第02章組織適應(yīng)損傷與修復(fù).ppt

1、,第二章,細(xì)胞和組織的適應(yīng)、 損傷與修復(fù),目 錄,一、細(xì)胞和組織的適應(yīng),二、細(xì)胞和組織的損傷,三、組織損傷的修復(fù),細(xì)胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。,包括,肥 大,增 生,化 生,萎 縮,第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng),一、萎 縮（atrophy）,發(fā)育不全或不發(fā)育：器官先天性的部分或完全不發(fā)育，所致體積縮小。,萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。,假性肥大：組織、器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生，甚至是體積增大。,分,原因和分類,一、萎 縮（atrophy）,生理性萎縮 如青春期后胸腺萎縮，絕經(jīng)后子宮萎縮,1.營養(yǎng)不良性萎縮 如腦動(dòng)脈粥樣硬化引起

2、腦萎縮,2.壓迫性萎縮 如腎積水引起腎實(shí)質(zhì)萎縮,3.失用性萎縮 如骨折固定引起肌肉萎縮,4.神經(jīng)性萎縮 如脊髓灰質(zhì)炎引起所支配肌肉萎縮,5.內(nèi)分泌萎縮 如垂體前葉壞死引起甲狀腺萎縮,病理性萎縮,大體觀察：萎縮的組織、器官體積縮小、重 量減輕，顏色變深，一般保持原有形狀。,鏡下觀察：器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴有數(shù)量減少，保持原細(xì)胞形態(tài)。,病理變化,一、萎 縮（atrophy）,睪丸萎縮,正常,萎縮,一、萎 縮（atrophy）,一、萎 縮（atrophy）,腎壓迫萎縮 腎體積增大，切面見腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊狀，壁光滑，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)界不情,一、萎 縮（atrophy）,心肌萎縮 心肌肌

3、原纖維變細(xì)，細(xì)胞核變小深染,一、萎 縮（atrophy）,萎縮的器官和組織代謝降低，功能減弱，但可以恢復(fù)。,一、萎 縮（atrophy）,分,二、肥 大（hypertrophy）,細(xì)胞，組織和器官體積的增大成為肥大。,1.生理性 如一側(cè)腎切除后對側(cè)腎肥大，妊娠期子宮肥大等,2.病理性肥大 高血壓引起心肌肥大,左心室肥大 左心室壁明顯增厚， 乳頭肌增粗，心腔無擴(kuò)張,二、肥 大（hypertrophy）,左心室肥大 高血壓心臟病，心肌纖維明顯增粗，細(xì)胞核增大。 右圖： 正常心肌。,二、肥 大（hypertrophy）,由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為增生。,三、增生（hyper

4、plasia）,分 1.代償性增生 如腎代償性肥大 2.再生性增生 如肝炎后肝細(xì)胞增生 3.內(nèi)分泌性增生 如地方性甲狀腺腫,增生的子宮內(nèi)膜,三、增生（hyperplasia）,一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過程稱為化生。,1.鱗狀上皮化生,2.腸上皮化生,3.結(jié)締組織化生,四、化生（metaplasia）,常見的化生有,四、化生（metaplasia）,鱗狀上皮化生 支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮 左圖：鱗狀上皮化生 右圖：正常纖毛柱狀上皮,四、化生（metaplasia）,腸上皮化生 慢性萎縮胃炎時(shí)，胃黏膜腺上皮轉(zhuǎn)化為類似腸黏膜的上皮細(xì)胞，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞

5、和潘氏細(xì)胞。,杯狀細(xì)胞,潘氏細(xì)胞,四、化生（metaplasia）,第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷 （injury）,一、原因及機(jī)制 缺氧 生物因素 物理因素 化學(xué)因素 免疫因素 遺傳因素,細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。,（一）變性 可逆性改變,（二）細(xì)胞死亡 不可逆性改變,包括,二、類型及形態(tài)學(xué)變化,第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷 （injury）,變性乃指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或 正常物質(zhì)數(shù)量異常增多。,脂肪變性,玻璃樣變性,細(xì)胞水腫,粘液樣變性,色素沉著,一、變性（degeneration）,細(xì)胞內(nèi)水鈉過多積聚，稱細(xì)胞水腫 (見于心、肝、腎等實(shí)

6、質(zhì)細(xì)胞),原因：缺氧、感染、中毒及高熱等。,發(fā)生機(jī)制：尚不完全清楚，但可能是,1.細(xì)胞水腫（cellular swelling）,病理變化：,組織觀察：水腫細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)中布滿淡 紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)，故又稱顆粒 變性。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì) 胞整個(gè)細(xì)胞疏松、膨大如氣球，胞 質(zhì)透明，故又稱為氣球樣變。,大體觀察：病變器官體積增大、包膜緊張、重量 增加，顏色變淡、混濁無光澤。,1.細(xì)胞水腫（cellular swelling）,肝細(xì)胞水腫 肝體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。,1.細(xì)胞水腫（cellular swelling）,1.細(xì)胞水腫（cellular swellin

7、g）,脂肪變性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中 。,部位：多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,原因：持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)障礙 及慢性酒精中毒。,機(jī)制：干擾破壞細(xì)胞脂肪代謝。肝細(xì)胞內(nèi)脂 肪酸過多；脂肪酸氧化障礙；脂蛋 白合成障礙。,2.脂肪變性（fatty degeneration）,組織觀察：變性的細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn) 大小不等的脂滴，可將胞核擠到一邊，狀似脂肪細(xì)胞。在HE染色切片中，脂滴被溶解呈圓形空泡狀 。,大體觀察：體積增大、包膜緊張、重量增 加， 顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。,病理變化：,2.脂肪變性（fatty degeneration）,肝脂

8、肪變性 體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。,2.脂肪變性（fatty degeneration）,2.脂肪變性（fatty degeneration）,肝脂肪變性,組織、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色蛋白樣物質(zhì)，稱玻璃樣變性。,細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變： 這種情況常見于腎小球腎炎或其 他疾病而伴有明顯蛋白尿時(shí)。,結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維 化的腎小球，以及動(dòng)脈粥樣硬 化的纖維性瘢塊等。,血管壁玻璃樣變： 這種改變常見于高血壓病時(shí)的 腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。,3.玻璃樣變性（hyaline change）,3.玻璃樣變性（hyaline cha

9、nge）,胸膜玻璃樣變性 病變處呈灰白色，均勻半透明似毛玻璃狀，質(zhì)堅(jiān)韌,3.玻璃樣變性（hyaline change）,疤痕組織的膠原纖維增粗并互相融合，呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。,3.玻璃樣變性（hyaline change）,組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液的積聚稱為粘液樣變性。,4.粘液樣變性（mucoid degeneration）,風(fēng)濕性心肌炎，見淡藍(lán)色黏液樣基質(zhì)。,細(xì)胞和組織內(nèi)有色物質(zhì)過量積聚稱色素沉著。 常見：,4.脂褐素,2.膽紅素,1.含鐵血黃素,3.黑色素,5.病理性色素沉著,慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)見吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。,5.病理性色素沉著,慢性肝淤血，肝組

10、織內(nèi)見棕黃色的膽紅素沉積,5.病理性色素沉著,6.病理性鈣化,病理性鈣化：是指骨和牙之外的其他軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積。 病理性鈣化可分為兩種： 營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于變性、壞死組織或其它異物內(nèi)； 轉(zhuǎn)移性鈣化：是由于骨鈣大量溶解進(jìn)入血液形成高血鈣，在多數(shù)組織內(nèi)鈣鹽沉積。,細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，稱為細(xì)胞死亡。,壞死,凋亡,二、細(xì)胞死亡,壞死：指活體組織內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。 失活組織：指臨床上失去生活能力的組織,（一）壞死（necrosis）,大體觀察：外觀渾濁無光澤； 無血液供應(yīng)、局部溫度降低、無血管搏動(dòng)； 失去彈性； 失去正常感覺和運(yùn)

11、動(dòng)功能。,1.壞死基本病理變化,（一）壞死（necrosis）,組織學(xué)觀察：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志是細(xì)胞核的改變 。,表現(xiàn)為：核固縮：核縮小，核染色質(zhì)凝聚深染 核碎裂：核膜破裂，染色質(zhì)崩解呈碎片分散于胞質(zhì)中 核溶解：染色質(zhì)中的DNA和蛋白質(zhì)被分解，使染色淺 淡，最后核消失,胞漿的改變 壞死細(xì)胞的胞漿紅染,基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、崩解、液化。最后壞死組織形成一片模糊無結(jié)構(gòu)的顆粒樣紅染物質(zhì)。,（一）壞死（necrosis）,（一）壞死（necrosis）,壞死細(xì)胞核改變,（一）壞死（necrosis）,2.壞死類型,（1）凝固性壞死 （2）液化性壞死 （3）纖維素樣壞死 （4）特殊類型的壞死 1）干酪

12、樣壞死 2）壞疽,（一）壞死（necrosis）,壞死組織由于水分脫失，蛋白凝固而變成灰白色或黃白色，比較堅(jiān)固的的凝固體，稱凝固性壞死。,大體觀察：灰黃色或灰白色，渾濁無光澤，干燥堅(jiān)實(shí) 的凝固體，邊緣暗紅色充血帶分界明顯,部位：心、肝、脾、腎,組織學(xué)觀察：壞死組織結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓依稀可見。,（1）凝固性壞死,脾貧血性梗死 脾切面，被膜下有一個(gè)近似三角形灰黃色壞死灶，其尖端指向脾門，底部向被膜。與周圍組織境界清楚，有一暗紅色充血帶。,（1）凝固性壞死,脾凝固性壞死 脾貧血性梗死，低倍鏡見壞死的脾組織呈粉紅色，細(xì)胞核大部分消失，梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見。,（1）凝固性壞死,概念：細(xì)胞壞死

13、后由于組織內(nèi)多種酶的消化作用，壞死組織水解呈液態(tài)。 常見：腦、胰腺 如：腦軟化、膿液、脂肪壞死等,（2）液化性壞死（liquefaction necrosis）,液化性壞死 流行性乙型腦炎，灰白質(zhì)交界處有多數(shù)針尖大小圓形略凹陷區(qū)即軟化灶,（2）液化性壞死（liquefaction necrosis）,液化性壞死 乙型腦炎，圖示軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀,（2）液化性壞死（liquefaction necrosis）,結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素，稱纖維素樣壞死。,（3）纖維素性壞死（fibrinoid neccros

14、is）,干酪樣壞死腎結(jié)核,腎臟體積增大，變形。切面見大片黃白色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的壞死灶。,（4）干酪樣壞死,大片組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，呈黑色、污穢、發(fā)臭的特殊形態(tài)，稱壞疽。,壞死組織,腐敗菌,H2S,惡臭,FeS（黑色）,Fe2+,干性壞疽,濕性壞疽,氣性壞疽,類型：,（5）壞疽（gengrene）,壞疽區(qū)別,足干性壞疽 壞死組織干燥變硬、變黑，失去光澤。壞死組織與周圍健康組織界限清楚。,（5）壞疽（gengrene）,腸濕性壞疽 腸管漿膜面失去固有光澤，灰黑色，與健康組織分界不清。,（5）壞疽（gengrene）,3.壞死的結(jié)局,（1）溶解吸收： （2）分離排出： 糜爛：皮膚、黏膜的

15、淺表性缺損。 潰瘍：較深的壞死組織缺損。 空洞：腎、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后，可經(jīng)氣管或輸尿管排出，在該處留下空腔。 （3）機(jī)化：是指壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，新生的肉芽組織長入取代壞死組織的過程。 （4）包裹： （5）鈣化：,慢性胃潰瘍 胃小彎近幽門處有一圓形潰瘍,3.壞死的結(jié)局,肺結(jié)核空洞 肺切面可見數(shù)個(gè)大小不一的空洞。,3.壞死的結(jié)局,肺結(jié)核球 （包裹） 肺上葉近肺尖部可見一較大的球形病灶，呈灰白色，周圍繞以纖維結(jié)締組織。,3.壞死的結(jié)局,機(jī)制：尚未闡明，但它的發(fā)生與基因控制有關(guān)，又稱程序性死亡。,（二）凋亡（apoptosis）,凋亡：一般是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過

16、程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。 一般表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞的死亡，且不伴有炎癥反應(yīng)。,（二）凋亡（apoptosis）,組織學(xué)特征： 凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞質(zhì)濃縮強(qiáng)嗜酸性，故有嗜酸小體之稱。 不引起炎癥反應(yīng)。,病毒性肝炎，少量肝細(xì)胞體積縮小，胞漿深紅色，核固縮或消失。,凋亡小體,（二）凋亡（apoptosis）,凋亡和壞死區(qū)別,修復(fù):是指機(jī)體的細(xì)胞、組織或器官受損傷而缺損時(shí)， 由周圍健康組織分裂增生來加以修補(bǔ)恢復(fù)的過程。通過細(xì)胞再生實(shí)現(xiàn)。,再生,纖維性修復(fù),創(chuàng)傷愈合,第三節(jié) 組織損傷的修復(fù)（repair）,再生：組織細(xì)胞損傷后，周圍存活

17、的細(xì)胞分裂、增生， 以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程。,類型：,生理性再生：如血細(xì)胞再生、子宮內(nèi)膜再生,病理性再生,完全性再生：同類細(xì)胞再生補(bǔ)充,不完全性再生：肉芽組織取代,再生能力：,不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮細(xì)胞、黏膜細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞,穩(wěn)定細(xì)胞：骨、腺器官細(xì)胞、纖維細(xì)胞等,永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞,一、再生（regeneration）,上皮組織 血管 纖維組織 神經(jīng)組織 骨組織,各種組織的再生過程,一、再生（regeneration）,毛細(xì)血管的再生過程,纖維組織的再生過程,神經(jīng)纖維的再生過程,肉芽組織,疤痕組織,二、纖維性修復(fù) （fibrous repair）,纖維性修復(fù)：組織、細(xì)胞喪失后，機(jī)

18、體通過纖維組織增生對缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。,肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）浸潤。,1.肉芽組織（granulation tissue）,1.肉芽組織（granulation tissue）,1.肉芽組織（granulation tissue）,組織學(xué)觀察：低倍鏡見新生的毛細(xì)血管與創(chuàng)面垂直，在近表面處互相吻合，形成弓狀突起。新生的毛細(xì)血管間有大量的成纖維細(xì)胞及數(shù)量不等的炎性細(xì)胞 。右下角為高倍鏡,1.肉芽組織（granulation tissue）,1.肉芽組織（granulation tissue）,功能： 抗感染和保護(hù)創(chuàng)面； 機(jī)化血凝塊、血栓、壞死組織及其它異物； 填補(bǔ)傷口及組織缺損。,1.肉芽組織（granulation tissue）,瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟后的纖維結(jié)締組織。 大體觀察：局部黃白或灰白色，半透明，質(zhì)硬堅(jiān)韌并缺乏 彈性。 組織學(xué)觀察：由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維構(gòu)成，呈 均質(zhì)紅染。 影響:永久性填補(bǔ)創(chuàng)口或缺損的作用，保持組織器官的完 整性。但也有不利如：引起