護理查房心包炎醫(yī)學課件

1、縮窄性心包炎,護理查房,1,學習交流PPT,心包的解剖,心包：包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和 漿膜性心包（內層） 漿膜性心包：分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ml）。,2,學習交流PPT,心包的作用,機械性保護：維持心腔的幾何形狀，限制 心包的急性擴張 潤滑作用：減少與周圍組織的摩擦 壓力傳導：正常情況下，心包腔壓力與胸膜 腔壓力相等，壓力在心包內均勻 傳導,3,學習交流PPT,心包炎,心包炎：是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變 按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,4,學習交流P

2、PT,心包炎,5,學習交流PPT,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產生的一系列循環(huán)障礙的病征 正常心包厚12mm 縮窄性心包炎壁層心包厚 可達420mm,6,學習交流PPT,病因,繼發(fā)于急性心包炎 我國以結核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性 少數于心包腫瘤、放射性心包炎,7,學習交流PPT,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限 心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼 心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,8,學習交流PPT,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓

3、迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高 由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,9,學習交流PPT,縮窄性心包炎 心室舒張期充盈障礙 舒張末期容量 每博量 心輸出量 血壓,10,學習交流PPT,臨床表現（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成 勞力性呼吸困難時最早期的癥狀 疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,11,學習交流PPT,臨床表現（體征）,頸靜脈怒張 最重要 肝大、腹水、下肢浮腫 心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音 脈搏細弱無力,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,實驗室檢查,X線：心影偏小

4、、正?；蜉p度增大，1/3患者可見心包鈣化 ECG：有QRS低電壓，T波低平或倒置 UCG：非特異性,14,學習交流PPT,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及Kussmaul征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,15,學習交流PPT,Kussmaul征：心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為Kussmaul征。,16,學習交流PPT,治療,盡早行心包剝離或切除術,17,學習交流PPT,預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水

5、腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡 如果能及時地進行心包剝離術，大部分患者可取得滿意的結果,18,學習交流PPT,護理問題、措施,疼痛：胸痛，與心包炎癥有關 時間：2010-11-5 措施 (1）評估疼痛情況 部位、性質及其變化情況 （2） 休息和臥位 指導臥床休息，勿用力咳嗽、深 呼吸或突然改變體位 （3）用藥護理 遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛 （4）心理護理 評價：2010-11-8患者疼痛緩解,19,學習交流PPT,體液過多： 與縮窄性心包炎有關 時間：2010-11-5 措施 : (1)觀察患者腹水及下肢水腫情況 (2)遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用 （3）做好患者水腫部位皮膚的

6、護理 評價：2010-11-8 患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,20,學習交流PPT,活動無耐力 與心排出量減少有關 時間：2010-11-5 措施：（1）評估患者體力情況 （2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動 （3）協(xié)助患者完成生活自理問題 評價：2010-11-8 患者體力下降，但較入院時好轉,21,學習交流PPT,焦慮 與疾病反復，病情重有關 時間：2010-11-5 措施：（1）做好入院宣教、在院宣教 （2）做好心理護理，多溝通 評價：2010-11-8 患者焦慮有所好轉,22,學習交流PPT,健康指導,疾病知識指導：囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染 飲食指導：進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲