關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理趙東旭ppt課件.ppt

1、,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,趙東旭 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 能復(fù)述關(guān)節(jié)脫位的概念、分類 能回憶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及處理原則 能陳述小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則 能指出各種先天性畸形的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),理解： 能舉例說明關(guān)節(jié)脫位的主要護(hù)理措施 能比較成人和小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同 運(yùn)用： 能演示肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法,主要內(nèi)容,概述 肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位 先天性畸形,第一節(jié) 概述,關(guān)節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常

2、的對(duì)合關(guān)系。 失去部分正常對(duì)合關(guān)系，稱半脫位。 脫位多見于青壯年和兒童； 以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最為常見，髖關(guān)節(jié)次之。,概 述,病因 創(chuàng)傷 多發(fā)生于青壯年，最常見原因。 病理改變 關(guān)節(jié)結(jié)核或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 習(xí)慣性脫位 創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可再次脫位，反復(fù)發(fā)作,分類與發(fā)病機(jī)制,按脫位程度分類 全脫位：關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系完全喪失 半脫位：關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系部分喪失 按脫位發(fā)生的時(shí)間分類 新鮮性脫位：2周以內(nèi) 陳舊性脫位：2周以上 按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類 閉合性脫位：脫位處不與外界相通 開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通,臨 床 表 現(xiàn),癥狀

3、關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 局部壓痛 關(guān)節(jié)功能障礙,臨 床 表 現(xiàn),特有體征 畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛 并發(fā)癥 早期全身可合并復(fù)合傷、休克等，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷 晚期骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,X線,輔 助 檢 查,常用的是X線檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診,處 理 原 則,復(fù)位 手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi)） 切開復(fù)位 合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位 有軟組織嵌入 陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者 復(fù)位成功標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已復(fù)位。 固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定23周 功能鍛煉：促進(jìn)關(guān)節(jié)功能

4、的恢復(fù),護(hù) 理 評(píng) 估,健康史 一般情況 外傷史 既往史 身體狀況 局部情況 全身情況 輔助檢查 心理-社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷/問題,疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥 血管、神經(jīng)受損 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定壓迫局部皮膚有關(guān),護(hù) 理 目 標(biāo),病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失 病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和舒適度得到改善 病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡,護(hù) 理 措 施,體位：抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位 緩解疼痛 局部冷熱敷 傷后24小時(shí)內(nèi)，局部冷敷消腫止痛 受傷24小時(shí)后，局部熱敷減輕疼痛

5、 避免加重疼痛的因素 鎮(zhèn)痛,護(hù) 理 措 施,病情觀察 觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動(dòng)情況 保持皮膚的完整性 心理護(hù)理 健康教育,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),通過治療與護(hù)理，病人是否： 疼痛得到有效控制，疼痛主訴減少 關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，滿足日?；顒?dòng)需要 血管神經(jīng)損傷被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理 皮膚完整，無壓瘡或感染的發(fā)生,肩關(guān)節(jié)脫位,成人肩關(guān)節(jié)脫位 肱盂關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成。 由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但也使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫位。,病因與分類,多發(fā)生在青壯年、男性多，由間接暴力引起 關(guān)節(jié)脫位分為

6、前脫位、后脫位、下脫位和上脫位，由于肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，因此前脫位多見。 根據(jù)脫位的方向肩關(guān)節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位，其中以喙突下脫位最常見。 肩關(guān)節(jié)脫位常合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肩袖損傷。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 肩關(guān)節(jié)疼痛，軟組織腫脹，活動(dòng)受限。 體征 方肩畸形 關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，肩部失去正常飽滿圓鈍的外形。 上臂保持輕度外展前屈位 關(guān)節(jié)盂空虛，在外可觸及肱骨頭 Dugas征陽(yáng)性 患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對(duì)側(cè)肩；反之，患手掌搭到對(duì)側(cè)肩時(shí)，患肘不能貼近胸壁。,典型體征方肩,患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對(duì)側(cè)肩；反之，患手掌搭到對(duì)側(cè)肩時(shí)，患肘不能

7、貼近胸壁。,典型體征Dugas征,輔 助 檢 查,X線檢查能幫助明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并有骨折。,處 理 原 則,復(fù)位： 手法復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法 （Stimson法） 切開復(fù)位：合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折脫位、軟組織嵌入,處 理 原 則,固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90三角巾懸吊3-4周。 功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉。,內(nèi) 收 外 旋,外 展 外 旋,內(nèi) 旋,外 展 內(nèi) 旋 后 伸,環(huán)轉(zhuǎn),處 理 原 則,功能鍛煉,小兒肩關(guān)節(jié)脫位,相對(duì)少見，據(jù)報(bào)道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率僅為1.6%，1020歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫

8、位。,病 因 及 分 類,多因直接或間接創(chuàng)傷所致 前脫位 較多見 直接損傷 間接損傷 非創(chuàng)傷性脫位 后脫位 僅占2%4% 直接原因 間接原因 臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位,處 理 原 則,復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法 固定 急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周 肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏于中立位固定4周以上 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定46周 非創(chuàng)傷性脫位：通?？勺孕袕?fù)位；待肩袖康復(fù)訓(xùn)練和三角肌力量訓(xùn)練成功后，考慮外科手術(shù)。,第三節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位 好發(fā)于1020歲青少年 多為運(yùn)動(dòng)損傷

9、,病因與分類,病因：多由間接暴力所致 按脫位方向分類： 后脫位 最常見 側(cè)方脫位 前脫位 相對(duì)較少見。 小兒肘關(guān)節(jié)脫位以后外側(cè)脫位為主。,臨床表現(xiàn)&輔助檢查,臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。肘關(guān)節(jié)處于半屈接近伸直位，病人以健手支托患肢前臂。 體征：肘部變粗后突，前臂短縮，肘后三角關(guān)系失常。若局部明顯腫脹，可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷，亦可出現(xiàn)動(dòng)脈受壓的臨床表現(xiàn)。 輔助檢查 X線檢查：明確脫位類型、移位情況及有無合并骨折。對(duì)陳舊性關(guān)節(jié)脫位，有助于明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。,肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁） 伸直時(shí)呈一直線，屈肘時(shí)呈等腰三角形 脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞 肱骨髁上骨折三角關(guān)

10、系保持正常,合并損傷,尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 肱動(dòng)脈,處 理 原 則,復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位 固定：長(zhǎng)臂石膏固定、屈肘90三角巾懸吊固定23周 功能鍛煉： 從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始 解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉,第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位,髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位 小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時(shí)間成雙峰分布 發(fā)病的第一高峰在25歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對(duì)不嚴(yán)重的外傷，比如站立位時(shí)摔倒 第二個(gè)高峰出現(xiàn)在1115歲，與運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折,病因與分類,病因：髖膝關(guān)節(jié)屈曲、暴力使大腿急劇內(nèi)收內(nèi)旋所致 分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中

11、以后脫位最常見，約占85-90%。 脫位常造成關(guān)節(jié)囊撕裂、髖臼后緣或股骨頭骨折，有時(shí)合并坐骨神經(jīng)挫傷或牽拉傷。,堅(jiān)固的杵臼關(guān)節(jié)，強(qiáng)大暴力才會(huì)引起脫位 可為前、后、中心脫位，后脫位最為常見,臨 床 表 現(xiàn),癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛 體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別 后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形。合并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部全部感覺消失，膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌癱瘓，足部處現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。 前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮。,典型體征,后脫位： 患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

12、前脫位： 屈曲、外展、外旋,合并損傷,坐骨神經(jīng)： 大腿內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部全部感覺消失，膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌癱瘓，足部處現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。,處 理 原 則,復(fù)位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢23周 功能鍛煉：固定期間鼓勵(lì)病人行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng),先天性畸形,先天性手部疾病 先天性肌性斜頸 先天性馬蹄內(nèi)翻足 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性畸形,先天性手部畸形 先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形 常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征,先

13、天性畸形,先天性手部畸形 治療原則 手術(shù)矯形以改善功能為主、其次是改善外觀 護(hù)理措施 密切觀察矯形患手遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等，警惕局部壞死,先天性畸形,先天性肌性斜頸（congenital torticollis） 可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見 病因 各種原因引起一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。,先天性肌性斜頸（congenital torticollis）,新生兒出生約1周后，一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，23周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭大小，隨胸鎖乳突肌被移動(dòng)而左右移動(dòng) 半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏

14、向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，患兒雙側(cè)面部不對(duì)稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼、雙耳不在同一平面 晚期，患側(cè)頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎、上胸椎側(cè)凸畸形,1歲以內(nèi)的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術(shù)治療方法，大多可完全治愈 1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應(yīng)行手術(shù)治療 術(shù)后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進(jìn)行頸肌的手法牽伸訓(xùn)練，避免再度粘連攣縮。,先天性肌性斜頸（congenital torticollis）,先天性馬蹄內(nèi)翻足,是比較常見的先天畸形，發(fā)病率高達(dá)0.1，男性多于女性，多為單側(cè)，雙側(cè)亦可見 病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致

15、 臨床表現(xiàn) 患兒出生后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)足不同程度馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、各足趾向內(nèi)偏斜 隨年齡增長(zhǎng)畸形越來越明顯，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重，小腿肌肉患側(cè)較健側(cè)明顯萎縮,處理原則 以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復(fù) 非手術(shù)治療：適用于3歲以內(nèi)的患兒 手術(shù)治療：保守治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者 護(hù)理要點(diǎn) 行外固定患兒的護(hù)理同石膏固定術(shù)的護(hù)理,先天性馬蹄內(nèi)翻足,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,也稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床常見的先天性畸形，以后脫位多見 女性發(fā)病率約為男性的6倍 左髖受累多于右髖 雙側(cè)同時(shí)受累多于單側(cè),病因 髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛 胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關(guān)節(jié)過度屈曲等 遺傳因素 不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 站立前期 兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多 會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更明顯 髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能伸直，活動(dòng)受限 特異性檢查陽(yáng)性：Allis征、