Brunnstrom技術(shù).ppt

1、Brunnstrom技術(shù)，肇慶醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉華德，第一，概述，第二，基礎(chǔ)理論，第三，治療原則，第四，Brunnstrom分期，第五，臨床應(yīng)用，主要內(nèi)容：Brunnstrom技術(shù)，瑞典理療師Signe Brunnstrom對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了長(zhǎng)期的臨床觀察和分析，結(jié)合大量的文獻(xiàn)資料，提出了腦損傷后康復(fù)的六階段理論，并建立了運(yùn)用這一規(guī)律的理論基礎(chǔ)，中風(fēng)發(fā)生后， 高中心失去了對(duì)低中心的控制，出現(xiàn)了一種只存在于人類發(fā)展早期的運(yùn)動(dòng)模式。 Brunnstrom認(rèn)為，脊髓和腦干水平的原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式是偏癱患者恢復(fù)正常自主運(yùn)動(dòng)必須經(jīng)歷的階段，應(yīng)在早期恢復(fù)階段加以利用。治療原則上，Brunnst

2、rom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱早期恢復(fù)階段使用異常運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)用關(guān)節(jié)反應(yīng)、原始反射、皮膚和身體刺激導(dǎo)致僵硬的共同運(yùn)動(dòng)，逐漸糾正和抑制，分離成單一運(yùn)動(dòng)，最后出現(xiàn)隨機(jī)分離運(yùn)動(dòng)。Bobath療法強(qiáng)調(diào)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)控制關(guān)鍵點(diǎn)引導(dǎo)患者逐漸學(xué)習(xí)正常運(yùn)動(dòng)模式。腦損傷后恢復(fù)的六階段理論偏癱的恢復(fù)過(guò)程因人而異，恢復(fù)過(guò)程或快或慢，或在某一階段停止進(jìn)展。階段：延遲階段。急性期發(fā)作后，患肢處于弛緩性麻痹狀態(tài)，無(wú)任何活動(dòng)。病程、肌肉張力、第一階段、第三階段、第四階段、痙攣階段。隨著康復(fù)的開始，患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)反應(yīng)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)痙攣，上肢開始痙攣，關(guān)節(jié)反應(yīng)和輕微屈曲一起運(yùn)動(dòng)，手輕微屈曲。肌肉張力，正常，IIIIIIIVVI，

3、零件的表面顯示頭部以一種模式旋轉(zhuǎn)，向受影響的一側(cè)彎曲，并向健康的肩胛骨收縮。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收下降、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后(旋前)腕關(guān)節(jié)屈曲和尺骨偏斜手指屈曲內(nèi)收骨盆旋后抬起髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足底屈曲、足趾內(nèi)翻屈曲、內(nèi)收、典型痙攣模式、聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)合反應(yīng)是一種顱腦損傷后的不自主運(yùn)動(dòng)或反射性肌肉張力增加。當(dāng)病人健康的肢體用力過(guò)大時(shí)，患肢會(huì)有相應(yīng)的動(dòng)作。關(guān)節(jié)反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，關(guān)節(jié)反應(yīng)的出現(xiàn)與痙攣程度有關(guān)。關(guān)節(jié)反應(yīng)誘發(fā)的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式為原始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式，關(guān)節(jié)反應(yīng)類型為賴米斯反應(yīng)。仰臥位時(shí)，健康側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同的關(guān)節(jié)反應(yīng)。類似雷米斯特反應(yīng)：偏癱患者胸大肌的雙側(cè)反

4、應(yīng)，即健康上肢的內(nèi)收和患肢相應(yīng)的內(nèi)收。關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種正常的無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，伴隨著自主運(yùn)動(dòng)，以提高身體其他部位運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，這通常發(fā)生在一項(xiàng)活動(dòng)需要很大的力量或注意力的時(shí)候。聯(lián)合鍛煉在健康人群中更常見。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)。關(guān)節(jié)反應(yīng)是病態(tài)的、僵硬的和不自覺的運(yùn)動(dòng)。一旦誘發(fā)，患者很難主動(dòng)抑制它。刺激停止后才能逐漸恢復(fù)，一起運(yùn)動(dòng)，一起運(yùn)動(dòng)(關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)):偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)模式稱為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。常見的運(yùn)動(dòng)模式，常見的運(yùn)動(dòng)模式，常見的運(yùn)動(dòng)模式，為什么大多數(shù)中風(fēng)患者表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的常見運(yùn)動(dòng)模

5、式？肌肉緊張是骨骼肌重力作用引起的拉伸反射，持續(xù)緩慢地拉動(dòng)肌肉，刺激肌梭，在反重力肌肉中表現(xiàn)明顯。人體的反重力肌肉主要是上肢的屈肌和下肢的伸肌。當(dāng)腦損傷發(fā)生時(shí)，高中樞對(duì)脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽拉反射失去對(duì)高中樞的抑制而變得活躍，表現(xiàn)為靜態(tài)牽拉反射-肌肉緊張，反重力肌肉的肌肉緊張?jiān)黾?痙攣。階段：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)貫穿并達(dá)到高峰，病程，肌張力，正常，IIIIIIIVVI，上肢屈肌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，伸肌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行；手可以完全彎曲關(guān)節(jié)，但不能伸展關(guān)節(jié)；坐姿和站姿下有髖、膝和足屈曲。階段：部分分離運(yùn)動(dòng)階段，常見的運(yùn)動(dòng)方式逐漸減弱，部分分離運(yùn)動(dòng)的組合出現(xiàn)

6、，痙攣開始減弱，病程，肌肉緊張，正常，IIIII IVVI，上肢異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，部分分離運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)：手背可觸及后腰肩0，肘部屈曲90，手可橫向抓住和松開手指，手指可隨意在小范圍內(nèi)伸展， 下肢有一個(gè)部分分開的運(yùn)動(dòng)座椅，膝蓋可以彎曲超過(guò)90 ,腳可以向后滑動(dòng)，腳跟接觸地面，腳踝可以向后彎曲，膝蓋可以伸展，階段：分開的運(yùn)動(dòng)階段，進(jìn)一步脫離常見的運(yùn)動(dòng)模式，分開的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)困難的組合，痙攣繼續(xù)減弱，當(dāng)然，肌肉緊張是正常的。 上肢出現(xiàn)困難的分離運(yùn)動(dòng)：肘部伸直，肩部外展90度，肘部伸直，肩部屈曲3090度，前臂旋前和旋后肘部伸直，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)屈曲180度，手可以抓住圓柱形和球形物體，第三指的手指可以

7、一起伸展，但不能進(jìn)行單指伸展，下肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：坐姿，膝關(guān)節(jié)伸展等。膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈站立位，髖關(guān)節(jié)伸直位膝關(guān)節(jié)，正常階段，痙攣消失，各關(guān)節(jié)能完成隨意動(dòng)作，協(xié)調(diào)性和速度接近正常，病程，肌肉緊張，正常，IIIII IVVI，上肢動(dòng)作正?；蚪咏＃瑒?dòng)作快不靈活，手能進(jìn)行各種抓取動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差，下肢動(dòng)作正常或下肢能內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，伴有足內(nèi)翻和外翻。2)站立姿勢(shì)，臀部外展并超出骨盆隆起范圍。Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基本上是明確的，但是分級(jí)太厚。根據(jù)布魯恩斯特姆的觀點(diǎn)，瑞典學(xué)者福格爾-邁耶設(shè)計(jì)了一種定量的福格爾-邁耶評(píng)價(jià)方法，該方法靈敏可靠，專門用于評(píng)價(jià)中風(fēng)偏癱。問(wèn)題，病人，男性，58歲。

8、兩個(gè)月前我因腦梗塞偏癱住進(jìn)了康復(fù)部。入院時(shí)，我發(fā)現(xiàn)我的上肢可以觸摸到我的背部，我的手可以抓住網(wǎng)球，我可以在坐姿下主動(dòng)彎曲膝蓋100多次。根據(jù)布魯恩斯特羅姆分期，這個(gè)病人的上肢、手和下肢是什么？偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式、關(guān)節(jié)反應(yīng)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相互作用抑制了原始反射，新生兒出生后有多種運(yùn)動(dòng)反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育和不斷完善，大多數(shù)原始反射在一歲以后逐漸消失。當(dāng)大腦受損時(shí)，這些反射會(huì)重新出現(xiàn)并變成病理性反射。孤立性屈伸反射交互式伸肌反射頸部張力反射(對(duì)稱和不對(duì)稱)張力迷路反射張力腰部反射正支撐反射對(duì)稱張力頸部反射頸部向后伸展時(shí)雙上肢伸展(向上看)，頸部向前彎曲時(shí)雙上肢彎曲和雙下肢伸展(向下看)，其對(duì)患者的

9、影響頸部不對(duì)稱張力反射，身體不動(dòng)，頭部像拉弓和箭一樣，也稱為弓反射。對(duì)患者的影響，患者上肢屈肌痙攣，當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)往往難以完成屈肌運(yùn)動(dòng)，因此不得不將臉轉(zhuǎn)向健康側(cè)，這影響了日常生活運(yùn)動(dòng)的有效完成，如進(jìn)食、梳頭和洗臉。緊張性迷路反射是由于患者頭部空間位置的改變而引起的，是指內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)伸肌張力的調(diào)節(jié)。臥位：全身伸肌的張力：全身屈肌的張力及其對(duì)病人的影響。頭被抬起，脖子被拉伸，導(dǎo)致下肢伸肌的張力增加，臀部和膝蓋被拉伸，臀部向前滑動(dòng)，腳從踏板上滑落。仰臥翻身時(shí)，由于頸部拉伸，伸肌張力增加，患側(cè)下肢不能完成屈曲運(yùn)動(dòng)，難以完成翻身。積極支持反射是腳趾和腳前面的皮膚對(duì)外部刺激的反應(yīng)。當(dāng)上述部件接觸地面時(shí)，通常會(huì)誘發(fā)這種現(xiàn)象。下肢的伸肌張力增加，對(duì)抗性肌肉收縮在一起，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使他們能夠承受重量。在正常發(fā)育中，這種反射是站立的先決條件。對(duì)偏癱患者的影響、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻以及支撐腳的影響。當(dāng)患肢處于支撐階段時(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈，這使得重心難以轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，盡量避免刺激腳趾和增加伸肌張力。Bru