院前急救概述.ppt

1、院前急救概述,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科 陳中偉,火災(zāi),地震,風(fēng)災(zāi),常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型,生物災(zāi)害,水災(zāi),交通事故,地震,1976年唐山地震：死亡24.2萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元 2008年汶川地震：死亡69226人 受傷：374643人 失蹤：17923人 2011年日本地震：死亡人數(shù)超過了1.5萬人，另外還有9506人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的災(zāi)民有115500人,海嘯,美國2001年9.11事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防隊員343人、警察23人）,爆炸和火災(zāi),世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年

2、死亡約10人，年交通事故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害,交通事故,交通事故,人為災(zāi)害,1984年，印度博帕爾聯(lián)合碳化物公司發(fā)生事故，異氰酸甲酯泄漏并擴散經(jīng)入城區(qū)，造成2000多人死亡,日本東京沙林毒氣襲擊,82的受害者通過私家車送到醫(yī)院 1364名急診醫(yī)士中的135名被污染，23的醫(yī)護人員被污染 多達85%的受害者在到達醫(yī)療保健機構(gòu)前沒有進行院前治療和去污處理,風(fēng)險警示!,面對越來越多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及醫(yī)療保障任務(wù)，我們急救專業(yè)人員做好準備了嗎?,院前急救的任務(wù),應(yīng)對急診呼叫 災(zāi)害或戰(zhàn)爭時遇難者的急救 特殊任務(wù)時救護值班 承擔(dān)急救通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞

3、紐任務(wù) 急救知識的宣教,突發(fā)事件指揮體系,突發(fā)事件指揮體系（ICS）成立于1970年，用于應(yīng)對美國南加洲連續(xù)發(fā)生的森林火災(zāi)事件，使不同的部門和/或歸屬不同管轄區(qū)域的同一部門能夠更有效地合作來應(yīng)對一次災(zāi)難,Major Management Activities,Incident Command-指揮 Operations-作業(yè) Planning-計劃 Logistics-后勤 Finance/Administration-財政/行政,Teamwork,ICS 的結(jié)構(gòu)體系,重大災(zāi)害事故急救流程,現(xiàn)場救援的“START”原則,S-imple 簡單 T-riage 分診 A-nd R-apid 快速

4、T-reatment 治療,分診3個層次,現(xiàn)場分診 (Level 1) 醫(yī)療分診 (Level 2) 轉(zhuǎn)送分診 (Level 3),現(xiàn)場分診(Level 1),現(xiàn)場分診是對在傷員躺的位置，或現(xiàn)場立即進行醫(yī)療救護的傷員進行快速規(guī)類 救援者通常來自當(dāng)?shù)鼐用窕蚣痹\醫(yī)務(wù)人員 傷員分為“緊急”和“非緊急”，使用顏色編碼:,醫(yī)療分診(Level 2),第二次分診 發(fā)生在野外或者固定的醫(yī)院 由掌握多種損傷知識、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行,醫(yī)療分診(Level 2),轉(zhuǎn)送分診（Level 3),分配將災(zāi)難傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)先性 目標是根據(jù)傷情和可用的資源將傷員恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)送,分診中常見的錯誤,創(chuàng)傷急救現(xiàn)狀,創(chuàng)傷急

5、救,災(zāi)難醫(yī)學(xué)中人體對創(chuàng)傷的保護反應(yīng)時間約為30min，也就是說對災(zāi)難中創(chuàng)傷急救的新黃金時間就已縮減為30min.,定 義,創(chuàng)傷（Trauma）是指各種物理、化學(xué)和生物的外源性致傷因素作用于機體，導(dǎo)致體表皮膚、黏膜和（或）體內(nèi)組織器官結(jié)構(gòu)完整性的損害，以及同時或相繼出現(xiàn)的一系列功能障礙和精神障礙。,創(chuàng)傷含義,流行病學(xué),2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬（9.5人/分鐘） ，占全球死亡總數(shù)的9%； 2002年以來，我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第5位死亡原因； 中國汽車數(shù)量占全球1.9,車禍死亡數(shù)卻占15,而且以每年4.5的增幅上升； 全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷正日益成為致死和致殘的主要原因，已經(jīng)

6、成為現(xiàn)代社會的第一大公害。,2010年：中國交通事故死亡6萬5千多人，全球死亡人數(shù)120萬左右，中國占5%多，平均每天約200人死于車禍； 2011年：中國汽車保有量超過1億輛，全球超過10億輛，中國占大概10%； 2012年 ：查處的交通違法行為同比增長20%以上，僅超速違法行為就占查處總量的20%左右，80%以上的交通事故是由駕駛?cè)诉`法行為直接導(dǎo)致。,交通事故,創(chuàng)傷死亡高峰,立即死亡,發(fā)生在創(chuàng)傷同時或數(shù)分鐘內(nèi) 占創(chuàng)傷總死亡率的50% 死因多為嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損 傷，心臟、主動脈或其他大血管破裂，呼吸道阻塞等 多數(shù)死于事故現(xiàn)場,早期死亡,發(fā)生在傷后數(shù)小時內(nèi) 約占創(chuàng)傷總死亡率的30%

7、死因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血 為創(chuàng)傷救治的重點,晚期死亡,發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周 約占創(chuàng)傷總死亡率的20% 死因多是嚴重感染，膿毒癥，MODS,死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院； 90%在突發(fā)災(zāi)難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的； 現(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。,創(chuàng)傷急救應(yīng)該注意的問題,分 類,交通事故傷最多，占40.2% 治安事件傷占26.7% 工業(yè)外傷占20.3% 跌到、燒傷、爆震、電擊,創(chuàng)傷的常見原因及其特點 創(chuàng)傷的主要類型 現(xiàn)場救護的原則 現(xiàn)場救護的程

8、序 現(xiàn)場檢查,創(chuàng)傷的基本問題,創(chuàng)傷救治重視的理由,是一公共衛(wèi)生問題 是全球耗費最大、最具悲劇性的疾病 是導(dǎo)致死亡和殘廢的首要原因,創(chuàng)傷高危人群,男女之比為2.9：1 315歲組(11.03%) 、 1530歲組(38.82%) 3045歲組(24.18%)、4560歲組(13.49%),創(chuàng)傷部位的分布,頭傷、肢體損傷和多發(fā)傷占絕大多數(shù)（75.8%） 嚴重的單純胸、腹傷、脊柱傷相對較少 多發(fā)傷往往合并嚴重胸腹或頭胸傷,創(chuàng)傷常見原因及其特點,交通傷：占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛時所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷,墜落傷：以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點，容易導(dǎo)致脊髓損傷和

9、脊柱、骨盆的骨折,機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷,銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命,跌傷：最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折,火器傷：一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷,創(chuàng)傷常見原因及其特點,創(chuàng)傷常見原因及其特點,創(chuàng)傷的主要類型,閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷,開放性損傷：見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多,復(fù)合傷和多發(fā)傷 ：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷,該類損傷多較嚴重，死亡率高,現(xiàn)場救

10、護的原則,1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全,2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù),3、快速、有效的止血,4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，然后包扎四肢傷口,5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折,6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生,7、盡可能無菌或相對無菌操作,8、作好自我防護，處理完傷口后洗手,現(xiàn)場救護的原則,現(xiàn)場救護的程序,1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除,2、選擇就近、安全的救護場所,3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境,4、及時呼救及撥打急救電話,5、置傷員于合適體位,6、迅速判斷傷情并采取有效的急

11、救方法,7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員,迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先作快速、全面的粗略檢查，按A（airway氣道），B（breath呼吸），和C（circulation循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克,現(xiàn)場檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策,創(chuàng)傷事件,現(xiàn)場評估,傷員初步基礎(chǔ)評價,致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷,Yes,啟動快速轉(zhuǎn)運機制,再次評估,詳細體檢和評估,No,詳細體檢和評估,再次評估,適當(dāng)創(chuàng)傷處理,啟動轉(zhuǎn)運,及時有效救治,1、止血技術(shù),2、包扎技術(shù),3、固定技術(shù),創(chuàng)傷急救技術(shù)（初級）,4、搬運技術(shù),一個成年人的血量平均約為體重的78。如果一個人失去

12、血量的1/31/4，就有生命危險。因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施,止血,50,出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務(wù)。,止血,51,動脈出血：血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命,靜脈出血：血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈,毛細血管出血：血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小,止血,止血,指壓止血法,止血帶止血法,填塞止血法,包扎止

13、血法,止 血 方 法,指壓止血法,指壓止血法,加壓包扎止血法,常用于一般傷口出血 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達到較長時間止血目的。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代,填塞止血法,止血帶止血法,包扎術(shù),目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血 傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛;接觸傷口面的敷料必須保持無菌;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位 材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣物、巾單等物作包扎用,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,包扎術(shù),三角巾包扎法,三角巾包扎法,幾種特殊傷口的包扎方法,幾種特殊傷口的

14、包扎方法,固定術(shù),目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷 技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位 固定范圍：包括骨折處遠近兩個關(guān)節(jié) 材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合不同部位需要，外包軟性敷料。其它材料:如鋼絲夾板、塑料夾板、特制的頸部固定器、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志等等 注意：暴露在體外的骨頭嚴禁還納；四肢末梢要外露，以便觀察血運等現(xiàn)象,不同部位固定,固定術(shù),不同部位固定,固定術(shù),不同部位的固定,固定術(shù),搬運,原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷 注

15、意：移動傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理 擔(dān)架搬運，一般頭略高于腳，行進時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化 特殊患者搬運：脊柱損傷者，必須保持脊柱穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動；昏迷者搬運時保持呼吸道通暢；休克者采取頭低腳高位 方法：單人抱法、背負式，雙人拉車式，多人平托法等等 器材：木板、椅子、毯子、擔(dān)架、鏟架、真空擔(dān)架等等,搬運,搬運,搬運,真空擔(dān)架,搬運,創(chuàng)傷急救技術(shù)（高級）,氣管插管術(shù) 電除顫術(shù) 中心靜脈置管術(shù),氣管插管術(shù),選用合適的輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測有效通氣，主要包括經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管、經(jīng)皮氣道造口、經(jīng)皮擴張環(huán)甲膜造口、環(huán)甲膜切

16、開造口、喉罩和氣管食管聯(lián)合通氣管等,電除顫術(shù),能量選擇：,兒童（體重2。550kg）：2J/kg 成人：成人單向波360J，雙向波200J,除顫流程,中心靜脈置管術(shù),急救CPR,1、判斷意識 2、檢查循環(huán)、呼吸 3、呼救 4、胸外心臟按壓（Chest compression） 5、打開氣道（Airway) 6、人工呼吸（Breathing） 7、繼續(xù)按壓-通氣,一、判斷病人有無意識,輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名,呼叫！,二、檢查循環(huán)體征(5-10秒),觸摸頸動脈,檢查循環(huán)體征的同時判斷呼吸(10秒),有呼吸嗎?,我來查一下 !,看、聽、 感覺,判斷呼吸,不可超

17、過10秒,一看 : 胸部起伏 二聽 : 呼吸聲 三感覺 : 氣吹到臉上,三、呼救,單人呼救: 高聲呼救的同時采取緊急措施，在心臟驟停的情況下，先挽救生命，然后迅速地快打電話。 多人呼救: 一個人留在病人身邊救護，另人通知120急救，要做到合理分配，分工明確。,四、胸外心臟按壓,正確方法,速率 : 至少100次/分鐘 深度 : 至少 5 厘米 按壓與釋放力量平均 每個循環(huán) 30次胸部按壓 2次人工呼吸,五、打開氣道Airway,仰頭舉頦法：壓額頭抬下巴,舌頭堵塞呼吸道,六、口對口人工呼吸Breathing,在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行 搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔 眼角余光觀察胸廓有無起伏,1秒鐘以上,二次口對口吹氣,捏緊鼻子 張大嘴包嚴 正常吸氣后吹氣 胸部隆起 待胸部下降 : 吹第2口氣,六、口對口人工呼吸Breathing,每次吹氣時間為1-1.5秒 吹氣量500-600毫升(過去800-1200毫升) 成人吹氣頻率為12次/分,兒童15次/分， 嬰兒20次/分,六、口對口人工呼吸Breathing,心肺復(fù)蘇有效指標,停止擠壓后，心臟維持自主跳動,頸動脈處摸到搏動 恢復(fù)自主呼吸 面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤