意識(shí)障礙診斷及鑒別診斷.ppt

1、意識(shí)障礙診斷及鑒別診斷,一、定義 二、病理、生理學(xué)基礎(chǔ) 三、意識(shí)障礙的分類(lèi) 四、昏迷的病因分類(lèi) 五、昏迷的發(fā)病機(jī)理,六、昏迷程度的判定方法 七、診斷 八、鑒別診斷 九、預(yù)后 十、急診處理原則,一、定義,1、意識(shí)是指人們對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知狀 態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。 2、意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的 識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞 功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán) 重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。,意識(shí)清晰的人應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)最基本的條件,一是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力。在定向力完整的前提下，人們才能進(jìn)一步進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等思維的過(guò)程。

2、 一是對(duì)自身的認(rèn)知功能，也就是自知力，包括對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。,二、病理生理學(xué)基礎(chǔ),意識(shí)可以分成兩個(gè)組成部分：意識(shí)的“內(nèi)容”和“開(kāi) 關(guān)”系統(tǒng)。 意識(shí)內(nèi)容與行為有賴(lài)于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的完 整 。 覺(jué)醒狀態(tài)有賴(lài)于所謂“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上 行激活系統(tǒng)的完整 。 當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣 泛性損害時(shí)，使覺(jué)醒狀態(tài)減弱，意識(shí)內(nèi)容減少或改變， 即可造成意識(shí)障礙。,幾乎所有的神經(jīng)活動(dòng)都是以反射弧的方式來(lái) 完成的，意識(shí)也可以這樣看。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀 察表明：感受器、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器的損害不會(huì) 引起意識(shí)障礙，而傳入神經(jīng)和中樞整合機(jī)構(gòu)才是 引起意識(shí)障

3、礙的主要部位。,（一）感受器,人體的感受器包括一般感受器和特殊感受器兩大類(lèi)。 一般感受器包括感受觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、空間位置覺(jué)等深淺感覺(jué)的神經(jīng)末梢，在全身皮膚、粘膜上普遍存在； 特殊感受器包括視覺(jué)感受器（眼）、聽(tīng)覺(jué)感受器（內(nèi)耳）、味覺(jué)感受器（舌）等，主要位于頭面部，功能分化十分專(zhuān)業(yè)化。,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，如果把動(dòng)物的全部感受器去 除，則動(dòng)物不會(huì)自理生活，僵臥似昏迷，但喂水 仍可進(jìn)行。微電極的腦電圖示睡眠圖，但中間雜 以快活動(dòng)，有時(shí)還可出現(xiàn)或節(jié)律，說(shuō)明雖對(duì) 外界刺激的感受功能已喪失，但中樞活動(dòng)仍正常 ，處于覺(jué)醒狀態(tài)。,（二）傳入神經(jīng),也即意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)，包括特異性上行性投射系統(tǒng)和非特異性上行性網(wǎng)

4、狀激動(dòng)系統(tǒng)。 所謂特異性上行性投射系統(tǒng)就是經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)通路的總稱(chēng)。如上所述，即使全部感覺(jué)傳入通路都損壞，中樞仍處于覺(jué)醒狀態(tài)，對(duì)意識(shí)的影響不大。,傳入神經(jīng)主要是指上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，至少包括三條通路： 第一條構(gòu)成丘腦對(duì)大腦皮層的抑制性反應(yīng) 第二條源自下丘腦，通過(guò)邊緣系統(tǒng)到前腦 第三條來(lái)自中縫核和藍(lán)斑，至大腦和丘腦的背正中核群 上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的核團(tuán)位于延髓、橋腦和中腦被蓋部的灰質(zhì)內(nèi)。如果在橋腦上1/3處和下丘腦背側(cè)之間損壞這個(gè)系統(tǒng)，動(dòng)物就會(huì)陷入昏迷?，F(xiàn)在已經(jīng)肯定，維持覺(jué)醒狀態(tài)的中樞結(jié)構(gòu)位于間腦后方和中腦的結(jié)合部。,顱內(nèi)、外各種病變只要累及非特異性上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都可導(dǎo)致不同

5、程度的意識(shí)障礙。 存在著非特異性上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)和上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，有利于維持大腦皮層適度的興奮狀態(tài)，不至于過(guò)度興奮或抑制。,（三）中樞整合機(jī)構(gòu),指雙側(cè)大腦皮層，這是意識(shí)“內(nèi)容”的所在部位，即各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。 50年代曾認(rèn)為：大腦皮層是意識(shí)的中樞，如果雙側(cè)大腦皮層受到損害，就會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙。 60年代有人做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，把黑猩猩的雙側(cè)大腦皮層切除，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黑猩猩的“學(xué)習(xí)”機(jī)能喪失，意識(shí)水平低下，但仍然處于覺(jué)醒狀態(tài)。,臨床觀察也不斷證明，廣泛性、彌漫性的雙側(cè)大腦半球損害時(shí)，病人的條件反射無(wú)法建立，但先天性無(wú)條件反射仍保持完好，只有急性的雙側(cè)大腦半球損害或半球損害影響腦干時(shí)，才可能出現(xiàn)意識(shí)障礙

6、。 現(xiàn)在有理由認(rèn)為：雙側(cè)大腦皮層只是和條件反射、學(xué)習(xí)機(jī)能有關(guān)，而不是維持覺(jué)醒狀態(tài)的首要條件。,（四）傳出神經(jīng),指皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束，也就是大腦皮層 的傳出纖維錐體束。 錐體束在腦干內(nèi)比較密集，形成中腦腳、橋腦 腹側(cè)的錐體束以及延髓的錐體交叉。,如果在中腦腳或橋腦腹側(cè)損害雙側(cè)錐體束，病人便陷入不吃、不喝、不會(huì)說(shuō)話(huà)、面肌不能活動(dòng)、不會(huì)伸舌和四肢癱瘓狀態(tài)，有些病人只保留睜閉眼動(dòng)作，不仔細(xì)觀察極象昏迷，但實(shí)際上病人意識(shí)完全清醒，和外界環(huán)境的交往可以靠睜閉眼來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種特殊形式的意識(shí)狀態(tài)稱(chēng)為閉鎖綜合征（Locked-insyndrome），以腦干出血、梗塞或腫瘤為其主要原因。,（五）效應(yīng)器,指肌肉和

7、骨骼。 在臨床工作中，嚴(yán)重的肌病、肌炎、肌萎縮或 廣泛的骨骼疾病，都不會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙。,總之，從反射弧的五個(gè)部分來(lái)分析，影響意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)是上行性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，只要上行性腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害，病人就不可避免地出現(xiàn)意識(shí)障礙，不能維持覺(jué)醒狀態(tài)。其次是中樞整合機(jī)構(gòu)，廣泛的、彌漫的大腦皮層損害會(huì)引起意識(shí)水平低下，條件反射難以建立。感受器、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器的損害并不能導(dǎo)致意識(shí)障礙。,三、意識(shí)障礙的分類(lèi),（一）以覺(jué)醒障礙為主的分類(lèi) 主要在腦干 （二）以意識(shí)內(nèi)容障礙為主的分類(lèi) 主要在大腦皮層 （三）意識(shí)模糊 腦干和大腦皮層都受影響,（一）以覺(jué)醒障礙為主的分類(lèi),1嗜睡 2昏睡 3昏迷,淺昏迷,中度昏迷,深昏

8、迷,過(guò)深昏迷（腦死亡）,1、嗜睡 嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被輕度刺激喚醒，并能正確回答提問(wèn)或作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激停止后又很快入睡。 2、昏睡 昏睡指覺(jué)醒水平較意識(shí)模糊更為嚴(yán)重的意識(shí)障礙狀態(tài)，僅對(duì)強(qiáng)烈的或重復(fù)的刺激可能有短暫的覺(jué)醒，對(duì)語(yǔ)言無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不正確，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。,3、昏迷 昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者覺(jué)醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重喪失?；杳曰颊邔?duì)自身及周?chē)h(huán)境不能認(rèn)識(shí)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)很差或根本無(wú)反應(yīng)，無(wú)睜眼運(yùn)動(dòng)、自發(fā)性語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)，罕見(jiàn)自發(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)，生理反射正常、減弱或消失，生命體征穩(wěn)定或不穩(wěn)定。,根據(jù)其程度將昏迷分為淺昏迷、中度昏迷及深昏

9、迷。 （1）淺昏迷：患者表現(xiàn)意識(shí)喪失，對(duì)高聲無(wú)反應(yīng)，對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)完全失去反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的痛刺激或有簡(jiǎn)單反應(yīng)，如壓眶上緣可出現(xiàn)表情痛苦及躲避反應(yīng)，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命體征一般尚平穩(wěn)。,（2）中度昏迷：較淺昏迷重，患者表現(xiàn)對(duì)疼痛刺 激無(wú)反應(yīng)，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，雖然角膜反射、 瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等尚存在，但明 顯減弱，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，呼吸循環(huán)功能 一般尚可。,（3）深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢癱瘓，腱反射消失，生命體征不穩(wěn)定，患者處于瀕死狀態(tài)。 （4）過(guò)深昏迷（腦死亡）：近年來(lái)，一些

10、學(xué)者將腦死亡納入昏迷范疇，腦死亡是一種不可逆的腦損害，表現(xiàn)為全腦功能喪失，神經(jīng)系統(tǒng)已不能再維持機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定性。,腦死亡,國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）： 深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)； 自主呼吸停止； 腦干反射全部或大部分消失； 阿托品試驗(yàn)陰性； EEG呈等電位； 其它：TCD示顱內(nèi)血流停滯,（二）以意識(shí)內(nèi)容障礙為主的分類(lèi),1.譫妄狀態(tài) 2.持續(xù)性植物狀態(tài),1.譫妄狀態(tài),其狀態(tài)又稱(chēng)急性精神錯(cuò)亂狀態(tài)，最常見(jiàn)于急性彌漫性腦損害或腦的中毒性腦病、腦炎、腦膜炎，偶見(jiàn)于右側(cè)半球頂枕區(qū)較大面積的腦梗死。 患者表現(xiàn)覺(jué)醒水平差，定向力障礙、注意力煥散，以及知覺(jué)、智能和情感等方面發(fā)生嚴(yán)重紊亂，多數(shù)患者伴有激惹、焦慮、恐怖

11、、視幻覺(jué)和判斷妄想等，可呈間歇性嗜睡或徹夜不眠等，也可有發(fā)熱、顫抖及酒精和藥物性譫忘，易伴發(fā)抽搐發(fā)作。,2.持續(xù)性植物狀態(tài),是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為雙眼睜開(kāi)，眼瞼閉合自如，眼球無(wú)目的的運(yùn)動(dòng)，貌似清醒，但其知覺(jué)、思維、情感、記憶、意志及語(yǔ)言活動(dòng)均完全喪失，對(duì)自身和外界環(huán)境不能理解，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，不能說(shuō)話(huà)，不能執(zhí)行各種動(dòng)作指令，肢體無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，這種意識(shí)障礙是單純的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的極度抑制，而皮質(zhì)下覺(jué)醒狀態(tài)依然存在的分離狀態(tài)。,（三）意識(shí)模糊,也叫意識(shí)混濁，是一種較輕的意識(shí)障礙，主要包括覺(jué)醒與認(rèn)識(shí)兩方面的障礙。常見(jiàn)于老年性缺血性卒中，肝腎功能障礙引起的代謝性腦病，在系統(tǒng)感染及發(fā)熱的基礎(chǔ)上

12、，再加上一些精神創(chuàng)傷剛進(jìn)行過(guò)手術(shù)的高齡患者，某些藥物用量過(guò)大及一些營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者。,患者表現(xiàn)為淡漠和嗜睡，對(duì)時(shí)間定向障礙最明 顯，其次是地點(diǎn)定向，但對(duì)自己辨認(rèn)則無(wú)困難。 此外，尚可有注意力缺陷，知覺(jué)及思維錯(cuò)亂， 有時(shí)出現(xiàn)煩燥不安，幻覺(jué)，精神錯(cuò)亂等，可見(jiàn) 生理性震顫加劇，出現(xiàn)撲翼樣震顫和運(yùn)動(dòng)性放 松困難等運(yùn)動(dòng)異常。,（四）按意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度、意識(shí)范圍的大小、思維內(nèi)容和腦干反射把意識(shí)障礙分,1.輕度意識(shí)障礙,2.中度意識(shí)障礙,3.重度意識(shí)障礙,混濁狀態(tài),意識(shí)模糊,嗜睡狀態(tài),朦朧狀態(tài),譫妄狀態(tài),昏睡狀態(tài),昏迷狀態(tài),深昏迷狀態(tài),持續(xù)性植物狀態(tài),幾種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,醒狀昏迷、睜眼昏迷,去皮質(zhì)狀態(tài)（

13、去皮質(zhì)綜合征）見(jiàn)于皮層廣泛損害性病變，但皮層下及腦干功能保存。,能睜眼或出現(xiàn)無(wú)目的眼球活動(dòng)； 對(duì)言語(yǔ)及外界刺激缺乏有意識(shí)的反應(yīng)或有目的肢體活動(dòng)； 腦干反射存在，大小便失禁，喂食可有無(wú)意識(shí)吞咽，病理征陽(yáng)性； 有睡眠覺(jué)醒周期； 缺乏情感反應(yīng)； 肌張力高，上肢屈曲，下肢伸性強(qiáng)直狀態(tài)。,無(wú)動(dòng)性緘默腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、前額葉邊緣系統(tǒng)損害大腦半球及其傳出系統(tǒng)正常。,睜眼凝視，外界刺激下可出現(xiàn)自發(fā)性眼球跟隨運(yùn)動(dòng)； 沒(méi)有或幾乎沒(méi)有自發(fā)的言語(yǔ)或活動(dòng)能力； 隨著指令偶可發(fā)出低聲單音節(jié)，貌似應(yīng)答； 四肢不動(dòng)，對(duì)疼痛刺激出現(xiàn)少許逃避反應(yīng)； 肌肉松弛，無(wú)痙孿或強(qiáng)直發(fā)生； 睡眠覺(jué)醒周期保存； EEG呈廣泛慢波。

14、 無(wú)錐體束征,植物狀態(tài)大腦嚴(yán)重受損，腦干功能基本保存。,認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令； 保存自主呼吸和血壓； 存在睡眠覺(jué)醒周期； 不能理解或表達(dá)語(yǔ)言； 能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼； 可有無(wú)目的性眼球跟隨活動(dòng)； 丘腦下部及腦干功能基本保存。,持續(xù)植物狀態(tài),1972年由 Jennett首次提倡使 用，特指各種病因所致的腦廣泛損 害，缺乏皮質(zhì)神經(jīng)功能而長(zhǎng)期生存 的一種特殊意識(shí)障礙。,幾種類(lèi)似意識(shí)障礙的狀態(tài),1、不反應(yīng)狀態(tài)：見(jiàn)于癔癥或受強(qiáng)烈刺激者。 患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸急促或屏氣， 瞳孔對(duì)光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 2、木僵：見(jiàn)于精神分裂患者?；颊卟粍?dòng)、不 言、不食；對(duì)強(qiáng)烈刺激無(wú)反

15、應(yīng)；伴自主神經(jīng) 功能紊亂，緩解后有記憶。,四、昏迷的病因分類(lèi),按顱內(nèi)系統(tǒng)和顱外系統(tǒng)將昏迷分為顱內(nèi)疾病和顱外疾病兩類(lèi)；,1.顱內(nèi)疾病,1）腦血管?。耗X出血（丘腦、基底節(jié)、橋腦、小腦 、皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室等出血），腦梗塞，蛛網(wǎng)膜 下腔出血（動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈硬化等引起 出血）。 2）顱內(nèi)占位性病變：各種腦腫瘤，腦囊腫等；,3）顱內(nèi)感染：乙型腦炎，森林腦炎、化膿性 腦膜腦炎、病毒性腦炎等原因引起的腦炎 、腦膜炎、腦膿腫、腦干膿腫，嚴(yán)重腦囊 蟲(chóng)病，腦血吸蟲(chóng)病、腦原蟲(chóng)病，腦弓形蟲(chóng) 病，腦結(jié)核病，隱球菌性腦炎等。 4）顱腦外傷：腦震蕩，腦挫裂傷，腦彌漫性 軸索損傷、顱內(nèi)血腫等。 5）癲癇：全身性強(qiáng)直、陣

16、攣性發(fā)作,2. 顱外疾病,1）系統(tǒng)性疾病 2）中毒性腦損害,1）系統(tǒng)性疾病 （1）肝性腦?。杭毙院吐愿涡约膊?（2）肺性腦病 （3）腎性腦?。耗蚨景Y、平衡失調(diào)綜合征、 透析腦病等 （4）心性腦?。盒呐K停搏，心肌梗死，嚴(yán) 重心律紊亂等 （5）胰性腦病,（6）糖尿病性昏迷：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 （7）低血糖性昏迷 （8）內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ?，垂體危象，粘 液性水腫昏迷，腎上腺危象 （9）物理性缺氧性損害：中署、觸電、淹溺、 CO中毒、休克、阿斯綜合征、高山性昏迷 （10）水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：稀釋性低 鈉血癥、低氯血癥性堿中毒、高氯血癥性酸 中毒,2）中毒性腦損害 （1）感染中毒：中毒

17、性菌痢、中毒性肺炎、 Reye綜合征、流行性出血熱、傷寒和 敗血癥 （2）藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精 神病藥、阿片類(lèi)等 （3）農(nóng)藥中毒 （4）有害氣體中毒（一氧化碳等）,（5）有害溶劑中毒（苯、汽油、氰化物、四 氧化碳等） （6）金屬中毒 （7）動(dòng)物及植物毒素中毒（魚(yú)膽、毒蛇、河 魚(yú)，木薯、白果、毒變甘蔗等）,雷亥(Reye)綜合征,又稱(chēng)為內(nèi)臟脂肪變性腦病，發(fā)病原因尚不清楚，可能系多種 因素綜合作用所致。病理上表現(xiàn)為包括肝臟在內(nèi)的多種臟器脂肪 變性和嚴(yán)重腦水腫。本病極少見(jiàn)，好發(fā)于6個(gè)月至15歲的兒童， 成人也可患病，無(wú)性別差異，可有病毒感染、發(fā)熱和服用阿司匹 林的病史。本病的典型臨床經(jīng)過(guò)

18、分為感染期和腦病期，兩期之間 可有短期的緩解。常在出現(xiàn)發(fā)熱等明顯感染癥狀56日后，開(kāi)始 頻繁嘔吐、抽搐，繼之出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙直至昏迷。顱內(nèi)壓增 高而無(wú)腦膜刺激征，腦脊液的非炎性改變?yōu)槠涮卣鳌８闻K可能腫 大，肝功能試驗(yàn)明顯異常。本病預(yù)后差，存活率儀為2030 ，嚴(yán)重病例于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，但輕癥病例可能僅有嘔吐及肝功能 異常。,五、昏迷的發(fā)病機(jī)理,昏迷的發(fā)病機(jī)理主要是由于種種原因引起的與覺(jué)醒有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)及功能的損害。 腦正常生理活動(dòng)所需的氧、糖、維生素、氨基酸等出現(xiàn)嚴(yán)重不足時(shí)可引起腦細(xì)胞受損進(jìn)而引起見(jiàn)昏迷。 腦代謝所需的物質(zhì)不足，某些代謝產(chǎn)物或毒素作用于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)使兩者的

19、平衡失調(diào)，可引起昏迷。,腦不同部位損害與昏迷的關(guān)系,1.大腦皮質(zhì) 一側(cè)的或局限的慢性的大腦半球損害， 一般不會(huì)引起昏迷，一側(cè)大腦半球損傷較嚴(yán)重時(shí)， 常可引起昏迷；雙側(cè)的、廣泛的、急性大腦皮質(zhì)廣 泛損害，?？梢鸹杳浴?2.丘腦 丘腦一側(cè)病變、一般不會(huì)直接引起昏迷，但 急性雙側(cè)病變?？梢鸹杳浴?3.中腦首端和間腦后部 此部位病損則常引起深昏迷 ，下丘腦損傷嚴(yán)重時(shí)可引起持續(xù)性植物狀態(tài)，此時(shí) 患者腦電波呈慢活動(dòng)，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。 4.中腦尾端到橋腦首端 病損發(fā)生在橋腦首端到中腦 尾端部位時(shí)可引起昏迷，常伴有雙瞳孔針尖大小， 對(duì)光反射消失，中樞性高熱等，此時(shí)患者腦電圖描 記和清醒時(shí)相似，但對(duì)刺激無(wú)

20、反應(yīng)。,5.橋腦尾端和延髓：如果病變就損害于橋腦尾端和延 髓（三叉神經(jīng)以下）并不引起昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)去 大腦強(qiáng)直，但患者意識(shí)清醒，臨床上見(jiàn)到的幕下后 顱窩占位往往因顱內(nèi)壓增高，腦疝等導(dǎo)致腦缺血缺 氧，最后引起昏迷，但這些疾病引起的昏迷不是延 髓或橋腦尾端本身所引起的,六、昏迷程度的判定方法,（一）格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分法： 該方法主要根據(jù)眼球活動(dòng)，語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)三大項(xiàng)，將昏迷程度由輕到重分為以下幾個(gè)等級(jí)。 量表最高分是15分，最低分是3分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。,表1-1格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分法（3-15分）,七、診斷,

21、（一）病史采集的重要性和注意事項(xiàng) （二）快而準(zhǔn)確的檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）病史采集的重要性和注意事項(xiàng),意識(shí)障礙病人無(wú)法提供確切病史，因此必須及時(shí)地向周?chē)巳毫私獠∈泛桶l(fā)病經(jīng)過(guò)，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。 病史是確定意識(shí)障礙原因的關(guān)鍵。,1、意識(shí)障礙的特點(diǎn),（1）發(fā)病的急緩： 急驟發(fā)生的意識(shí)，多半是意外原因所致，如中毒、外傷、低血糖等，但也可見(jiàn)于慢性疾病的急性并發(fā)癥，如高血壓動(dòng)脈硬化引起的急性腦血管病，冠心病導(dǎo)致的阿-斯綜合癥等。 漸進(jìn)加重的意識(shí)，多見(jiàn)于中毒性或代謝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，患者在意識(shí)障礙之前多伴有原發(fā)病的癥狀，如慢性肝、肺、腎病、糖尿病等，且原發(fā)病

22、隨著意識(shí)障礙的加重而加重。,（2）意識(shí)障礙的過(guò)程： 意識(shí)障礙波動(dòng)性大，時(shí)輕時(shí)重者，以中毒性或代謝性腦病居多。 頭部外傷有意識(shí)障礙，如果在清醒后再度陷入昏迷者，應(yīng)考慮硬膜外血腫的可能性。,（3）注意意識(shí)障礙前或同時(shí)出現(xiàn)的伴隨癥狀： 如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咯血、黃疸、浮腫、血壓變化、抽搐、尿便異常、心悸、氣短等，注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。,2、既往健康情況： 如有無(wú)心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的慢性疾患， 有無(wú)糖尿病、高血壓以及類(lèi)似的意識(shí)障礙史 等。 3、服藥史： 平時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥或精神藥物的習(xí)慣和劑 量，糖尿病患者注射胰島素或口服降糖藥物 的劑量和時(shí)間等。,4、環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)：,（1）季節(jié)：冬

23、季要考慮一氧化碳中毒，夏季要 想到中暑。 （2）晨起發(fā)現(xiàn)的意識(shí)障礙病人，應(yīng)想到一氧化 碳中毒、服毒或低血糖昏迷的可能性。 （3）公共場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)的病人，多半為急驟發(fā)病者， 如癲癇、腦血管意外、阿-斯綜合征等。 （4）注意可能發(fā)生頭部外傷的病史和現(xiàn)場(chǎng)。 （5）病人周?chē)乃幤浚捶甑乃幤?，嘔吐物 應(yīng)收集并準(zhǔn)備化驗(yàn)。,（二）快而準(zhǔn)確的檢查,1、意識(shí)狀態(tài)：應(yīng)迅速確定有無(wú)意識(shí)障礙以及臨 床分級(jí)和分類(lèi)。 2、生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓 （1）體溫： 發(fā)熱：感染性疾患、腦出血、中暑或腦 干損害； 低溫：休克、第三腦室腫瘤、腎上腺皮 質(zhì)功能減退、低血糖、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò) 量。,（2）脈搏： 快：休克、發(fā)熱、

24、心力衰竭、低血糖等、 甲亢危象； 慢：顱內(nèi)高壓、 阿-斯綜合征； 不規(guī)則：心房纖顫，附壁血栓脫落。,（3）呼吸： 慢-嗎啡或巴比妥類(lèi)中毒、高顱壓 深快-肺炎、肺水腫、代謝性酸中毒、 中樞神經(jīng)源性過(guò)度換氣 腦的不同水平損害可引起不同的呼吸紊亂形式: 潮式呼吸：雙側(cè)大腦半球病變，間腦病變，早期天幕疝 中樞神經(jīng)源性過(guò)度換氣：間腦中腦被蓋部損害 長(zhǎng)吸式呼吸（嘆氣樣）：橋腦上部被蓋部損害 群發(fā)（叢集）式呼吸：橋腦下部受損、延髓上部受損 共濟(jì)失調(diào)呼吸：延髓病變,（4）血壓： 高血壓：腦血管疾病、高血壓腦病、高血壓危象 或顱內(nèi)壓增高； 低血壓：脫水、休克、暈厥、燒傷、感染、敗血 癥、酒精或巴比妥類(lèi)中毒、腎上

25、腺皮質(zhì)功能減退 或深昏迷狀態(tài)、心梗、主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤；,3、呼氣或嘔吐物的氣味 酒味：急性酒精中毒 腐臭味：肝昏迷 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 大蒜味：有機(jī)磷中毒 氨味：尿毒癥 苦杏仁味：氫氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物）中毒,4、皮膚、粘膜 黃染：可能是肝昏迷或藥物中毒。 紫紺：亞硝酸鹽中毒、肺性腦病、心臟疾患。 多汗：低血糖、嗎啡類(lèi)或有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖。 蒼白：見(jiàn)于休克、貧血、低血糖、尿毒癥。 潮紅：為阿托品類(lèi)藥物中毒、高熱、一氧化碳中毒 出血點(diǎn)：出血熱、流行性腦脊髓膜炎 大片皮下瘀斑：可能為胸腔擠壓綜合征。 面部皮脂腺瘤：提示結(jié)節(jié)硬化癥，可合并癲癇。 皮膚過(guò)干：酮癥酸中毒、尿毒癥,

26、5、頭面部： 頭皮外傷：腦外傷昏迷 鼻和耳道溢液或出血：常見(jiàn)于顱底骨折。,6、胸部 桶狀胸、叩診反響、唇甲紫紺、肺部聽(tīng)診有羅音等提示有嚴(yán)重的肺氣腫和肺部感染，可能合并肺性腦病。 心律異常見(jiàn)于心房纖顫，心房撲動(dòng)，阿-斯綜合征等。,7、腹部： 肝、脾腫大合并腹水者常出現(xiàn)肝昏迷。 腹部膨隆且有壓痛可能為內(nèi)出血或麻痹性腸梗阻。,8、四肢： 肌束震顫：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。 雙手撲翼樣震顫：多見(jiàn)于代謝性或中毒性疾 病。 杵狀指：提示慢性心肺疾患。 指甲內(nèi)有橫行白線(xiàn)：提示重度貧血或重金屬 中毒。 雙下肢可凹性浮腫：可能為心、肝、腎病。,9、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,眼癥狀 眼球：活動(dòng)異?；蛭恢卯惓？商崾灸X損害的平面。 兩眼

27、向下凝視：丘腦或丘腦底部病變 兩眼球向偏癱對(duì)側(cè)凝視：大腦半球 兩眼球向偏癱側(cè)凝視：橋腦 明顯的分離性斜視：中腦病變或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 眼球震顫：水平震顫：前庭器官、前庭神經(jīng)核、 腦干、小腦病變; 垂直震顫：腦干病變。 雙眼球向上或向下注視不動(dòng)，稱(chēng)動(dòng)眼危象：病變多在中腦 頂蓋水平,瞳孔： 雙側(cè)瞳孔散大：藥物、食物中毒：巴比妥類(lèi)、可待因、 阿托品中毒、深昏迷狀態(tài) 、小腦扁桃 體疝、低血糖昏迷。 雙側(cè)瞳孔縮小：有機(jī)磷、嗎啡、乙醇、氯丙嗪中毒 針尖樣+發(fā)熱：原發(fā)性橋腦出血； 雙側(cè)不等大：腦疝形成； 一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有球結(jié)膜水腫和眼球 固定：海綿竇血栓性靜脈炎； 一側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變

28、窄（霍納征）：頸內(nèi) 動(dòng)脈栓塞；,眼底檢查 視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)高壓； 視網(wǎng)膜水腫、黃斑部星芒狀滲出物：尿毒癥； 黃斑部硬性滲出物，眼底小而圓形出血灶：糖尿病； 玻璃體出血：蛛網(wǎng)膜膜下腔出血； 一側(cè)視乳頭水腫，另一側(cè)萎縮：萎縮側(cè)額葉底部占位 性病變。,對(duì)疼痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng),給予眼眶上緣、甲床重力壓迫，有助于判斷腦損害 的部位, 評(píng)價(jià)昏迷深度。 一側(cè)大腦病變，患者可能試圖用手去接觸刺激部位。 去皮層狀態(tài)在刺激后出現(xiàn)上肢屈曲，肩部外展，下肢 伸直反應(yīng)，提示病變?cè)谀X干以上, 特別是紅核以上。 去大腦狀態(tài)在刺激后出現(xiàn)四肢伸直，提示中腦尤其是 紅核水平病變。,腦膜刺激征： 如頸強(qiáng)直、Kernig和Lase

29、gue氏征。 發(fā)熱：提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 不發(fā)熱：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 頸強(qiáng)伴頸痛：枕骨大孔疝早期表現(xiàn) 偏癱：多見(jiàn)于腦血管病、顱內(nèi)腫瘤。,腦干反射可確定意識(shí)障礙的程度和預(yù)后，應(yīng)予重視。 腦干病變的定位可以從呼吸模式、瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)（玩偶頭試驗(yàn) Doll Head Test）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)確定，如表2。,表2 腦干損害的定位,腦干反射消失,5項(xiàng)最重要的腦干反射消失：瞳孔散大、固定。瞳孔約 78mm大小，對(duì)光反應(yīng)消失。角膜反射消失。用棉花細(xì)絲輕 輕碰觸角膜，無(wú)任何瞬目反射。玩偶頭試驗(yàn)時(shí)眼球無(wú)任何運(yùn) 動(dòng)。這個(gè)試驗(yàn)也稱(chēng)頭一眼反射，正常人如頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙眼球 應(yīng)向轉(zhuǎn)頭的對(duì)側(cè)注視，如果管理眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)(

30、如動(dòng)眼、滑車(chē) 、外展神經(jīng))或眼肌有疾患時(shí)，則眼球的活動(dòng)有障礙，藉此可觀 察哪一條神經(jīng)或哪一塊眼肌受累。腦死亡時(shí)，頭眼球反射消失。 眼前庭反射消失。正常人用冰水灌入一側(cè)外耳道，雙眼球會(huì) 向灌水一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并出現(xiàn)眼球震顫，稱(chēng)為眼前庭反射。腦死亡 病人眼前庭反射消失，此反射較頭一眼反射消失晚，對(duì)診斷腦 死亡的意義更大。咽反射消失。用壓舌板刺激咽后壁，腦死 亡病人無(wú)咽反射。此外，病人不會(huì)吞咽、打呵欠或咳嗽。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷幫助較大。一般應(yīng)先做常規(guī)檢查，必要時(shí)再做其它方面檢查。,1、尿常規(guī),原因不明的意識(shí)障礙病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。 （1）尿糖和酮體：從檢查結(jié)果可能考慮到病 因見(jiàn)表3。 （

31、2）尿蛋白：大量并伴有紅、白細(xì)胞、管型 者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能性。 （3）尿三膽：尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性，尿膽元大于1： 20者，提示有肝損害。,表3 尿糖和酮體,2、血常規(guī),（1）全部病人均應(yīng)做白細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞增高者，應(yīng) 考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況；白細(xì)胞減少 者，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。 （2）凡懷疑貧血、內(nèi)出血者，應(yīng)查血紅蛋白。 （3）有出血傾向者，要查血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)低 者，應(yīng)考慮血液病的可能性。 （4）疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)做一氧化碳定性試驗(yàn)。,3、大便常規(guī),（1）腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)做大便鏡 檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本。 （2）疑有內(nèi)出血或黑便者，應(yīng)做大便匿血試 驗(yàn)。

32、,4、腦脊液檢查,疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)做腦脊液檢查。 （1）壓力：增高示顱內(nèi)壓增高（180mmH2O側(cè)臥位） （2）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查：肉眼或鏡 下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出 血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦 血管病。,腦脊液壓力：高，而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。 白細(xì)胞增多：提示感染性疾患。 細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白增高：可能為顱內(nèi)腫瘤、 炎癥脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。,（3）其他檢查：符合化膿性腦膜炎的腦脊液特 征的，應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，并做藥物敏感度 試驗(yàn)。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)做薄膜涂片找 結(jié)核菌。符合真菌

33、性腦膜炎者，應(yīng)離心沉淀， 用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液還可以作多種 血清免疫學(xué)檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、 寡克隆區(qū)帶等。也可以作細(xì)胞學(xué)檢查。,5、嘔吐物檢查 凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保 留送化驗(yàn)；如無(wú)嘔吐物，可插胃管取出內(nèi)容 物送檢。 6、血液化學(xué)檢查 應(yīng)包括血糖、鉀、鈉、氯化物、尿素氨、肌 酐、二氧化碳結(jié)合力、血氨、轉(zhuǎn)氨酶、血?dú)?分析等。,7、疑為心臟病者，應(yīng)做心電圖或心電示波器監(jiān) 護(hù)。 8、常規(guī)X線(xiàn)檢查 如頭顱相可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，胸像可發(fā)現(xiàn)肺部 腫瘤和炎癥，腹部平片可發(fā)現(xiàn)腸梗阻等。,9、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT檢查） 對(duì)頭顱、胸腔、腹腔病變有較高的診斷價(jià)值。如果 意識(shí)障礙

34、的原因較難確定，可急診做頭顱CT檢查， 但頭顱CT檢查對(duì)早期腦梗塞、等密度的蛛網(wǎng)膜下腔 出血和腦干病變?cè)\斷價(jià)值不高，尤其難以判斷腦死 亡。 10、核磁共振影象檢查（MRI檢查） 利用高磁場(chǎng)診斷顱內(nèi)病變優(yōu)于CT檢查。對(duì)白質(zhì)腦病 、腦干病變、小的梗塞灶的診斷價(jià)值很高。,八、鑒別診斷,結(jié)合臨床體征和頭顱CT或MRI所見(jiàn)，可以分為三組來(lái)討論。 （一）腦干反射正常，無(wú)錐體束征 （二）腦干反射正常（伴或不伴有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）， 有錐體束征（CT或MRI不正常） （三）多發(fā)性腦干反射異常,（一）腦干反射正常，無(wú)錐體束征,1、雙側(cè)皮層功能障礙，但無(wú)占位性病變（CT或 MRI正常） 2、CT或MRI有半球結(jié)構(gòu)

35、上損害,1、雙側(cè)皮層功能障礙，但無(wú)占位性病變（CT或 MRI正常）： （1）藥物中毒； （2）內(nèi)源性代謝病糖、氨、鈣、滲透壓、氧 分壓、二氧化碳分壓、尿素、鈉； （3）休克、高血壓腦病； （4）腦膜炎； （5）非皰疹性腦炎；,（6）癲癇 （7）Reye綜合征（氨、顱壓增高）； （8）脂肪代謝； （9）蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT正常； （10）急性播散性腦脊髓炎； （11）急性出血性白質(zhì)腦?。?（12）皮質(zhì)紋狀體脊髓變性綜合征。,2、CT或MRI有半球結(jié)構(gòu)上損害： （1）腦積水； （2）雙側(cè)硬膜下血腫； （3）雙側(cè)腦挫傷、水腫、閉合性腦外傷，半球 髓鞘脫失，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血； （4）蛛網(wǎng)膜下腔出血。,

36、（二）腦干反射正常（伴或不伴有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻 痹），有錐體束征（CT或MRI不正常）,1、單側(cè)占位性病變 2、不對(duì)稱(chēng)體征伴彌漫性半球功能障礙,1、單側(cè)占位性病變： （1）腦出血； （2）腦梗塞伴周?chē)X水腫； （3）皰疹性腦炎； （4）硬膜外或硬膜下血腫； （5）腦瘤伴水腫； （6）腦膿腫伴水腫； （7）血管炎伴小梗塞； （8）代謝性腦病疊加于原發(fā)病之上； （9）垂體卒中。,2、不對(duì)稱(chēng)體征伴彌漫性半球功能障礙： （1）代謝性腦病具不對(duì)稱(chēng)體征； （2）等密度硬膜下血腫； （3）血栓栓塞性紫癜； （4）癲癇局灶性發(fā)作或發(fā)作后狀態(tài)。,（三）多發(fā)性腦干反射異常,1、腦干結(jié)構(gòu)損害 2、腦干功能障礙（無(wú)占位

37、性病變）,1、腦干結(jié)構(gòu)損害： （1）橋腦或中腦出血； （2）小腦出血、膿腫、腫瘤； （3）小腦梗塞伴腦干壓迫； （4）半球腫物壓迫雙側(cè)腦干上部； （5）原發(fā)性腦干腫瘤、膿腫、脫髓鞘病； （6）外傷性腦干挫傷、出血。,2、腦干功能障礙（無(wú)占位性病變）： （1）基底動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致腦干梗塞； （2）嚴(yán)重的藥物中毒； （3）腦干腦炎； （4）基底動(dòng)脈性偏頭痛,九、預(yù)后,估計(jì)預(yù)后不能依靠單一的神經(jīng)系統(tǒng)體征，必須結(jié)合各種體征來(lái)考慮。 （一）眼球運(yùn)動(dòng) （二）瞳孔對(duì)光反射 （三）去大腦強(qiáng)直發(fā)作 （四）昏迷持續(xù)的時(shí)間 （五）腦電圖,（一）眼球運(yùn)動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng)是判斷預(yù)后最有力的指標(biāo)，如果眼球 運(yùn)動(dòng)消失，則對(duì)各種類(lèi)

38、型的昏迷來(lái)說(shuō)，都是預(yù) 后不良的兇兆。,（二）瞳孔對(duì)光反射,瞳孔對(duì)光反射對(duì)判斷預(yù)后的價(jià)值幾乎和眼前庭反射相同，不過(guò)對(duì)光反射消失的期限也應(yīng)該予以重視。 缺氧后腦病和急性腦血管病如果對(duì)光反射消失達(dá)23小時(shí)，說(shuō)明預(yù)后很差； 頭部外傷后的對(duì)光反射消失應(yīng)觀察710天。 一般以3天為限，如果3天后對(duì)光反射仍不恢復(fù)，則預(yù)后很差或至少遺留中重度殘廢。,（三）去大腦強(qiáng)直發(fā)作,過(guò)去認(rèn)為自發(fā)性或誘發(fā)時(shí)雙側(cè)肢體和軀干伸展性發(fā)作去大腦強(qiáng)直是一切昏迷病人的不祥之兆。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，有去大腦強(qiáng)直發(fā)作的昏迷病人1/4可以存活，約1/10甚至重新恢復(fù)意識(shí)，而且殘很輕。外傷后的年輕人即使有去大腦強(qiáng)直發(fā)作予后也還不壞，尤其是兒童。 現(xiàn)

39、在一般不把去大腦強(qiáng)直發(fā)作看成是嚴(yán)重的腦干損害的指標(biāo)，用它來(lái)估計(jì)預(yù)后，不及眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔對(duì)光反射可靠。,（四）昏迷持續(xù)的時(shí)間,昏迷持續(xù)時(shí)間對(duì)非外傷性昏迷來(lái)說(shuō)很關(guān)鍵，一般在1周內(nèi)或醒轉(zhuǎn)或死亡。 缺氧后腦病最大限度的昏迷時(shí)間是3天，在3天內(nèi)清醒者可望痊愈且無(wú)嚴(yán)重殘廢。 心跳停止后復(fù)蘇，如果在1小時(shí)內(nèi)肢體對(duì)疼痛刺激有防御反應(yīng)，則有100%完全恢復(fù)的可能性。,昏迷時(shí)間在624小時(shí)之內(nèi)的病人，約10%以下可獲痊愈，而缺氧缺血性昏迷的病人如果昏迷持續(xù)超過(guò)2448小時(shí)以上，幾乎無(wú)一生存。 外傷后昏迷的持續(xù)時(shí)間雖也與預(yù)后有關(guān)，但要比別的原因造成的昏迷來(lái)得長(zhǎng)，因此時(shí)間因素對(duì)腦外傷昏迷來(lái)說(shuō)，判斷預(yù)后的價(jià)值較小。,（五）腦電圖,腦電圖能反應(yīng)大腦的血液供應(yīng)和供氧情況，因此可看出皮層的功能狀態(tài)，如果連續(xù)描