抗生素的使用在ICU.ppt

1、抗生素用于ICU應(yīng)小學(xué)2008.7.13、青霉素類、阿樂欣1g用途：革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌及銅綠假單胞菌感染、骨及軟組織和生殖器感染、婦科、產(chǎn)科感染等。 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、拉肚子、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腎毒性。哌拉西林/他唑巴坦：特治星4.5g用途：適用于檢測(cè)或懷疑為敏感細(xì)菌治療全身和/或局部細(xì)菌感染。 例如下呼吸道、泌尿器、腹腔內(nèi)感染不良反應(yīng)：拉肚子、便秘、頭疼、惡心、失眠、皮疹、嘔吐、糞便變化等。 注意事項(xiàng)：不要用于12歲和65歲的患者發(fā)生拉肚子應(yīng)檢查偽膜性腸炎本品含鈉，應(yīng)控制鹽攝取者，同時(shí)使用利尿劑，檢查電解質(zhì)，防止高鈉和低鉀。青霉素皮試、專用青霉素皮試劑和注射用水融化使用。 (20-50u/

2、0.1ml )皮內(nèi)注入0.1ml，15-20min后觀察結(jié)果。 結(jié)果陰性：皮嵴不變，周圍紅腫無發(fā)紅，無所有自覺癥狀。 陽(yáng)性：局部皮嵴隆起，出現(xiàn)發(fā)紅硬塊，直徑1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有立癢感。 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心甚至過敏性休克。 先鋒類藥物，第一代：先鋒，第二代：頭孢克洛，呋喃西林鈉，第三代：頭孢噻肟，靴深，頭孢曲松，吡咯并哌卡因，二嗪，氨基第四代：頭孢吡肟，頭孢吡肟：量子銷1g泌尿器感染皮膚和軟副作用：胃腸癥狀和過敏反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：腎毒性及耳毒性、尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性、偽膜性腸炎、頭孢哌酮/舒巴坦鈉：靴深度1g，用途：敏感菌引起的下述感染：呼吸道感染、泌尿器感染、腹膜炎、膽囊炎、敗血癥、腦膜

3、炎、皮膚軟組織感染、骨副作用：胃腸反應(yīng)：以拉肚子最常見，其次為惡心嘔吐皮膚反應(yīng)：斑丘疹，其他為頭疼、發(fā)熱偽膜性腸炎血尿、血管炎。 頭孢曲松：羅氏芬1g，用途：對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，具有陽(yáng)性菌中度作用。 用于敏感菌引起的肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎等。 副作用：胃腸不適：拉肚子、惡心、嘔吐、胃炎和舌炎溶血性貧血、血小板減少等。 注意事項(xiàng)：1.長(zhǎng)期測(cè)定血象2 .不能與含鈣溶液一起使用(可能導(dǎo)致致死亡)。 頭孢呋辛鈉：亞星1g，用途：敏感菌治療下呼吸道、泌尿器、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、女性生殖器等部位感染，對(duì)敗血癥、腦膜炎也有效。 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、皮膚瘙癢、Hb降低、血膽紅素升高、腎功能損傷。

4、 注意事項(xiàng)：1.青霉素過敏者慎重2 .妊娠初期和哺乳期婦女慎重使用，先期皮膚試驗(yàn)，皮膚試驗(yàn)液劑量： 500ug/ml，皮膚內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果。 制備：例1 .頭孢菌素類1 gn s 10 ml2.0.1ml1ml3.0.1ml1ml4.0.5ml1ml (完成)，其他藥物皮膚試驗(yàn)量，破傷風(fēng)： 150IU/ml鏈霉素： 2500u BCG針50u/ml/支對(duì)照：原液在床上寫上部位，觀察時(shí)間，(24h，48h，72h )后的試驗(yàn)結(jié)果。 PPD試驗(yàn)結(jié)果：皮膚硬結(jié)直徑：碘過敏試驗(yàn)，測(cè)定方法：1.口服法：碘化鉀5mlTID口服給藥。 2 .皮內(nèi)注射法：碘造影劑0.1ml。 3 .靜脈

5、注射：靜壓碘造影劑1ml。 (先做2后做3 )結(jié)果：1.口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、眼淚、鼻涕、蕁麻疹為陽(yáng)性。 2 .局部有紅腫硬結(jié)，直徑1cm為陽(yáng)性。 3血壓、脈搏、呼吸、顏色變?yōu)殛?yáng)性。、美羅培南：美平0.5倍能0.25，適應(yīng)癥：對(duì)美羅培南敏感的各種細(xì)菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌、高加索、大腸菌、檸檬酸桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬通常為0.250.5 (效價(jià)) 100ml以上的生理鹽注射用水的副作用：皮疹、拉肚子、軟便、惡心、嘔吐、亞胺培南司他汀鹽：泰能0.5，泰能是光譜非常廣的抗生素，特別適用于多種細(xì)胞聯(lián)合感染和好氧厭氧菌的混合以及病原菌不確定前的早期治療。 不

6、良反應(yīng)：局部反應(yīng)(紅斑、局部疼痛和硬結(jié)、血栓性靜脈炎)，其他少見。 萬古霉素：可靠0.5，適應(yīng)證：耐甲氧西林葡萄球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥、骨感染、下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染。 使用其他抗生素過敏或治療失敗的感染。 禁忌癥為眾所周知的糖肽類抗生素過敏患者。 不良反應(yīng)系統(tǒng)過敏反應(yīng)，耳腎毒性，靜脈炎。 氟康唑：大扶康0.2，適應(yīng)證：深部和淺部真菌感染有效的廣譜抗真菌藥。 副作用患者對(duì)本品一般能較好地承受，常見副作用有眩暈、頭疼、鈉差、胃部不適、惡心、嘔吐、皮疹、偶爾谷氨酰胺(ALT )輕度上升、血小板減少等。 伊曲康唑：0.25g，適應(yīng)癥：真菌感染性疾?。呵共?、念球菌病、隱球菌病、組織細(xì)胞漿

7、菌病。 副作用：胃腸反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)(肺水腫、咳嗽)。 注意事項(xiàng)：1.不要直接照射，在熒光燈下2 .單獨(dú)使用靜脈和輸液裝置，連接專用延長(zhǎng)管，3 .用專用NS排氣后注入注射劑，劑量為0.2g(60ml )。 4 .輸液速度25滴/分，60ml為1h以上5 .輸液結(jié)束時(shí)用NS清洗留置靜脈導(dǎo)管。 阿奇霉素B:25mg/50mg，適應(yīng)證：抗真菌藥，類似伊曲康唑。 副作用：毒性大，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，重度頭疼，食欲不振，惡心嘔吐，低血壓，低鉀，貧血容易引起血栓性靜脈炎。 注意事項(xiàng)：1.遮光2 .不能ns化。 5%GS化3.50ml的藥品使用時(shí)間為6h g4.請(qǐng)嚴(yán)格觀察心、肝、腎功能。 異丙酚(德普利爾麻) 200mg/20ml，作用和用途：約30S有效的短效全麻藥。 副作用：低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸暫停、蘇生期惡心嘔吐。 注意事項(xiàng)：1.用藥前機(jī)械通氣設(shè)備2 .該藥易受脂溶性物質(zhì)污染，無菌操作3 .注意化學(xué)藥12h后更換一組。 咪達(dá)唑侖：咪達(dá)唑侖穩(wěn)定5mg/1ml，作用用途：具有明顯鎮(zhèn)靜、肌松、抗痙攣、抗焦慮作用。 副作用：困倦、鎮(zhèn)靜過量、頭疼、幻覺、口吃、喉痙攣、呼吸抑制、低血壓、呼吸心跳停止(少數(shù))。 注意事項(xiàng)：1.重癥肌無力、精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁者禁止2 .突然停藥可引起戒斷綜合征3