FFA的基本知識

1、FFA的基本知識,劉金玲,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,熒光素血管造影術(shù)檢查法(FFA): 通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)循環(huán)時(shí)所發(fā)出的光， 利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機(jī)，真實(shí)地記 錄眼底情況動(dòng)態(tài)的變化的技術(shù)。,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,A-RCT(臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間)：熒光素鈉從肘前靜脈注射循環(huán)到中央動(dòng)脈的時(shí)間 10-15 s (CRAO可延長） RCT：從中央動(dòng)脈開始出現(xiàn)熒光至中央靜脈任何一支出現(xiàn)熒光的時(shí)間 2.5-3 s (CRVO可延長),2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,正常眼底熒光形態(tài),視網(wǎng)膜熒光 熒光素經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后

2、者由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干經(jīng)小動(dòng)脈導(dǎo)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再經(jīng)小靜脈匯入視網(wǎng)膜中央靜脈而流入眼靜脈。 經(jīng)體循環(huán)然后第二次循環(huán)至眼。黃斑拱環(huán)循環(huán)最快, 網(wǎng)膜周邊最慢。從動(dòng)脈開始充盈、顯影，直至靜脈內(nèi)熒光素開始排空是一個(gè)連續(xù)不斷的變化過程。,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,視網(wǎng)膜循環(huán)分期 1、動(dòng)脈前期 熒光素首先充盈睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)，所以首先看到乳頭 早期熒光，脈絡(luò)膜地圖狀熒光 及睫狀動(dòng)脈熒光 。 2、動(dòng)脈期 脈絡(luò)膜血管充盈約0.5-1 s后，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng) 開始充盈，在1-2 s內(nèi)充盈完 。,圖1,圖2 ,圖3,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,3、動(dòng)靜脈期 動(dòng)脈期的晚期毛細(xì)血管已經(jīng)開始充盈,

3、然后進(jìn)入小靜 脈，匯入大靜脈。熒光素進(jìn)入大靜脈時(shí)，首先沿著靜脈 壁的一側(cè)或兩側(cè)前進(jìn)，而血管中央部分不充盈，這就形 成了靜脈血管內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)顯熒光而中央無熒光的現(xiàn)象, 稱為靜脈層流 。,圖4,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,4、靜脈期 靜脈層流持續(xù)時(shí)間較長，當(dāng)其所屬小靜脈的熒光素 均匯入該靜脈時(shí)，層流才消失。此時(shí)視網(wǎng)膜中央靜脈主 干全部充盈。 5、晚期 注射熒光素5-10 min后，眼底熒光亮度逐漸減弱至 消失。,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,脈絡(luò)膜熒光 脈絡(luò)膜是由許多支睫狀后動(dòng)脈分節(jié)段供應(yīng)的，其血 流比中央動(dòng)脈快，正常時(shí)脈絡(luò)膜的充盈時(shí)間各部分并不 完全一致。往往一部分首先充盈

4、，另一部分地區(qū)尚未顯 影。 視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管充盈都可阻擋脈 絡(luò)膜熒光。同時(shí)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有微孔，熒光素可以自 由出入，后期可使bruch及鞏膜染色。,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,乳頭熒光 乳頭的血供由睫狀后動(dòng)脈和中央動(dòng)脈所組成，因此 在中央動(dòng)脈充盈之前，乳頭即開始出現(xiàn)很淡的朦朧熒光， 分布不均，代表睫狀后動(dòng)脈的熒光。在動(dòng)脈期至動(dòng)靜脈 期，乳頭熒光達(dá)到高峰。表層的神經(jīng)纖維層的致密毛細(xì) 血管網(wǎng)的充盈，呈放射狀，它們代表網(wǎng)膜動(dòng)脈的充盈。 后期篩板可染色而呈高熒。,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,異常眼底熒光形態(tài),高熒光 1、自身熒光 在自然界及人體內(nèi)有些物質(zhì)可以產(chǎn)生

5、熒光，如V-A、 鈣鹽、drusen 、星狀細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤。 2、假熒光 由于前房及玻璃體被熒光素染色，受光波激發(fā)而發(fā) 生的散射熒光被眼底白色或淺色組織反射而形成了假熒 光。如眼底白色或淺色組織有髓神經(jīng)纖維、脂類硬滲、 白色網(wǎng)脈絡(luò)膜瘢痕均可形成假熒光。,圖5,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,3、透見熒光（又稱窗樣缺損） 由于視網(wǎng)膜色素上皮內(nèi)的色素顆粒局部缺失，因此 可清楚地看到脈絡(luò)膜的熒光。但色素上皮本身并無缺損， 其屏障功能仍然完好 。 特點(diǎn)：在造影早期出現(xiàn)，與脈絡(luò)膜同時(shí)充盈； 其熒光強(qiáng)度隨脈絡(luò)膜熒光增強(qiáng)而增強(qiáng),減弱而減弱； 在造影晚期其形態(tài)和大小無變化。,圖6,2020/7/31,湛江

6、奧理德眼科醫(yī)院,透見熒光見于兩大類疾病,視網(wǎng)膜色素上皮萎縮（如drusen、AMD、RP、 黃斑裂孔、挫傷性網(wǎng)脈絡(luò)膜病變、炎癥、腫 瘤、冷凝、光凝等） 先天性色素上皮減少（如高度近視、白化病等,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,視網(wǎng)膜和乳頭異常血管 脈絡(luò)膜異常血管,血管擴(kuò)張迂曲 動(dòng)脈瘤改變 毛細(xì)血管擴(kuò)張 異常吻合 新生血管 腫瘤血管,網(wǎng)膜下新生血管 腫瘤血管,4、異常血管,圖7,圖,圖9,圖10,圖12,圖11,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,滲漏是由于網(wǎng)膜內(nèi)外屏障破壞，染料滲入到組織間 隙的結(jié)果。 正常造影晚期熒光滲漏見于以下4種情況： 1）從視盤周圍脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出熒光素使

7、盤緣染色 2）篩板晚期染色呈強(qiáng)熒光 3）乳頭周圍鞏膜弧形斑染色 4）網(wǎng)膜任何部位色素上皮少時(shí)鞏膜染色,5、滲漏,圖13,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,異常滲漏：,1）玻璃體滲漏：造影晚期玻璃體呈局限或彌漫性滲漏， 見于新生血管，炎癥（彌漫性）。 2) 乳頭滲漏：見于炎癥、缺血、水腫等，腫瘤FFA早期 可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期熒光滲漏 。 3）網(wǎng)膜滲漏：見于血管周圍炎，血管阻塞，或血管外機(jī) 化組織 。 4）脈絡(luò)膜滲漏,池樣充盈：PED和神經(jīng)上皮脫離,組織染色：見于瘢痕大的疣及鞏膜染色,圖14,圖15,圖16,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,弱熒光,1、熒光遮蔽 指位于網(wǎng)膜前的任何

8、混濁都可部分或全部遮擋視 網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的熒光。,1）視網(wǎng)膜熒光遮蔽 2）脈絡(luò)膜熒光遮蔽,圖17,圖18,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,2、充盈缺損,由于血液循環(huán)發(fā)生障礙，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管或其供應(yīng)的區(qū)域熒光充盈遲緩或減少甚至無熒光充盈。,1）視網(wǎng)膜血管充盈缺損：見于CRVO、CRAO、毛細(xì)血 管無灌注（DR ROP） 2）視乳頭血管充盈缺損：先天者見于乳頭小凹、視 神經(jīng)乳頭缺損；后天者見 于視神經(jīng)萎縮、AION 3）脈絡(luò)膜血管充盈缺損：見于RP、三角綜合癥等,圖19,圖20,圖21,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,謝謝,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,脈絡(luò)膜地圖狀熒

9、光,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,睫狀動(dòng)脈熒光,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,動(dòng)脈期視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)開始充盈,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,動(dòng)靜脈期靜脈層流,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,疣 (drusen),2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,透見熒光(窗樣缺損),2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,血管擴(kuò)張迂曲,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,微動(dòng)脈瘤,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,Coats,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,網(wǎng)膜新生血管,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,網(wǎng)膜下新生血管,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,脈絡(luò)膜血管瘤,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,腫瘤血管斑駁樣熒光滲漏,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,正常造影晚期熒光滲漏盤緣染色,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,乳頭滲漏,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,視網(wǎng)膜滲漏,2020/7/31,湛江奧理德眼科醫(yī)院,脈絡(luò)膜滲漏池