肝功能檢測(cè)的臨床意義

1、肝功能檢測(cè)的臨床意義(Hepatitis Function test),一附院感染科,中國(guó)是世界上乙肝患者最多的國(guó)家; 全國(guó)約有12億人攜帶乙肝病毒; 其中慢性乙肝患者約3000萬(wàn)例; 每年有35萬(wàn)人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,什么是肝功能？,絕大多數(shù)人給予了相同的答案：轉(zhuǎn)氨酶. 事實(shí)上，轉(zhuǎn)氨酶只不過(guò)是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，在此有必要和大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)肝功能的一些知識(shí)。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝功能檢測(cè)主要包括四大類 反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn): 酶和血清Fe 反映肝臟排泄功能的試驗(yàn): 膽汁酸

2、反映肝臟合成貯備功能的試驗(yàn)： 白蛋白和PT 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)： HA、LN、 型前膠原肽、型膠原,肝功能檢測(cè)的臨床意義,概述,轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,蛋白,AKP/GGT,PT,小結(jié),轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能檢測(cè)的臨床意義,一 轉(zhuǎn) 氨 酶 肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實(shí)質(zhì)損傷時(shí)： 有些酶從受損的肝細(xì)胞中大量逸出（ALT）; 有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）; 有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）； 有些酶在肝病變時(shí)生成減少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性測(cè)定是肝臟病變實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,臨

3、床上 ALT (丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱 GPT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 AST (天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶) 舊稱 GOT 谷草轉(zhuǎn)氨酶 分布 ALT 肝腎心肌肉 AST 心肝肌肉腎 均屬非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,膜通透性升高時(shí) ， ALT、AST 漏出,肝功能檢測(cè)的臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為: 40 U/L 轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。 轉(zhuǎn)氨酶升高對(duì)急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動(dòng)有重要意義 ； ALT是肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)的極敏感指標(biāo)； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）,ALT增高的絕對(duì)值與預(yù)后無(wú)關(guān),肝功能檢測(cè)的臨床意義,急性肝炎ALT升高更明顯，12周達(dá)高峰，3

4、5周漸下降； 慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常； 重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。 酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關(guān)。 膽汁淤積時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,ALT/ AST正常1 急性肝炎時(shí)ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 AST顯著大于ALT情況分析： 慢性肝炎（活動(dòng)期） 重型肝炎 酒精肝 其它器官病變(心肌炎 等) 降酶藥物,轉(zhuǎn)氨酶肝功能,易混淆的概念（一）,肝功能檢測(cè)的臨床意義,勞累,熬夜,劇烈運(yùn)動(dòng),飲酒

5、,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.,轉(zhuǎn)氨酶升高肝炎,易混淆的概念（二）,肝功能檢測(cè)的臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高: 1 其它肝臟病（脂肪肝、酒精肝、藥物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死 3 膽結(jié)石，膽道梗阻 4 勞累，飲酒，月經(jīng)期,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝臟病變范圍不大 病毒感染時(shí)間不長(zhǎng) 肝炎恢復(fù)期肝細(xì)胞仍需修復(fù),肝功能正常肝臟無(wú)病變,易混淆的概念（四）,肝功能檢測(cè)的臨床意義,轉(zhuǎn)氨酶升高有傳染性,第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。 第二、真正傳染時(shí)期往往是肝炎病毒感

6、染的早期（即潛伏期）此期無(wú)癥狀、肝臟無(wú)炎癥、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,肝功能檢測(cè)的臨床意義,病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常沒有傳染性,易混淆的概念（六）,轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高膽酶分離,易混淆的概念（七）,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝功能檢測(cè)的臨床意義,T.BIL tatal billirubiu（總膽紅素) D.BIL direct billirubiu(直接膽紅素) I.BIL indirect billirubiu(間接膽紅素),二. 膽紅素,溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 TB 增加 增加 增加 DB - 增加 明顯增加 DB/TB 5060% 尿膽紅素 - + + 尿膽原 增加 輕

7、度增加 減少或消失 肝功能 正常 損傷 可損傷,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝功能檢測(cè)的臨床意義,D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%50% 為肝細(xì)胞性黃疸 5060% 為阻塞性或混合性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸時(shí),T.BIL與肝損呈正比,肝功能檢測(cè)的臨床意義,三. 蛋 白 總蛋白 6080g/L 白蛋白 3550g/L 球蛋白 2030g/L 白/球 比 1.52.5 慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低 ALB.(Albumin)每日合成約12g, 100200mg/kg/d,每天降解

8、4，半衰期1921天,肝功能檢測(cè)的臨床意義,1g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg, 1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg 蛋白與膠體滲透壓關(guān)系=A6+G1.5 正常25mmHg , 17mmHg預(yù)后差 白蛋白與腹水關(guān)系=3.56A+G=K 正常K16, 若K14.2則常出腹水 注：蛋白的單位為g/dl,肝功能檢測(cè)的臨床意義,四 AKP -GT AKP正常值為40150U/L AKP 半衰期7天 ，大部分來(lái)源肝臟和骨骼。 AKP1 細(xì)胞膜組分+AKP2復(fù)合物 AKP2 肝型（占總AKP的90%） AKP3 骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上） AKP4 胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右） AKP

9、5 小腸型 AKP6 IgG+AKP2復(fù)合物,肝功能檢測(cè)的臨床意義,AKP檢測(cè)臨床意義 主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測(cè)（常高于4倍）。 肝病時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于(肝細(xì)胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。 AKP升高還見于 生理性增高：生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期孕婦。 甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期 、佝僂病等 。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,正常值為 350U/L 腎、肝、胰含量豐富，主要來(lái)源肝膽系統(tǒng)。 GGT在肝臟中分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。 在急性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化時(shí)可輕中度升高;

10、 當(dāng)阻塞性黃疸時(shí)因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高; 肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，顯著升高可達(dá)10倍以上; 酒精中毒者，此酶也明顯升高; -GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時(shí)，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。,-GT (-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶),肝功能檢測(cè)的臨床意義,凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小時(shí)(2.5d) 正常凝血酶原時(shí)間為11 13秒, 延長(zhǎng)3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低， 延長(zhǎng)兩倍以上(25120秒)則提示預(yù)后不良 PTA(active) 對(duì)照PT（對(duì)照0.6） 對(duì)照PT 8.7 PTA= 100%或 病人PT（對(duì)照0.6） 病人PT 8.

11、7 PTA正常為75 100% 60%肝壞死嚴(yán)重,有重型傾向 40%重肝診斷成立, 20%預(yù)后不良,五. PT (Prothrombin time),肝功能檢測(cè)的臨床意義,CHO(總膽固醇) 正常值為5.2mmol/L, CHOL由肝細(xì)胞微粒體合成, 6080%來(lái)自肝臟, 嚴(yán)重肝損時(shí)下降, 若2.0mmol/L則預(yù)后不良，膽固醇愈低，預(yù)后愈差。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值為0.561.7mmol/L, 肝壞死時(shí)下降。 Fg(纖維蛋白原) 正常值為150400ng/dl, 半衰期為90小時(shí)(3.5天) 100ng/dl，則預(yù)后不良。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,r-球蛋白 由抗原

12、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生 當(dāng)慢性肝病時(shí)，枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。 HA、LN、型前膠原肽、型膠原 反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關(guān)。,肝功能檢測(cè)的臨床意義,小 結(jié) :,重肝診斷實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)(金指標(biāo)) PTA 171umol/L,肝功能檢測(cè)的臨床意義,肝壞死特征: 1 .凝血因子合成障礙 PT PTA Fg 2. 酶代謝障礙 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代謝障礙 ALB A/G PT 4. 脂類代謝障礙 CHOL TG HDL-C 5. 膽紅素代謝障礙 T.BIL D.BIL D/T

13、 6. 糖代謝障礙 肝糖原 血糖 胰島素水平,肝功能檢測(cè)的臨床意義,瘀 膽 型 肝 炎 (1).臨床特點(diǎn): 一淺一深(大便色淺、小便色深) 一輕一重(癥狀輕、黃疸重) 一大一小(肝臟大、膽囊小) 又癢又痛(皮膚瘙癢、肝區(qū)叩痛) (2)實(shí)驗(yàn)室檢查(六高現(xiàn)象) T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高,討 論(一),門診患者化驗(yàn)單如下： ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L， D.BIL 59.26 umol/L , 乏力、納差一周，皮黃、眼黃三天。既往無(wú)肝炎病史。 此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？,病毒性肝炎（病原未定）急性黃疸型,

14、討 論(二),門診患者化驗(yàn)單如下： ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L , 反復(fù)乏力、納差兩年。有乙肝病毒攜帶史8年。 此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？,病毒性肝炎（乙型）慢性輕度,如果此人既往無(wú)肝炎病史,且無(wú)不適癥狀,則應(yīng)考慮什么?,討 論(三),門診患者化驗(yàn)單如下： ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/L D.BIL 374.26 umol/L , 皮黃、眼黃一周，皮膚瘙癢4天。 此病人還需做什么檢查? 大肝功能, 血PT -GT 608 U/L， AKP 306 U/L, PT 14.0秒 此人初步診斷應(yīng)當(dāng)考慮？,阻塞性黃疸,討 論(四),門診患者化驗(yàn)單如下： ALT 74U/L , AST 134 U/L , T.BIL512.00umol/L D.BIL 234.26 umol/L ,ALB 26 g/l,