艾滋病、梅毒感染

1、艾滋病，梅毒感染帽子傳播預(yù)防戰(zhàn)略，演講：張?zhí)煊?，Company Logo，艾滋病(AIDS)，2011-11-30，劉謙副部長：1985年發(fā)現(xiàn)第一個艾滋病患者后，中國累計報告了43名艾滋病病毒感染者和患者，對母親進行抗病毒治療，Company Logo，媽媽-阻止孩子的意思，實施媽媽-阻止孩子的措施被認為是人類在有效抗擊艾滋病的過程中取得的主要成果之一。2010年世界衛(wèi)生組織宣布，每年約有40萬名嬰兒因母嬰傳播而感染。幾乎所有兒童HIV感染者的感染途徑都在母嬰之間傳播。Company Logo，媽媽-孩子阻斷的意義，干預(yù)后媽媽-孩子轉(zhuǎn)移的概率只有1%2%，沒有干預(yù)的比率為33%。衛(wèi)生部：200

2、92010年，我國艾滋病媽媽傳播率從34.8%到7.9%，company logo、媽媽-兒童阻斷的意義，全世界每年有1.3億個嬰兒出生，同時還出現(xiàn)了630萬例突發(fā)事件、死產(chǎn)、早期新生兒死亡、先天梅毒、HIV感染，幾乎所有中國疾病預(yù)防控制中心婦女保健中心，Company Logo，基本知識，Company Logo，一，產(chǎn)婦傳播途徑，宮內(nèi)傳播妊娠合并艾滋病病毒感染和鄭智薰母乳喂養(yǎng)者，新生兒出生后48小時內(nèi)艾滋病病毒陽性被認為是宮內(nèi)感染，病毒直接感染絨毛膜細胞病毒破損胎盤差距，胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒負荷過剩胎盤緩沖能力，Company Logo胎兒接觸中含有病毒血液和宮頸-陰道分泌物，compan

3、y標志，母嬰傳播途徑，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳喂養(yǎng)，出生后90天內(nèi)艾滋病病毒聲音，90180天前傳播，分娩過程的傳播是通過胎兒與含有病毒的血液及宮頸分泌物的接觸進行的。目前，生育期艾滋病病毒垂直傳播的危險性最大的產(chǎn)后泌乳也是HIV的重要傳播途徑。這種危險是嬰兒出生一個月以來最嚴重的，母乳喂養(yǎng)繼續(xù)，其危險繼續(xù)存在。公司日志，母嬰傳播時間和風(fēng)險估計，10%，20-24%，1%，分娩時6-24月，4%HIV重組和C亞型傳播性大的HIV細胞受體的基因編碼突變，Company Logo，產(chǎn)科因素，產(chǎn)前檢查和分娩過程中侵犯性操作胎膜早破分娩方式的其他危險因素：早產(chǎn)、體重低、分娩時出血等，Company Log

4、o，哺乳期方法：乳腺炎company標志，孕婦保健，Company Logo，HIV感染孕婦的媽媽-阻斷兒童干預(yù)，1 .在懷孕前及懷孕期間提供艾滋病檢查咨詢，HIV感染女性、婚姻停止HIV陽性的孕婦主動提出終止妊娠(主要阻斷方式)，為要求繼續(xù)懷孕的孕婦提供免費抗病毒治療和孕期保健咨詢(藥物治療婦產(chǎn)科介入人工喂養(yǎng))2。提供適當?shù)陌踩绠a(chǎn)服務(wù)，以會陰切口、人工破膜、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗產(chǎn)酸等剖宮產(chǎn)等目前最好的分娩方式終止妊娠的最佳時間為38周。Company Logo，HIV感染孕婦的媽媽-阻斷兒童干預(yù)措施，3 .提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢，地圖(人工喂養(yǎng))4。提供艾滋病感染孕婦分娩兒童的后傳和艾滋病檢查

5、萬人1，3，6，9，12，18帳齡后傳。company徽標，預(yù)防艾滋病嬰兒傳染抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用節(jié)目，company徽標，林爽兵器，company徽標，常用藥，1。領(lǐng)導(dǎo)層院長(Zidovudine，AZT) AZT AZT在母乳喂養(yǎng)情況下也能有效預(yù)防HIV的嬰兒傳染。2.Nevirapine(內(nèi)維拉平，NVP)主要在分娩前使用。但是長期使用單個NVP會產(chǎn)生病毒耐受性。3.拉米夫定(Lamivudine，3TC)聯(lián)合療法可以更長時間抑制病毒復(fù)制，減少病毒負荷，延遲病毒耐受性的出現(xiàn)。公司日志，抗病毒治療跡象，公司日志，建議，公司日志，建議，公司日志，分娩，分娩方式選擇，選擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩的傳

6、播率沒有區(qū)別。當病毒負載無法測量水平時，剖宮產(chǎn)或一般質(zhì)量酸也是可能的。分娩，剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，所以術(shù)后感染很常見，新生兒也更容易受到呼吸道疾病第一胎剖宮產(chǎn)感染。今后，剖宮產(chǎn)、分娩、媽媽還需要選擇自己的HIV作為剖宮產(chǎn)征兆。如果應(yīng)用三重藥物治療(通常至少8周)，建議使用普通硝酸，如果病毒裝載量不能測定水平，則建議使用普通硝酸，以增加與產(chǎn)婦的損傷、新生兒喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)5-15%的傳播概率，禁止混合喂養(yǎng)，并在分娩前進行充分的喂養(yǎng)咨詢。如果媽媽有可接受的干凈水源，應(yīng)該鼓勵配方奶粉喂養(yǎng)，如果只能母乳喂養(yǎng)(實際上很難)，盡快斷奶，6個月內(nèi)就可以突然斷奶。要對媽媽進行相關(guān)教育，說明幾個茄子問題。嬰兒早期診斷

7、，0-2周第一次DNA PCR檢查1個月4個月無母乳喂養(yǎng)，2次DNA陰性，如果沒有感染，母乳喂養(yǎng)，每3個月一次，完全斷奶后每3個月，不論DNA PCR結(jié)果如何，所有孩子都要在18個月后接受HIV抗體檢查，對于沒有HIV感染的嬰兒，根據(jù)現(xiàn)有嬰兒追蹤手冊，HIV感染嬰兒將按照國家兒童治療項目的要求進行后續(xù)HIV的媽媽-阻止孩子擴散的黃金標準：藥物治療人工喂養(yǎng)產(chǎn)科干預(yù)。梅毒(Syphilis)，20世紀80年代我國梅毒復(fù)發(fā)，自20世紀90年代末以來，全國梅毒報告件數(shù)大幅增加，流行趨勢呈快速上升趨勢。1999年報告病例80406例，年發(fā)病率6.50/10萬例，2009年報告病例327433例，年發(fā)病率

8、24.66/10萬例，發(fā)病率年均增長14.3%。1997年先天梅毒報告件數(shù)為109件，2009年報告件數(shù)為10757件。梅毒的危險，可能導(dǎo)致妊娠梅毒：事態(tài)自然流產(chǎn)早產(chǎn)兒發(fā)育受限新生兒感染梅毒：肝脾肥大發(fā)育遲緩新生兒死亡，梅毒媽媽傳播途徑及發(fā)病機制，傳播途徑及機器研究結(jié)果顯示梅毒螺旋體在懷孕6周內(nèi)可能感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，1620周后擴散到胎兒所有器官，可能引起多器官損害。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第9周的自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測出螺旋，證明梅毒螺旋體在懷孕初期可以進入胎兒組織。懷孕期間的任何時候，媽媽-孩子傳染、梅毒媽媽-孩子傳播的影響、早期梅毒或II期梅毒傳染性最強的第一次或第二次感染、胎兒有近100個

9、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、事態(tài)、新生兒死亡、未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也接近30，梅毒媽媽-孩子傳播TP-IgM滴劑等越高，胎兒感染的概率越高，研究與先天梅毒發(fā)生、妊娠及治療劇相關(guān)的二期梅毒治療后，可以預(yù)防先天性梅毒94.7% 1期，晚期潛伏期治療后先天性梅毒，可以預(yù)防先天性梅毒，99.4%產(chǎn)前4周治療，避免胎兒感染發(fā)生。 早期檢查，早期診斷，早期治療尤為重要。對早期發(fā)現(xiàn)、婚前、孕期保健、孕期前檢查的所有女性進行梅毒預(yù)防知識咨詢和梅毒檢查。感染梅毒的婦女應(yīng)動員性伴侶/配偶進行檢查。首次接受孕期、分娩期或產(chǎn)后保健服務(wù)的女性應(yīng)了解孕婦梅毒檢測情況，必要時建議和動員梅毒檢測，盡快了解孕婦感染狀況。對

10、于感染梅毒的孕婦，要動員配偶進行檢查。梅毒血清學(xué)檢查，實驗室診斷，感染后怎么辦，孕婦干預(yù)措施，1。為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。在懷孕初期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在懷孕初期和懷孕末期分別提供一次抗梅毒治療。懷孕中、晚期發(fā)現(xiàn)感染孕婦應(yīng)立即接受兩種茄子治療過程的抗梅毒治療，兩種治療過程之間應(yīng)進行4周以上(至少2周以上)，第二種治療過程應(yīng)在懷孕末期進行。分娩時感染發(fā)現(xiàn)梅毒的產(chǎn)婦也要立即治療。2.提供適當?shù)陌踩绠a(chǎn)服務(wù)(分娩期間新生兒感染梅毒減少)，兒童干預(yù)措施，1。新生兒預(yù)防治療未接受規(guī)范治療的梅毒感染孕婦所生的嬰兒；懷孕期間用鄭智薰青霉素方案治療的梅毒感染孕婦所生的嬰兒；孕婦在分娩一個月內(nèi)接受梅毒治療

11、的孕婦所生的孩子。2.先天性梅毒妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時RPR陽性，下降了母親的4倍以上，如果有臨床癥狀或沒有，可以診斷為先天性梅毒。梅毒感染母親所生的兒童判斷標準，嬰兒出生時梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果為陰性，出生后每三個月要復(fù)查，6個月前仍為陰性，沒有臨床癥狀。排除梅毒感染，停止觀察。妊娠梅毒母親所生的新生兒在出生時呈RPR陽性，下降了母親的4倍以上，如果沒有臨床癥狀，可以診斷為先天性梅毒。梅毒感染母親所生的兒童判斷標準，孩子出生時梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果為陽性，不超過母親血清效價的4倍，應(yīng)在2月追蹤一次(0，2，4，六月)。6個月內(nèi)陰性，沒有先天梅毒的臨床表現(xiàn)，排除梅毒感染，停止觀察。某些血清學(xué)

12、檢查(RPR)沒有下降或反而上升的人可以結(jié)合臨床癥狀進行診斷和規(guī)范治療。梅毒感染母親所生的兒童判斷標準，6個月后梅毒血清學(xué)檢查(RPR)陰性者可以排除先天梅毒感染。如果6個月后RPR牙齒不模糊，應(yīng)始終保持在低效價1:1的水平，每3個月從TPPA檢測到產(chǎn)后18個月，如果TPPA模糊，可以排除感染。否則，可以診斷先天性梅毒。在有條件的地區(qū)可以進行FTA-ABS Ig M檢查，F(xiàn)TA-ABS Ig M陽性者可以診斷，但結(jié)果陰性不能排除梅毒感染。孕婦治療方案(我國指南)，普魯卡因青霉素G，80萬單位/天，肌肉內(nèi)注射，連續(xù)15天推薦方案；芐星青霉素240萬個單位，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。如果沒

13、有替代方案青霉素，可以連續(xù)10天注射頭孢曲松、1g/1、肌肉內(nèi)注射或靜脈注射。青霉素過敏者：紅霉素治療(禁止四環(huán)素、圖書環(huán)素)，紅霉素500毫克，每天4次，口服，延福15天。孕婦治療方案(2010美國疾控中心梅毒治療指南)，第一期梅毒，二期梅毒和分期一年內(nèi)潛伏梅毒建議：本質(zhì)青霉素，本質(zhì)青霉素240萬個單位，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周1次，共1-2次。分期一年以上或分期不明確的潛伏梅毒，心血管梅毒或梅毒瘤牙齦瘤：240萬單位芐基青霉素，雙側(cè)臀肌內(nèi)注射，每周一次，共3次。神經(jīng)梅毒治療不是孕期。替代品四環(huán)素和強力霉素對孕婦是禁止的。紅霉素和阿奇霉素對胎兒感染不好，不能用于治療妊娠合并梅毒。建議使用頭孢曲松

14、治療妊娠梅毒。兒童治療方案(我國指南)，預(yù)防治療方案應(yīng)用出生后芐基青霉素G，5萬單位/公斤的體重，分為雙髖肌肉注射。先天性梅毒亞治療方案腦脊液正常人芐基青霉素G，5萬單位/千克，1次注射(雙側(cè)臀肌)。腦脊液理想者保修制青霉素G，5萬個單位/千克，7天前1次/12h，7天后連續(xù)1次/8h連續(xù)1014天。-無條件檢查腦脊液者，可以根據(jù)腦脊液異常者進行治療。兒童治療方案(2010美國疾控中心梅毒治療指南)，1，(1)先天性梅毒的林爽癥狀和體征(2)在病變部位、胎盤或臍帶上尋找梅毒螺旋或體液抗梅毒螺旋Ig-M抗體()；(3)嬰兒血比梅毒螺旋抗體滴劑比母血高4倍。檢查項目：腦脊液檢查；根據(jù)驗血臨床要求，

15、進行髂骨X線檢查、胸部、肝功能檢查、腦超聲、眼底檢查、腦干視覺反應(yīng)等其他檢查。自制青霉素，出生7d內(nèi)，50，000 U/kg，1次/12h，靜脈注射7d后5萬U/kg，1次/8h，靜脈注射，連續(xù)10天。普魯卡因青霉素，5萬U/kg，1次/d，肌肉注射。兒童治療方案(2010美國疾控中心梅毒治療指南)，第二，體格檢查以上發(fā)現(xiàn)，嬰兒血液非梅毒螺旋抗體4倍以上，毛細抗體滴子應(yīng)為嬰兒提供梅毒檢測和評價的證詞。(1)母親患有梅毒，沒有接受治療，或沒有正確治療；(2)分娩前一個月內(nèi)開始梅毒治療者。(3)妊娠期鄭智薰青霉素治療的應(yīng)用；(4)抗梅毒治療后，鄭智薰梅毒螺旋抗體效價沒有按預(yù)期減少或上升。(5)沒有足夠證據(jù)治療梅毒的人。測試包括：腦脊液長骨x線；血液例行程序。除了可以選擇上述方案外，還可以選擇芐青霉素G，5萬單位/千克，一次性注射。兒童治療方案(2010美國疾控中心梅毒治療指南)，3，體格檢查異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非梅毒螺旋抗體滴的四倍母血抗體