響測(cè)量準(zhǔn)確度。脈搏強(qiáng)弱對(duì)測(cè)量結(jié)果有一定的影響。#(4)示波器方法：當(dāng)前NIBP勘測(cè)中最常用的方法。就是用袖帶切斷動(dòng)脈血流，在放氣過(guò)程中用壓力傳感器檢測(cè)袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波。壓力振動(dòng)波起源于血管壁的搏動(dòng)。開(kāi)始測(cè)量時(shí)，袖帶擴(kuò)張壓力大于收縮壓力，阻斷血流，袖帶內(nèi)由于近端搏動(dòng)的沖擊，出現(xiàn)了小振動(dòng)波。然后，袖帶收縮，袖帶壓力逐漸下降，振動(dòng)幅度急劇上升的

14、點(diǎn)對(duì)應(yīng)的袖帶壓力就是收縮壓力。隨著收縮，達(dá)到極值，開(kāi)始下降，與振動(dòng)幅度最大的點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的袖帶壓力是平均動(dòng)脈壓力，與振動(dòng)幅度最快下降的點(diǎn)(即振動(dòng)開(kāi)始消失的點(diǎn))相對(duì)應(yīng)的袖帶壓力是松弛壓力。# #優(yōu)點(diǎn)：與電子科里奧利音法相比，節(jié)省了微調(diào)傳感器。電抗刀等外部干擾；低血壓鼾聲難以察覺(jué)的情況下，也不受動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱的影響。重復(fù)一致性好，準(zhǔn)確度高。缺點(diǎn)：容易受到人為振動(dòng)套、導(dǎo)管的振動(dòng)、人體運(yùn)動(dòng)等外部振動(dòng)的影響。低壓測(cè)量容易受到收縮率和導(dǎo)管剛度的影響。5 .超聲波多普勒自動(dòng)壓力測(cè)量：超聲波壓力測(cè)量的工作基礎(chǔ)是超聲波抗壓。優(yōu)點(diǎn)：在高噪音下，聽(tīng)診法不能進(jìn)行的環(huán)境下，休克患者低血壓患者嬰兒等超聲波法都可以測(cè)量，準(zhǔn)確度高于聽(tīng)診法。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成本高，第4節(jié)血流監(jiān)測(cè)器，1。超聲多普勒血流圖2。光纖多普勒血流儀3。電磁血流計(jì)4。熱導(dǎo)計(jì)，5節(jié)心輸出量監(jiān)測(cè)