方劑課件 第7章 瀉下劑.ppt

1、第七章下法，一，概念：以下法治療內(nèi)盛證的方劑，由下法藥物組成，具有通大便、瀉積、攻水等功能。第二，立法基礎(chǔ)：如果你問問題，你真的想談?wù)?。“其實，它是散而瀉之的；在它之下，它是疲憊的；留下來的人會攻擊它。3.主治：大便干燥、寒積、血瘀、食滯、痰阻、蟲積；4.分類：在寒冷和溫暖的條件下，水的攻擊和補充；5.應(yīng)用瀉下法的注意事項：如果表證未解，先解表證，再攻內(nèi)。效果短暫，以免傷胃氣。孕婦慎用。第一節(jié)為寒，第一節(jié)為大承氣湯張仲景東漢傷寒論成分大硝、枳實、厚大承氣趣笑后成大容器，用法水煎，大黃、芒硝后煎。【功效】嚴重?zé)峤Y(jié)。主治 (1)陽明腑實證。便秘、頻繁換氣、腹部脹滿、腹痛、拒絕按壓、用力按壓、潮熱、

2、神志不清、手腳出汗、舌苔黃、刺痛或發(fā)黑、破裂、脈搏堅實。(2)熱結(jié)側(cè)流：清水，純綠色，肚臍和腹部疼痛，根據(jù)它堅硬和塊狀。(3)熱盛綜合征，伴有熱昏、痙攣和瘋狂。1.病機：傷寒邪傳至陽明腑，化熱為火。過多的熱量與腸內(nèi)干燥的排泄物結(jié)合，用熱量燃燒體液，阻塞腸道，腑臟不能相互交流。癥狀分析：(1)傷寒論:“陽明是病，胃也是病。”“。(2)陽明腑以滿、滿、燥、實為特征。(3)腸梗阻、疼痛、嘔吐和腹脹。(4)熱與干便相合，大腸腸氣不通，腹痛拒按(大黃、芒硝)。(5)氣滯腹?jié)M(枳實、厚樸)。(6)白天是陽明經(jīng)全面運行的時候。今天的詞匯解釋為“申時，下午4點左右”。先秦時期的“時實”不同于漢代以后十二小時制

3、中的“時實”。先秦十六小時制(中點)與現(xiàn)行二十四小時對應(yīng)表，午夜03:00公雞打鳴13:00 3:30日出3:30 6:00跳蚤吃東西73:30在93:00在103:30在東方，123:00在西方，13333333:00193，336，030份夜宵，213，336，000人，223，336，030人。每個時間段約為90分鐘。秦漢時期的飲食習(xí)慣是一日兩餐。第一頓飯叫潮式或團團飯，時間接近中午?；茨献犹煳挠?xùn)曰：“衡陽，名于鐘”。早餐時，有意留下一些熟食，稍加熱后即可食用(與“殘疾”相同)，還有“飯后，飯后”的字樣。因為古代有青銅器或陶器，如鼎、舸、壺等炊具。質(zhì)地沉重，無法移動。第二頓飯叫做吃。”至

4、于悲傷的山谷，它被稱為“當(dāng)它被保存?！背詵|西時，陽明的經(jīng)絡(luò)是剛健的，邪爭時，經(jīng)絡(luò)是火熱的。(7)熱結(jié)腹痛堅硬且呈塊狀；(8)清水從旁邊流下，顏色純正，氣味難聞。(9)真熱假冷，楊勝銀鴿熱厥熱深厥深(10)熱極生風(fēng)痙攣。(11)越是狂躁，都屬于火，而熱擾亂了頭腦。治療：清熱化瘀?！瓣枩环?，不如收支相抵”。運氣取胃氣至六腑，以備一般之用。大黃，君藥，苦而寒，清熱通便。蘆薈大黃素C15H10O5、大黃酸C15H8O6、大黃素C15H10O5、大黃酚C15H10O4、大黃素甲醚C16H12O5占總量的1.5%，具有通便、抗菌、抗病毒、降血脂、降低血清膽固醇和甘油三酯的作用。官藥芒硝：咸能軟堅，稀干糞

5、便；感冒可以清熱，消除病因；硫酸鈉(Na2SO4)含量為99%，其硫酸根離子不易被腸粘膜吸收，并以高滲溶液的形式留在腸內(nèi)，其含量增加現(xiàn)代應(yīng)用：急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎等。大便不通，苔黃，脈固。注意事項：(1)孕婦、老人和體弱者禁止入內(nèi)。(2)禁止氣陰兩虛、表里不一、燥結(jié)不暢。二，大胸脯湯，東漢張仲景傷寒論章法遂達莽妙趣誰是大幫手？【用法】大黃加水煎煮，去渣，芒硝溶解，沖至甘遂末。【功效】清熱利濕。主治水熱胸痹。心臟充滿了疼痛，或者至少腹部下面的心臟又硬又痛，便秘，白天有點潮熱，或者呼吸急促又煩躁，舌苔又黃又干，脈搏又緊。1.病機：熱毒與水、飲于胸，津液不能用，臟

6、腑受阻。癥狀分析：(1)胸悶水熱，上下氣機阻滯，心下疼痛，或至少下腹堅硬，疼痛不近(肝髓)。(2)水、熱積于胸(肺)，大腸之腸為氣所阻，舌燥口渴(大黃、芒硝)。(3)邪正盛，正氣不空，所以氣強。(4)太陽是陽明經(jīng)氣。當(dāng)它處于全盛時期時，水和熱涉及陽明的太陽，并有熱潮。3。治療方法：清熱利濕，開結(jié)通腑，瀉火瀉火。大黃，君藥：苦寒，陡降，祛邪熱。番瀉葉甲(番瀉葉甲)傾瀉而下；大黃酸、大黃素、大黃酚和大黃素甲醚具有抗菌和抗病毒作用；大黃單寧收斂止血。大黃多糖能降低血脂、血清膽固醇和甘油三酯。臣藥芒硝：咸能軟化潤燥；寒能瀉熱，助大黃行氣；硫酸鈉(Na2SO4 10H2O)，其硫酸根離子不容易被腸粘膜吸

7、收，以高滲溶液形式留在腸內(nèi)，增加腸內(nèi)水分，刺激腸壁，引起腸蠕動增加，引起腹瀉并排出液體糞便。佐藥甘遂：用飲用水打破結(jié)，使結(jié)內(nèi)的水和熱可以分成兩兩?！九R床應(yīng)用】處方要點：心下疼痛、便秘、潮熱、易怒、舌苔黃燥、脈沉健。2。臨床加減：(1)水熱阻葶藶子、杏仁，降肺氣。現(xiàn)代應(yīng)用：急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、滲出性胸膜炎等證候?qū)儆谒疅峤Y(jié)合。注意事項：(1)孕婦、老人和體弱者禁止入內(nèi)。(2)獲得快速收益后，不要再服用。第二節(jié)是暖，1。大黃附子湯，東漢張仲景金匱要略成份。有趣醫(yī)生很小心。【用法】水煎【功效】溫中散寒，通便止痛?！局髦巍亢e證。腹痛、便秘或脅痛、發(fā)熱、手腳冰涼、舌苔白膩、脈弦緊。1.病

8、機：寒濕壅盛，陽溫虛弱，腑氣不通，疏失大腸。癥狀分析：(1)寒邪侵襲，陽氣郁結(jié)，氣血不通，大腸傳輸失職，便秘，腹痛(附子、大黃)。(2)陽氣達不到四肢，陽氣郁結(jié)，四肢不溫，或發(fā)熱(細辛)。3。治療方法：溫散寒凝結(jié)(溫法)，通腑散結(jié)(下法)，君藥附子：大心熱，溫陽散寒凝結(jié)。臣藥大黃：導(dǎo)瀉攻滯。君主和他的臣民是相容的，大黃可以通過烏頭的冷熱生存。細辛：文同新三。(1)幫助附子溫里散寒止痛。(2)宣彤養(yǎng)氣消積。臨床應(yīng)用，1。處方要點：腹痛、便秘、手腳微溫、舌苔白膩、脈弦緊。2。臨床加減：1.病機：脾陽不足，溫運不足，寒積瘀阻，內(nèi)氣不暢，虛中有實。癥狀分析：(1)脾陽不足，兼食多寒，寒積可防止便秘和結(jié)

9、腸腹痛(附子、大黃)。(2)脾陽不足、清陽不足、四肢無力(干姜、人參)。3。治法：溫法，君藥(1)附子：大心大熱，溫補脾陽，散寒凝。(2)大黃：瀉下祛瘀。大黃能存活是因為附子的冷熱。臣藥(1)干姜：辛熱、溫中散寒。(2)芒硝：鹽能軟化和潤燥；寒能瀉熱，助大黃行氣；佐藥(1)人參：甘溫健脾，助陽益氣為先。(2)當(dāng)歸：養(yǎng)血補血，炙甘草：益氣調(diào)中，調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用，1。處方要點：持久，紅白相間，或便秘，手腳微溫，苔白，脈沉緩。2。臨床加減：(1)厚樸和木香氣滯，行氣止痛。(2)寒凝吳茱萸和肉桂，溫中散寒?，F(xiàn)代應(yīng)用：胃腸潰瘍、口腔潰瘍、慢性腎功能不全、尿毒癥等。屬于寒積滯證。4.注意事項：(1)大承

10、氣湯禁止用于熱便秘。(2)陰虛型便秘患者不宜使用增液承氣湯。第三節(jié)，我。麻子仁丸張仲景東漢傷寒論成份麻子仁杏牡丹、枳殼和大蜜。有趣有幾粒去核的核仁和杏子，然后它們就很密集?！居梅ā勘酒窞榧毞?，蜂蜜精制成丸?！竟πА繚櫮c瀉熱，行氣通便。主治脾胃濕熱證。大便干燥，小便頻數(shù)，苔黃，脈細。1.病機：胃腸燥熱，脾受束縛，脾不能為胃提供津液，津液不能分四路，只輸至膀胱，腸失濕。癥狀分析：(1)經(jīng)絡(luò)辨證：“飲入胃，溢精，輸至脾，發(fā)脾氣，散精，輸至肺，通水道，輸至膀胱，水和精，五脈并行”。(2)脾運津液為胃：一、蘇要求玉機真臟，并把津液“填四方”；體液被“輸送到肺部”。(3)排泄2500毫升體液有四種方式：一

11、、排尿1500毫升腎，蒸發(fā)皮膚汗液500毫升肺，呼吸350毫升大便150毫升大腸。(4)脾不能為胃提供津液，(1)津液攝入量固定(2500毫升)，胃腸道燥熱，大腸便秘少(小承氣湯)；體液只輸送到膀胱，尿頻，脾液不足(芝麻、白芍、杏仁、蜂蜜)。3.治療：胃腸燥瀉，補脾潤腸。君藥馬自仁：甘平，潤澤脂肪，補脾胃之陰，潤腸通便。大麻酚和脂肪油在小腸中遇到堿性腸液時會產(chǎn)生脂肪酸，從而刺激腸蠕動和排便。臣藥，(1)杏仁：甘平潤燥，上肺氣，下大腸。(2)白芍：苦、酸、寒，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，調(diào)和臟腑，止痛。小承氣湯(大黃、枳實、厚樸):緩解胃腸燥熱，降氣通便。蜂蜜：潤腸通便，不傷右心。臨床應(yīng)用，1。處方要點

12、：大便干燥，小便頻數(shù)，脈細澀。2。臨床加減：(1)熱傷血絡(luò)槐米和地榆，涼血止血。(2)干熱和流體傷害(1)松籽仁、柏籽仁：質(zhì)潤滑，治法好，藏偽。(2)郁立仁：潤燥、降氣、通便。(3)陳皮：理氣解郁，制蜜：潤腸通便。配伍特點，補液潤燥，配伍理氣，臨床應(yīng)用，1。配方要點：大便干燥，舌苔少，脈細澀。2。臨床加減：(1)氣滯、腹脹、萊菔子、枳殼，理氣寬腸。(2)血虛、舌淡、當(dāng)歸生地、養(yǎng)血潤腸通便?，F(xiàn)代應(yīng)用：習(xí)慣性便秘、痔瘡便秘、老年性便秘、產(chǎn)后便秘等。注意事項：(1)因津液不足和失血引起的便秘不宜長期服用。(2)孕婦應(yīng)謹慎使用。三、濟川煎、張明解痙鏡月全脂成分濟川肉蓯蓉歸膝，枳生澤瀉。有趣姬川平靜地回

13、家，只留下澤瀉?！居梅ā克宸！竟πА繙啬I填精，潤腸通便。適應(yīng)癥：腎虛便秘。便秘，小便長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈緩或澀。1.病機：腎精虧虛、陽氣不足、氣虛、大腸經(jīng)失疏。癥候分析：(1)蘇問凌蘭秘典說：“大腸者為傳導(dǎo)之官，變化有所不同?！?2)腎陽虛、大腸傳導(dǎo)無力、便秘(肉蓯蓉)。(3)腎陽虛、氣虛、尿長(澤瀉)。(4)腎精不足，腰膝酸軟(當(dāng)歸、牛膝)。治療：(1)溫腎助陽氣化(2)益腎益精，滋陰養(yǎng)血(3)升清陽，欲降先升，君藥肉蓯蓉：苦、咸、溫，入腎經(jīng)，溫腎助陽氣化，益精潤腸，助下半身。松果菊苷和毛蕊花糖苷的總量為0.3%，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗衰老、降血壓、增強免疫力和促進腸道蠕動的作用。(1

14、)當(dāng)歸：甘心溫，養(yǎng)血潤腸。(2)懷牛膝：苦而酸，滋補肝腎，強筋骨，善降。佐藥(1)枳殼：苦、苦、微寒，下氣寬腸。(2)升麻：味甘微寒，太陽微升，清陽出，濁陰自落，妙想“欲降先升”。澤瀉：甘寒，有助于陽氣的上升。外感溫病篇“濕盛則陽微”。臨床應(yīng)用，1。處方要點：便秘、小便長、腰膝酸軟、舌淡脈弱。2。臨床加減：(1)脾胃虛弱，人參白術(shù)，健脾助運。(2)腎虛精虧、熟地黃枸杞、填精補腎?，F(xiàn)代應(yīng)用：老年人便秘和習(xí)慣性便秘屬于腎虛。4.注意事項：(1)隱秘者應(yīng)慎用麻芝蘭丸。(2)陰虛型便秘患者慎用增液湯。第四節(jié)靠水，1。張仲景東漢傷寒論十棗湯作文十棗后有戟樂十棗隨你便。用法，每一個粉碎成粉末，和十棗湯；早上空腹服用；服藥后迅速吃糯米粥，以維持