臨床疾病概要作業(yè)及部分答案

1、一、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾病2.老年人消化性潰瘍 3.上消化道大出血4.慢性腎盂腎炎5.骨質(zhì)疏松癥 6.低鉀血癥 7.滅菌滕8.病理骨折9.開放性骨折 10.關(guān)節(jié)脫位 11.帿失禁12.腦疝13.產(chǎn)后出血14.異位妊娠 15.難免流產(chǎn)16.繼發(fā)性閉經(jīng)17.絕經(jīng)綜合征18.何踓嬰兒期19.低滲性脫渴20.Apgar評分 21.腦膜刺激征22.腦性癱瘓23.急性房顫24.腎病綜合征 25.Graves病26.甲亢危蹡27.老齡化社會28.急性漁管-支漁管炎 29.心臟性猝死30.復合性潰瘍31.復雜性帿感32.垂體危蹡 33.健康老年人34.消毒滕35.腸梗阻 36.Dugas征37.腎絞痛3

2、8.創(chuàng)傷性窒息 39.對沖傷三、答題題1.簡述肺源性心臟病急性加重期溻療原則。( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他奠拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)：臨床上常用丁控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、篆喹諾露類、亞睦培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。(二)通暢呼吸道 給予口服祛痰藥以降低痰液粘度：2%4%碳酸氫鈉10m1霧化吸入，每日34次，有較強的稀釋粘痰作用：使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。(三)糾正缺氧和二氧化

3、碳潴留 肺心病患者的氧療原則應為低濃度(25%35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和臧少二氧化碳潴留，可酌情應用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療。(四)控制心力衰竭 治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療后無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)，可適當應用科尿劑、強心劑或血管擴張藥。2.簡述慢性心力衰竭的治療。 3.心房顫動的聽診特點 4.簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥及手術(shù)適應證。5.老年病臨床特點。老年病特點：（1）多病共存：北京醫(yī)院統(tǒng)計6069歲人組人均患9.7種疾??；（2）起病緩慢：如糖尿病、骨質(zhì)疏松、癡呆等較長時間

4、內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間；（3）變化迅速：雖然起病隱匿，但當疾病發(fā)展到一定階段，一旦發(fā)生應激反應，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導致病情變化，數(shù)小時內(nèi)達到極點，經(jīng)搶救無效死亡；（4）發(fā)病方式獨特：75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、心血管、下尿路等；（5）臨床表現(xiàn)不典型：由于疾病的特異癥狀，共存的多種疾病之間的相互影響，亞臨床型多和非老年病醫(yī)師對老年病特點認識不足等；（6）并發(fā)癥多；（7）藥物不良反應多。3、老年病五聯(lián)征：無論何種疾病發(fā)作，都以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁和生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項表現(xiàn)出來。6.外科最常見的休克? 7.列舉急性闌尾炎的鑒別診斷

5、。 8.骨折的急救處理?骨折的急救處理的目的是用最簡單、有效的方法搶救生命、保護忌肢和迅速轉(zhuǎn)運以便使病人得到妥善處理。一般處理 首先搶救生命。對休克病人先進行抗休克治療。凡有骨折可能的病人均應按骨折處理。為避免加重疼痛和損傷，盡量少搬動患肢。若思膿腫脹嚴重，可剪開衣袖和褲腿以減輕壓迫。創(chuàng)口包扎 繃帶壓迫包扎可止住大多數(shù)開放性骨折的創(chuàng)口出血。大血管出血時可用止血帶阻斷，但每隔4060分鐘松開5分鐘，以防患肢缺血壞死。創(chuàng)口可用無菌敷料或現(xiàn)場最清潔的布類包扎。若骨折端已戳出創(chuàng)口但未壓迫血管、神經(jīng)，不應立即復位，以免將污物帶進創(chuàng)口深部。若骨折端自行滑人傷口內(nèi)，應記錄并告知醫(yī)師。妥善固定 最重要。可用特

6、制夾板固定；或就地取材，如樹枝、本報和木板等；也可將受傷的上肢綁在胸部，受傷的下膠同健肢綁在一起。若骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時可適當牽引患肢，使之復位后再行固定。妥善固定可止痛，避免搬運造成骨折部位進一步損傷，且便于運輸。迅速轉(zhuǎn)運 病人經(jīng)妥善固定后應迅速運往醫(yī)院。9.橈骨小頭半脫位的手滕復位要領(lǐng)? 一般復位時不需麻醉，方法是先安撫好患兒，一手握患兒肘部，拇指壓在橈骨小頭外側(cè)稍前方的位置，另一手握住患兒腕部，先行前臂牽引、外旋、過伸，同時拇指輕輕推擠橈骨小頭，將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，然后內(nèi)旋前臂、伸直肘關(guān)節(jié)，可感到復位的響聲，必要時可伸屈肘關(guān)節(jié)2-3次。復位后

7、囑患兒用手抓物體、觸摸頭部，活動肘關(guān)節(jié)靈活且不再哭鬧，說明復位成功。復位后用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應注意如發(fā)生橈骨小頭半脫位后勿再提拉小兒手臂，防止復發(fā)。46歲后橈骨頭長大，即不易脫出，如發(fā)生肘關(guān)節(jié)損傷，應排除髁上骨折及橈骨近端骨折10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點? 1膝關(guān)節(jié)半月板損傷有外傷史。2關(guān)節(jié)疼痛且部位往往恒定不變。3關(guān)節(jié)交鎖，部位不變的關(guān)節(jié)交鎖多次出現(xiàn)，更有診斷意義。關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)積液。4股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，屈伸關(guān)節(jié)時可模到隆起和雜音，對診斷頗有意義。5關(guān)節(jié)活動受限，過伸時有疼痛和功能受限，應考慮半月板前角損傷；過屆時有疼痛和功能受

8、限，應考慮半月板后角損傷。6麥氏征陽性，研磨試驗陽性。11.腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)? 腓總神經(jīng)損傷引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。步行時病人高舉足，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)過度屈曲，當足落地時先足尖下垂，接著用整個足跖著地，似馬或雞的步態(tài)，或稱跨閾步態(tài)。感覺障礙分布于小腿前外側(cè)和足背，包括第一趾間隙。跟腱反射不受影響。 12.斷肢(指)再植的手術(shù)原則? 1.病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。2.離斷肢體要完整，血管床無嚴重破壞。3.再植的時限于常溫下（20）肢體缺血不超過67小時者，基本上可以恢復，超過1020小時，大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴淖冃浴?.再

9、植的斷肢要能恢復一定的功能。13.頸椎病的分型? (1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。 (2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄 頸椎間盤突出圖例，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。 (3) 椎動脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。 (4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性

10、改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。 (5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。 14.腰椎管狹窄癥的臨床特點? 一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。二、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時

11、往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時加重。三、馬尾神經(jīng)綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。15.脊柱結(jié)核手術(shù)溻療的適應證? 16.急性血源性骨髓炎早期診斷依據(jù)?17.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷依據(jù)? 18.骨性關(guān)節(jié)炎的診斷? 本病無特異性的實驗室檢查，但賴此可進一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應蛋白不增

12、高，類風濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細胞含量低于2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：1.關(guān)節(jié)間隙變狹；2.軟骨下骨質(zhì)硬化；3.關(guān)節(jié)緣有骨驁形成；4.軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變；5.骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位。應該指出，不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常用參考要點一.詳細的病史詢問在骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中占有重要的地位，包括年齡、受累關(guān)節(jié)的數(shù)目、部位、程度，疼痛性質(zhì)，有無晨僵及與活動的關(guān)系等。二.體格檢查：包括

13、受累關(guān)節(jié)局部壓痛，有無關(guān)節(jié)腫脹，大關(guān)節(jié)有無磨擦感，關(guān)節(jié)有無畸形、活動受限甚至關(guān)節(jié)半脫位等。下蹲痛則表明髕股關(guān)節(jié)受累，手扶髕骨伸屈膝關(guān)節(jié)時，可以感到髕骨下有磨擦音。三.影像學檢查：有助于骨性關(guān)節(jié)炎診斷治療的影像學檢查包括超聲、X線、磁共振成像、關(guān)節(jié)鏡檢查等19.腎功能檢查常用方滕有哪些。 20.簡述顱內(nèi)壓增高的溻療原則。21.顱腦損傷方式有哪些? 外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種方式：一種是暴力直接作用于頭部引起的損傷，稱為直接損傷；另一種是暴力作用于身體其他部位，然后傳導全頭部所造成的損傷，稱為間接損傷。1.直接損傷 包括加速性損傷、減速性損傷和擠壓性損傷3種：加速性損傷：相對靜止的頭部突然圣黨

14、外力打擊，頭部沿外力作用方向星加速運動而造成的損傷，稱為加速性損傷，例如鈍器擊傷即眉此至：至重歹至變更中損傷主要發(fā)生在著力部位，即著力傷。減速性損傷：運動著的頭部突然撞于靜止墮物體所引起的損傷，稱為減速性損傷v例如墜落或跌倒日4頭部著地即屬此類損傷。這種方式所致的損傷不僅發(fā)生于著力部位、也常發(fā)生于著力部他的對側(cè)，即對沖傷。擠壓性損傷：兩個不同方向的外力同時作用于頭部，顱骨發(fā)生嚴重變形而造成的損傷，稱為濟壓性損傷，如車輪壓軋傷和新生兒產(chǎn)傷等。2.間接損傷墜落時雙足或臀部著地，外力經(jīng)樣柱傳導至顱底引起顱底骨折和腦損傷；外力作用于軀干，引起軀干突然加速運動時，頭顱出于慣性，其運動落后于軀干，于是在顱頸之間發(fā)ZE運動石伸或過屈，或先伸后又回跳性地過屈，有如揮鞭樣動作，造成顱頸交界處延髓與脊髓連接部的損傷，即鞭傷；胸部突然遭受濟壓時，胸腔壓力升高，經(jīng)上腔靜脈逆行傳遞，使該靜脈所屬的上胸、肩頸、頭面膚和黏膜及腦組織發(fā)生彌散點狀出血，稱為創(chuàng)傷性窒息24.簡述急性膿胸的溻療原則。 25.簡述支漁管擴張的手術(shù)溻療原則和適應證。26.流產(chǎn)有哪些繻型? 27.妊