肱骨髁間骨折病例護理查房

1、肱骨髁間骨折病例護理查房,主要內(nèi)容,1、肱骨髁間骨折的相關(guān)知識 2、病例介紹 3、護理診斷及措施,肱骨髁間骨折的相關(guān)知識,肱骨髁間骨折的相關(guān)知識,概念 是肘關(guān)節(jié)的一種嚴重損傷，好發(fā)于青壯年，骨折常呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內(nèi)固定，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見，無論采用閉合手法復位還是手術(shù)開放復位，其最終效果都不十分滿意。,肱骨髁間骨折的相關(guān)知識,病因：直接及間接暴力均可引起肱骨髁間骨折 臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下瘀血。骨折移位嚴重者可有肱骨下端橫徑變寬，重疊移位重者可有上臂縮短畸形。肘關(guān)節(jié)呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性

2、結(jié)構(gòu)紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。有時可合并神經(jīng)、血管損傷，檢查時應注意。,肱骨髁間骨折的治療方法,非手術(shù)治療 1.手法復位石膏托固定 2.牽引：不能閉合復位或某種原因未能及時治療的開放損傷者，可行尺骨鷹嘴牽引，結(jié)合閉合整復，在牽引過程中即可早期開始功能練習。牽引一般4-6周，或4周去掉牽引后再用石膏托保護制動2周。,手術(shù)治療 指針：肱骨髁間骨折系關(guān)節(jié)面骨折，要求解剖復位，手術(shù)可取得滿意復位及牢固內(nèi)固定，可早期進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨髁間粉碎性骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴重，關(guān)節(jié)面不平者。骨折不穩(wěn)定，手法復位失敗者均可進行手術(shù)切開復位內(nèi)固定。,肱骨髁間骨折的治療方法,手術(shù)方案 1.閉合復位經(jīng)皮或切開復

3、位克氏針內(nèi)固定+石膏外固定 2.有限切開復位內(nèi)固定+術(shù)后石膏固定 3.切開復位內(nèi)固定,術(shù)后隱患及并發(fā)癥,1.關(guān)節(jié)僵直：關(guān)節(jié)外畸形、關(guān)節(jié)內(nèi)畸形、尺神經(jīng)病變、異位骨化、內(nèi)植物突出、關(guān)節(jié)囊粘連 2.骨折不愈合：內(nèi)固定不穩(wěn)定、術(shù)后早期過度使用患肢、干骺端粉碎性骨折、骨丟失 3.尺神經(jīng)麻痹,病例介紹,患者顧XX，男性，72歲，因“摔傷致頭部、胸部、右肘疼痛活動受限6天”于2018年8月20日16時43分收入我科，平車推入病房，神志清醒，右上肢外固定架固定在位，外固定架周圍皮膚破潰伴水皰，部分已結(jié)痂，右肘部周圍淤青腫脹。入院后遵醫(yī)囑予一級護理，行低鹽飲食。 入院生命體征：T36.9，P70次/分，R20次

4、/分，BP141/88mmHg，入院后給予甘露醇消腫，溴己新，茶堿緩釋片、糜蛋白霧化祛痰，麻仁丸，莫沙必利口服通便等藥物治療。使用氣墊床減壓。予低分子肝素鈣抗凝治療。,2018年9月3日在全麻下行右側(cè)肱骨遠端骨折+右尺骨鷹嘴切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復蘇室。9月4日9:45轉(zhuǎn)回病房，神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)上肢傷口疼痛能忍，傷口敷料干燥固定，血漿引流管固定通暢，引流出暗紅色液體。尿管固定通暢，引流出淡黃色尿液。術(shù)肢遠端血運、溫度、動度均正常。予一級護理、心電監(jiān)護及吸氧，頭孢唑啉預防感染。,9月5日拔除血漿引流管。9月9日8:19拔除尿管，自解黃色小便。14:00停一級護理及心電監(jiān)護，予二

5、級護理。9月10日局麻下拆除外固定支架固定針，15:03訴小便解不出，遵醫(yī)囑予留置導尿，首次引流出淡黃色尿液約500ml。9月18日拔出尿管，自解黃色小便。 現(xiàn)患者夜間睡眠良好，飲食佳，大便正常。,病例介紹,?？茩z查 頭面部傷口結(jié)痂。雙瞳等大等圓對光反射靈敏。胸廓擠壓試驗陽性。雙肺呼吸音稍粗。雙下肺聞及濕羅音。右上肢支架固定在位。右肘關(guān)節(jié)被動屈曲90。周圍腫脹淤青。張力性水泡部分消退，部分已結(jié)痂，仍有部分存在于右肘關(guān)節(jié)橈側(cè)。右手遠端血運及神經(jīng)功能正常。,病例介紹,輔助檢查 CT: 1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦室旁、右側(cè)半卵圓區(qū)腔隙性腦梗塞。2.右側(cè)第4-7肋骨折。3.右肱骨下端粉碎性骨折。 心電圖

6、：1.竇性心律，偶見房型早搏。2.電軸輕度左偏。3.T波改變。 B超：1.右腎囊腫.2.雙腎尿鹽沉積。3.前列腺鈣化灶。4.雙側(cè)頸總動脈斑塊形成。,查血結(jié)果,入院診斷：,1.右肱骨髁間骨折 2.右尺骨鷹嘴骨折 3.右肘關(guān)節(jié)脫位 4.右第4、5肋腋前段骨折 5.腦梗塞后遺癥期 6.原發(fā)性高血壓 7.慢性阻塞性肺病,護理診斷,P1：疼痛：與骨折有關(guān) P2：生活自理能力缺陷：與活動障礙有關(guān) P3：有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) P4：潛在并發(fā)癥：血栓、肺部感染、泌尿系感染 P5：營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 P6：有廢用綜合征的危險：與術(shù)后功能鍛煉不佳有關(guān),護理措施,P1疼痛：與骨折有關(guān) 1.給

7、予患者正確體位 2.心理疏導，指導放松的技巧分散注意力。 3.保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔。 4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。 5.適當應用鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合鎮(zhèn)痛。,護理措施,P2生活自理能力缺陷：與活動障礙有關(guān) 1.“四送”至床頭。 2.協(xié)助患者洗漱、進食，鼓勵下床大小便等生活護理。 3.將患者的生活用品放于易取處方便使用。 4.了解患者的生活習慣，盡可能滿足所需。,護理措施,P3有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) 1.予氣墊床及減壓貼的使用。 2.保持床單位平整干燥。 3.協(xié)助患者抬臀，防長期受壓。 4.加強巡視，嚴格交接班。 5.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。,護理措施,P

8、4潛在并發(fā)癥：血栓、肺部感染、泌尿系感染 1.觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。 2.觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血點。 3.指導患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。 4.鼓勵患者下床活動。 5.鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔干燥。,護理措施,P5營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 1.加強營養(yǎng)，供給含鐵豐富的動物性食物，如瘦肉、肝、蛋黃等。 2.注意休息，適量運動，適當增加戶外活動，增強體質(zhì)。 3.給予含蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物，少量多餐。 4.糾正偏食習慣，食物應多樣化，并注意色、香、味，以增進食欲。,護理措施,P6有廢用綜合征的危險：與術(shù)后功能鍛煉不佳有關(guān) 1.手術(shù)6小時后，指導患者進行主動或被動的手指屈伸運動。 2.術(shù)后第1-2天開始指導患者進行患肢肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)運動及手指握拳運動，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個。 3.術(shù)后3-5天可逐漸進行肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動，同時可進行全身的功能鍛煉。,4.7-10日后，骨折基本穩(wěn)定時，可加強肘關(guān)節(jié)屈伸運動?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，給予加強肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋