關(guān)于《金匱要略方論》1(1).ppt

1、關(guān)于金匱要略方論,上海中醫(yī)藥大學(xué) 張?jiān)倭?關(guān)于金匱要略方論,沿革 地位 性質(zhì) 特色、特點(diǎn) 內(nèi)容的重點(diǎn) 病證與治法方藥的重點(diǎn),沿革：,傷寒雜病論東漢 張仲景 205年 傷寒論西晉 王叔和 編次 金匱玉函要略方北宋 王洙 金匱要略方論北宋 林億 1066年 新編金匱方論元 鄧珍 1340年,沿革：,傷寒論 金匱要略方論 西晉 王叔和 編次 北宋 林億 1066 0 500 1000 1500 傷寒雜病論 新編金匱方論 東漢 張仲景 205 元 鄧珍 1340 金匱玉函要略方 北宋 王洙,地位:,王海藏：“余讀醫(yī)書幾十載矣，所仰慕者仲景一書為尤”。 劉河間：“自黃帝之后，二千三百余年，傷寒雜病方論一

2、十六卷，使后之學(xué)者有可依據(jù)?！?地位:,徐靈胎：“上古圣人以湯液治病之法，賴此書之存，乃方書之祖也。其論病皆本于內(nèi)經(jīng)而神明變化之，其用藥悉本于神農(nóng)本草而融會(huì)貫通之，其方則皆上古圣人、歷代相傳之經(jīng)方，仲景間有隨證加減之法，其脈法亦皆內(nèi)經(jīng)及歷代相傳之真決，其治病無不精切周到，無一毫游移參錯(cuò)之處，實(shí)能洞見本源，審察毫末，故所投必效，如桴鼓之相應(yīng)，真乃醫(yī)方之經(jīng)也?！?地位:,喻昌：“讀靈素而不了了者，求之金匱，歷代名賢，屈指不過數(shù)人，咸以仲景之學(xué)為絕學(xué)。” 局方發(fā)揮：“仲景諸方實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也，后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉。仲景之書，載道者也，醫(yī)之良者，引例推類可為無窮之應(yīng)用?！?地位:,

3、徐忠可：“張仲景者，醫(yī)家之周孔也，仲景之傷寒論、金匱要略，醫(yī)家之六經(jīng)也。而其金匱即為后世雜病方書之祖，乃有藥味有方論之靈素也?！?醫(yī)宗金鑒：“先自張機(jī)書起，蓋以前之書，皆有法無方，傷寒論、金匱要略雜病論，創(chuàng)立方法格式，始有法有方，誠醫(yī)宗之正派，啟萬世法程，實(shí)醫(yī)門之圣書也?！?地位:,陸九芝： （世補(bǔ)齋醫(yī)書） “學(xué)醫(yī)從傷寒論入手，始則難，既而易；若從后世分類書入手，初若易，繼則大難矣！” “內(nèi)經(jīng)無論真不真，總是秦漢間書，得其片語，即是治法；傷寒論無問全不全，茍能用其法以治今人病，即此亦已足矣。”,地位:,方有執(zhí)：（傷寒論條辨） “昔人論醫(yī)，謂前乎仲景有法無方，后乎仲景有方無法。方法具備者，唯仲景

4、此書?！?性質(zhì)：,金匱要略是中醫(yī)古典醫(yī)著之一，它將中醫(yī)治病的理法方藥貫穿于臨床實(shí)際，奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。 金匱要略是最早的內(nèi)科書，是最早的方劑書，是傳授疾病證治規(guī)律的書。,特色、特點(diǎn)：,反映臨床疾病診治規(guī)律 重視脈象 重視辨病辨證 重視藥物的劑型和煮服法,重視脈象：,原文398條中145條論及脈象（占36.4%)。 脈型18種，相兼脈51種，部位以寸口、趺陽、少陰為主。 以脈論病。 測病位，斷預(yù)后，指導(dǎo)用藥。,重視辨病辨證：,從篇名的“病脈證并治”中可以體悟病與脈癥的概念。 病有主癥主方，臨床具體變化則有相對于不同治法方藥的不同方證，這體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的雛形，體現(xiàn)了臨床的病證結(jié)合。,劑型和

5、煮服法：,劑型有湯、丸、散、酒、薰、洗、坐等，湯劑為主。 有統(tǒng)計(jì)所出湯方125首、散方25首、丸方17首。 煮服方法也有講究。先煎、后入、頓服、再服、三服、日再夜一、晝?nèi)挂?、日三夜二以及少量遞增，以知為度等等，包括藥后反應(yīng)、可能出現(xiàn)的變化等均有詳細(xì)交代。,內(nèi)容的重點(diǎn)：,熱病 卒病 難病,以發(fā)熱為主的外感類疾病，大致可以分為三類： 1、一般常見的普通感冒或流感 2、常見的較重的感染癥，如大葉性肺炎、菌痢等 3、嚴(yán)重的感染癥和烈性傳染病，如流腦、乙腦、霍亂、 鼠疫、腸傷寒、瘧疾等。 從現(xiàn)今中醫(yī)外感熱病的范圍來看，狹義傷寒大體與1 相當(dāng)，溫?zé)犷惢驖駸犷惒∽C與2相當(dāng)，而瘟疫類病證與3 相當(dāng)，當(dāng)然這只

6、能說是大體上，并非絕對。,熱病治療的進(jìn)步:,卒病 ：,以關(guān)節(jié)疼痛為主的病證 以胸（脅）痛為主的病證 以腹痛為主的病證 以腰痛為主的病證,難病：,金匱中的痰飲與水氣病 金匱中的瘀血病和相關(guān)的證治 金匱虛勞證治,金匱中的痰飲與水氣?。?治法 主癥 分類 分類 主癥 治法 陽、熱、表、初、淺、輕 溫藥 五臟飲 腫表證 溢飲 痰 水 風(fēng)水 表癥腫 心水 氣分 溫陽 發(fā)汗 留飲 嘔利眩滿等 痰飲 飲 氣 皮水 腫表癥 肺水腫 小 發(fā)汗 利水 伏飲 咳喘腫 支飲 局部 全身 正水 腫滿喘 脾水 便水分 利水 攻逐 咳唾引痛 懸飲 石水 腫滿喘 肝水腫滿難 攻逐 腎水 血分 活血 陰、寒、里、晚、深、重,具

7、體治法方劑：,溫法：苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、麻黃附子湯、桂去 芍加麻辛附湯 發(fā)汗：甘草麻黃湯、杏子湯、越婢湯、越婢加術(shù) 湯、大小青龍湯 利小便：葶藶大棗瀉肺湯、蒲灰散、澤瀉湯、防 己黃芪湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯、小半 夏加茯苓湯、木防己湯 逐水：十棗湯、甘遂半夏湯、己椒藶黃湯,其他篇章中的相關(guān)病證與方劑：,相關(guān)病證： 濕病、咳嗽上氣、胸痹、奔豚、悸、嘔 相關(guān)方劑： 麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯、三附子湯、射干麻黃 湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏 湯、枳實(shí)薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝加 桂湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂草棗湯、半夏麻黃湯、 生姜半夏湯、干姜半夏散,金匱中的瘀血病證,金匱中化瘀方劑的歸納

8、：,1、行氣：枳實(shí)芍藥散 2、通利：蒲灰散、滑石白魚散、硝石礬石散、 當(dāng)歸赤小豆散、當(dāng)歸芍藥散 3、通絡(luò)：旋覆花湯、紅藍(lán)花酒 4、攻逐：下瘀血湯、土瓜根散、抵擋湯 5、調(diào)經(jīng)：膠艾湯、膠姜湯、溫經(jīng)湯、奔豚湯 6、清熱：葦莖湯、大黃牡丹皮湯、升麻鱉甲湯 7、軟堅(jiān)：鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸、桂枝茯苓丸,金匱虛勞證治：,金匱虛勞證治：,病證與治法方藥的重點(diǎn)：,專病專方 辨證處方 對癥用方,專病專方： 百合地黃湯百合病 甘草瀉心湯狐惑病 鱉甲煎丸瘧母 蜀漆散牝瘧 千金葦莖湯肺癰 桂枝茯苓丸婦人癥病 甘麥大棗湯臟躁 半夏厚樸湯咽中炙臠,辨證處方：,濕病六方 咳嗽上氣五方 胸痹心痛九方 腹?jié)M七方 黃疸四方 血證

9、四方,濕病六方： 麻黃加?xùn)X湯溫散 麻杏薏甘湯涼散 防己黃芪湯益氣除濕 桂枝附子湯溫經(jīng)散寒止痛袪風(fēng) 白朮附子湯溫經(jīng)散寒止痛除濕 甘草附子湯溫經(jīng)散寒止痛補(bǔ)中祛風(fēng)濕,咳嗽上氣五方： 射干麻黃湯喉中水雞聲 厚樸麻黃湯咳喘，胸滿，煩躁 越婢加半夏湯喘鳴、咳嗽發(fā)作，脈浮大 小青龍加石膏湯咳，煩躁，喘鳴，脈浮 澤漆湯咳嗽，喘鳴，浮腫,胸痺心痛九方： 栝樓薤白白酒湯 栝蔞薤白半夏湯基本方 枳実薤白桂枝湯病情加重、病變范圍擴(kuò)大 茯苓杏仁甘草湯 橘枳姜湯 桂枝生姜枳實(shí)湯輕減 薏苡附子散 烏頭赤石脂丸緩解疼痛 人參湯緩解期的處理,腹?jié)M七方： 厚樸三物湯、大承氣湯 厚樸七物湯、大柴胡湯寒下（寒藥為主） 附子粳米湯、大建中湯溫中（溫藥為主） 大黃附子湯溫下（寒溫并用）,黃疸四方： 茵陳蒿湯 食谷即眩，食即為滿，小便不通，身黃 梔子大黃湯 心中熱痛，小便不通 大黃硝石湯腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出 茵陳五苓散（黃色鮮明，小便不利，納呆，苔白膩，脈浮緩）,血證四方： 柏葉湯上部（溫?cái)z） 瀉