胰腺穿刺的護(hù)理

1、胰腺穿刺病人的護(hù)理,消化科 劉雁,概念,將超聲內(nèi)鏡探頭送至十二指腸乳頭，在行穿刺時(shí)通過彩色超聲的圖像避開血管；穿刺針到達(dá)胰腺后，抽出針芯，用超聲內(nèi)鏡專用注射器將穿刺針抽為負(fù)壓，然后在病灶處來回穿刺l0次，拔出穿刺針，取下注射器，將穿刺針對(duì)準(zhǔn)組織固定液，放人針芯，將組織推人固定液中，再涂12張玻片，常規(guī)HE染色，送病理室進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。,適應(yīng)癥,1. 胰腺炎性腫塊。 2. 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 3. 胰腺囊性病變。 4. 懷疑慢性胰腺炎。 5. 胰腺癌及其術(shù)前分級(jí)。,禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥極少： 1. 病人極少配合。 2. 已知或懷疑內(nèi)臟器官穿孔。 3.急性憩室炎 相對(duì)禁忌癥： 1. 術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)。

2、 2. 食管重度狹窄。 3. 心肺功能不全。,檢查前護(hù)理,心理護(hù)理：改善緊張情緒,介紹檢查的方法及優(yōu)點(diǎn)，安全簡(jiǎn)單，痛苦少，消除疑慮和緊張情緒，提高主動(dòng)配合意識(shí)。經(jīng)過此檢查可以提供依據(jù)，制訂治療方案；應(yīng)指出可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，如咽部不適等，使患者有心理準(zhǔn)備。使得檢查順利進(jìn)行。,檢查前護(hù)理,環(huán)境及物品的準(zhǔn)備：檢查室環(huán)境清潔，操作空間寬闊。檢查前紫外線空氣消毒2h，減少人員走動(dòng)，準(zhǔn)備10多聚甲醛組織固定液5ml和2張玻片。準(zhǔn)備好急救器材和物品。新型的彩色多普勒超聲內(nèi)鏡已與穿刺超聲內(nèi)鏡融為一體。,檢查前護(hù)理,患者準(zhǔn)備：相關(guān)檢查，如血型、出凝血時(shí)間，胰功肽試驗(yàn)，胰腺CT，肝功能及大便常規(guī)等，囑晨起禁

3、食4-6小時(shí)。在做超聲內(nèi)鏡前15 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg；前2min靜脈注射地西泮5 8 mg，可使胃腸道松弛，患者安靜，順利進(jìn)行。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.有黃疸者，術(shù)前3天每天肌內(nèi)注射維生素k1。了解有無心肺疾病，女性受檢者，應(yīng)了解月經(jīng)情況。 2.術(shù)前注射地西泮及阿托品，有條件者可行靜脈麻醉，操作更易行。 3.建立靜脈通路，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.停用影響凝血的藥物，如華法林等。 5.仔細(xì)了解包括穿刺部位的多種影響資料。 6.大致計(jì)算被穿刺灶離消化道內(nèi)粘膜層的距離，以及病灶的最大冠狀切面徑直。,7.穿刺路徑選擇。 8.病人各項(xiàng)指標(biāo)符合要求，即可進(jìn)行穿刺。根據(jù)病灶部位與穿刺進(jìn)針方向調(diào)整病人體

4、位，如選用俯臥位或仰臥位，多在鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行。,檢查中護(hù)理,協(xié)助患者取左側(cè)臥位，面向術(shù)者，囑患者深呼吸，以減輕緊張情緒；積極配合醫(yī)生傳送術(shù)中用物，觀察生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸；觀察患者意識(shí)狀態(tài)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。,檢查后護(hù)理,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理, 建立靜脈通道,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)24h生命體征并做好監(jiān)測(cè)記錄；觀察有無腹痛、嘔吐、出血等情況. 立即血常規(guī)、血尿淀粉酶、脂肪酶，以便與穿刺前結(jié)果比較，判斷有無繼發(fā)性急性胰腺炎的發(fā)生。予善寧O.1mg，皮下注射，1次8 h，連續(xù)2d，以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。常規(guī)補(bǔ)充能量應(yīng)用抗生素，如左旋氧氟沙星或環(huán)丙沙星，連續(xù)3 d， 以預(yù)防感染。,檢查

5、后護(hù)理,囑患者臥床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶結(jié)果無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)；患者自覺癥狀緩解后，逐漸過渡到普食。 4.輸入止血，制酸藥物 5.對(duì)老年者注意排痰，預(yù)防吸入性肺炎。,結(jié)果,本組47例行超聲內(nèi)鏡下胰腺穿刺檢查，確診率為66o(3147)。患者均檢查順利，除5例胃鏡檢查時(shí)咽部不適外，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，,并發(fā)癥,感染 穿孔 急性胰腺炎 死亡,病歷匯報(bào),2013/5/8: 患者孫希琴，女，72歲， 主訴：以納差3個(gè)月，加重伴消瘦3周之主訴入院， 現(xiàn)病史：于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)納差,進(jìn)行性加重,伴上腹部脹痛不適,噯氣,伴背部不適,伴間斷頭暈,心慌,3周前上述癥狀加重,伴乏力,來我院就診.增強(qiáng)CT

6、結(jié)果（2013.5.10，本院)示：胰頭內(nèi)異常強(qiáng)化腫塊，胰腺體尾部餓死，主胰管擴(kuò)張，考慮胰頭癌。發(fā)病來，食納差，夜休可，小便正常，大便如前，體重下降2kg。,病歷匯報(bào),既往史：10年前因“膽結(jié)石”行膽囊切除術(shù)， 查體：體溫36.4度，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓116/79mmHg. 初步診斷：腹部包塊待查,2013/5/8： 測(cè)生命體征，入院宣教，飲食指導(dǎo)，安全指導(dǎo)，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，完善相關(guān)檢查，待結(jié)果回報(bào)后行進(jìn)一步診治。,2013/5/9；神志清，精神差，訴納差，余未訴特殊不適。胃腸胰腺腫瘤標(biāo)志物示：癌胚抗原16.62ng/ml,糖類抗原199 1891.00U/ml。心電圖示：

7、心電圖不正常心肌受累。胸片示：主動(dòng)脈硬化。B超：上腹部包塊，查體未觸及，CA19-9高，進(jìn)一步完善胰腺簿層CT檢查 心理護(hù)理: 消除焦慮，安慰，熟悉環(huán)境 飲食指導(dǎo): 清淡易消化飲食,2013/5/10: 患者神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，胰腺簿層CT示；胰頭占位，繼給予預(yù)防感染，保護(hù)胃腸粘膜，調(diào)節(jié)腸道菌群治療。 用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理。,2013/5/13: 患者仍訴納差，增強(qiáng)CT示；胰頭內(nèi)異常強(qiáng)化腫塊，考慮胰頭癌。明日擬行胰腺超生穿刺，繼續(xù)原治療方案。 心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)。 2013/5/14：患者今日行超聲內(nèi)鏡下胰頭穿刺術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中及術(shù)后未訴特殊不適，術(shù)后安返病房，暫予預(yù)防感染

8、，出血，及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，繼關(guān)。 飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，安全指導(dǎo)。,2013/5/15： 患者今日要求出院，囑其高營(yíng)養(yǎng)高維生素清淡易消化飲食，不適隨診。 出院指導(dǎo)，飲食指導(dǎo),討論,典型的慢性胰腺炎是以腹痛、慢性腹瀉和糖尿病為特點(diǎn)。目前慢性胰腺炎的診斷主要依靠臨床癥狀、影像學(xué)及相關(guān)檢查，這些指標(biāo)在臨床上也很難確診慢性胰腺炎，因此，在臨床上診斷慢性胰腺炎是一個(gè)很困難的問題。通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺 取得組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，解決了以往慢性胰腺炎只有臨床診斷沒有病理診斷的難題，從而為慢性胰腺炎的診斷提供了一個(gè)有效的方法。,是一項(xiàng)新技術(shù)，正確的護(hù)理對(duì)于保證檢查的順利進(jìn)行有重要意義。檢查中的監(jiān)護(hù)與配合是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)；檢查后的觀察與護(hù)理是避免或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。,參考文獻(xiàn)：,羅艷紅