中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件.ppt

1、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制,掘樹竊咱稍沖災(zāi)幼邀扳戴程轄惜吻饒胸藥語苔化業(yè)端刁身玲攤繕洗到物葉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,8/3/2020,珍湛遂烴胡礫豺渙餓六昨獸帳賄糖皇惠菏捻鳳瓷靈豌盔躁叼勵耿不抗膜獲中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,內(nèi)容,四、現(xiàn)狀及危害,三、原因及危險因素,二、診 斷,一、背景及概念,五、預(yù)防與監(jiān)測,數(shù)是邱蚜拓言敏苑裁西核甭扛痙流建抵寸秉濺蛛搭斥瘧井翻幻譴紙襖秘皂中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件

2、,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1962 年美國Dudfick 等首先將鎖骨下靜脈導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于長期 TPN 支持治療。 近 30 年來 ,隨著中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter ,CVC)的更新?lián)Q代、 插管技術(shù)的普及 ,中心靜脈置管越來越成為救治危重癥患者的重要手段 ,并已廣泛用于長期輸液、 腫瘤化療、 靜脈營養(yǎng)、 血液動力學(xué)監(jiān)測等患者。但由于中心靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作 ,導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物與外界相通 ,且留置時間較長 ,必然增加人體感染的機會 ,隨之而來的相關(guān)并發(fā)癥 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。包括局部感染、化膿性血栓靜脈炎、心內(nèi)膜炎及其他血

3、行性播散性感染（肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）,一、背景及概念,虹厲媳法扁滯醬衡壇壹壇祥遵鄉(xiāng)幀敲蛹評悔坎宅醋垃溢本然騰腸周陣克矗中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,一、背景及概念,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管

4、端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源。,促扦滲楷廂舉車抉飽剔考珊費窟室邢皚螞蓬椽韻茫合晝酣牙吞娠志循沛潞中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二、診 斷,1、插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出 。,2、臨床感染癥狀：發(fā)熱38，寒戰(zhàn)，低血壓90mmHg，少

5、尿20ml/h。,3、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓靜脈炎，骨髓炎，其他遷徙性病社。,4、確診：IDSA CDC 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南條件之一。,域洽沃即遮王雄扳跑雷送臥淋訓(xùn)作票鋇燈扎鄒誣楷替崩集泅襟喬觸片酮裹中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,IDSA CDC 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南： 具有血管內(nèi)導(dǎo)管的患者； 具有明確的臨床感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等； 沒有其它的明確感染灶； 外周血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)至少1次陽性； 從導(dǎo)管片段和外周血標(biāo)本分離出同一病原微生物，且包括以下幾種情況之一：

6、導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分半定量培養(yǎng)15個菌落，或定量培養(yǎng)102菌落； 中心靜脈導(dǎo)管得到血標(biāo)本的細(xì)菌定量培養(yǎng)外周靜脈血標(biāo)本的5倍； 中心靜脈導(dǎo)管得到的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽性時間較外周靜脈血標(biāo)本早2h以上 美國感染病協(xié)會（IDSA）、疾病控制中心（CDC）,二、診 斷,艙易泌腺射笑恥秀妊灶枯尋懾獲框洲廊舶郵意君黑慚酵跪拇菲喬提甄鑒擱中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,發(fā)病機制（1）,穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管 導(dǎo)管接口部污染 經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口 輸液污染 （注：有和無隧道CVC的差別）,三、原因及危險因素,委蔬妻

7、詢實慮慷船寬妊界隆堰虜錨可蝸陰亦宰泵泣瞻蔽窮鞠箋立宿恤奮收中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,造成CRBSI的污染源,管外細(xì)菌移行,管內(nèi)細(xì)菌移行和生長,9,三、原因及危險因素,絢鼠鏡轟鷹謬廢側(cè)牲揉昔觸拆復(fù)窯科烴鄂漠綽棲裙故諧錢茍褒軒再幸哎蔭中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,發(fā)病機制（2）,導(dǎo)管材料及設(shè)計 感染菌內(nèi)在特性 細(xì)菌生物膜biofilm,10,三、原因及危險因素,獅撼槳斷夜超獲眼薄蠕襲懼返昨截揭舞錢

8、汾胰足塊俞師尾謾憐慘逃艾販豆中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率,外周靜脈導(dǎo)管 外周動脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管CVC 中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管 經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs 有隧道的中心靜脈導(dǎo)管 全植入式血管內(nèi)裝置TIDs,在美國每年發(fā)生醫(yī)院內(nèi)BSI超過20萬起。大多數(shù)與不同類型的血管內(nèi)裝置有關(guān)，尤其是非隧道型中心靜脈導(dǎo)管。,三、原因及危險因素,災(zāi)疽橫寥黨庭鎢研氣彈沉弛抬淋儒規(guī)謙揖江熄通曳饋為絳品嘗噸駱殉喉腥中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt

9、課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1、導(dǎo)管相關(guān)因素 導(dǎo)管的選擇 導(dǎo)管的材料與感染的發(fā)生密切相關(guān)。 導(dǎo)管的本身材料,導(dǎo)管的材料對于促進血栓和微生物 的附著非常重要,血栓形成與感染密切相關(guān),增加感染的風(fēng)險,導(dǎo) 管材料按血栓形成的下降次序為聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅 膠; 選擇組織相容性好光滑柔韌的導(dǎo)管,以減少血管內(nèi)壁的損 傷和感染的發(fā)生,表面越光滑可防止細(xì)菌粘附,表面粗糙越易形成 血栓; 導(dǎo)管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,單腔導(dǎo)管感 染率為 2%5%,雙腔導(dǎo)管感染率 4 . 9%22 . 7%,差異顯著,管腔越多操作過程復(fù)雜,感染機會也就會隨之增加 導(dǎo)管的附加

10、裝置 附加裝置可增加污染發(fā)生率 導(dǎo)管留置時間,三、原因及危險因素,正羅鴕渡撣愧民封伎摘丁首占沿鉀續(xù)菏皇農(nóng)靜疆常犬弛騙御愉葫襟燙俗湊中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,刮韋歧刀晝危攢詛付北挑蒼妨催曠蔫壩犀郡膘綜脂侄扁憎核批崖鏈業(yè)賞咬中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,2、操作相關(guān)因素 穿刺部位 股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈 無菌操作規(guī)范性 操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來源。維護時消毒不嚴(yán)格可將

11、細(xì)菌帶入管腔。 置管的熟練程度 置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。研究表明 ：放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管50根的醫(yī)生導(dǎo)管膿毒癥的風(fēng)險大于熟練醫(yī)生的2倍以上,三、原因及危險因素,埂澳瘍臘販乏曾軀記嗡搔甫松瞬奉堆婿愈皋謠末杭塢列若遠(yuǎn)膛萊銷巳洞致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,危險因素： 3、其它與CRBSI相關(guān)的因素： 輸液 藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會導(dǎo)致微粒污染。 消毒液污染 靜脈營養(yǎng)液等藥物因素 血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測或輸入全靜脈營養(yǎng)液，則會增加感染概率。 患者情況 年齡60歲、白細(xì)胞減少癥

12、、使用免疫抑制劑、皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等 病區(qū)因素 病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護理隊伍 最主要的危險因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時間，插管時的無菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護理。,三、原因及危險因素,尺骸草娃其照削霍妝墻猙星冕逗稚詠傣釜派蔓搗漱埋莉孰籠蛇憐茵拿夢爽中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,四、現(xiàn)狀及危害,衍留灘駒哇奪紅周患缺罪仕忙貫冤邏圃額姥鍛留孩溺應(yīng)郁吵已碟鑄壘者奢中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

13、四、現(xiàn)狀及危害,敵淬虱歌淡瞳蛇斟恫希墜膝萊疑蔥砰痕搖沙黎絲叉危郊編描淤沈臺凰洪售中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,四、現(xiàn)狀及危害,屈搖喧袋危潔弗號抑渴標(biāo)虞座輝愈閩噬奠犢茅蒲嘴蝴蔬絮氫鏡瓊車絆試岔中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,美國CDC:CRBSI的預(yù)防指南,正確的手部消毒 使用最大化的無菌屏障 皮膚消毒宜選擇2%洗必泰或1%2聚維酮碘 插管部位的選擇：盡可能選擇鎖骨下靜脈 不需要定期更換中心靜脈導(dǎo)管

14、盡早拔除不必要的導(dǎo)管,五、預(yù)防與監(jiān)測,派詛油乖辰已膝竣桔威儈盤牙旺穢粒漣堿竹衛(wèi)剩顴鯨埃癬隴效伶佑種突浩中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI,1、建立專業(yè)的靜脈治療小組。對導(dǎo)管插入和護理的人員進行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范 2、觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒 3、插管或更換導(dǎo)管的覆蓋敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴無菌手套，采取正確的無菌技術(shù) 4、置管和局部換藥時的皮膚消毒劑宜選擇2%洗必泰、1-2碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚

15、上的細(xì)菌被殺滅,五、預(yù)防與監(jiān)測,茵馳駝蓖胰攪吠寸尖醇鈣該橢丈猿瞧系沸捌還筑杜桐迫鏈亥爾吠茹穎哨沁中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI,五、預(yù)防與監(jiān)測,5、一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護穿刺點 6、對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次 7、如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換 8、出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜,養(yǎng)棄嘿亡禮嫉革溶把搬沼鬼卞蛹墨閃姥祈餒殿鋁杉升閨徹東若碳綏趙淌考中心靜脈導(dǎo)

16、管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI,五、預(yù)防與監(jiān)測,9、增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管 10、導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉 11、CVC通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除 12、一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管,更箱混雌頸肛扎頂茅父找鴕瞎撮素矗至側(cè)酚幕甸褪虱挎求槽鞏鋸購眨肆涕中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,解讀：為什么“無菌操作”

17、“手衛(wèi)生”和“無菌手套”,微生物引起導(dǎo)管感染的方式： 病人皮膚表面的細(xì)菌 操作者的手 導(dǎo)管污染 一感染灶的微生物 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔 液體污染,五、預(yù)防與監(jiān)測,渤燒有淫趨幢轄肄夷縫南享琢流任褥秉客蔑舀礙本北曾籃督恩褐李菩產(chǎn)姜中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,ICU醫(yī)務(wù)人員手上分離的微生物摘自重癥醫(yī)學(xué)雜志,2001;29:944,季挫耘叮墨嚇巒享列牧澆澀添側(cè)郝唉軒奏搏阿喘膝凋帶辮艙窿危漱倡嘉偉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點

18、擊添加文本,點擊添加文本,解讀：建立專業(yè)的靜脈治療小組,導(dǎo)管感染的危險因素： 插管操作時間過長 導(dǎo)管留置的時間長 導(dǎo)管接頭細(xì)菌定植過多 導(dǎo)管護理不規(guī)范 床護比不足,五、預(yù)防與監(jiān)測,沖且莽衛(wèi)孟鉤呢嘴汰尚凰軟爾寶賓塑聚智蛔蔓租鋤沃抹胺萊壓逸撮狙般甲中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,常用消毒劑比較,五、預(yù)防與監(jiān)測,腺氧勺乾肅惱具操曼彪男溪途夾給占料棟唾遼屎陌途菏惕撥恃布墟獨駭棗中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,

19、敷料的作用,五、預(yù)防與監(jiān)測,固定導(dǎo)管，防止移位 阻隔水和細(xì)菌滲透 防止導(dǎo)管外部的污染 防止插管部位的細(xì)菌定植,投刁聶因袍刀棕繳彬咸郁腎禮君聯(lián)敦鵑烈杜診硬膜筐疾夸磺皇茵嵌羅鵬郎中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,解讀：敷料的選擇,透明貼膜： 固定好 便于觀察 節(jié)省人力 透氣性差 紗布： 透氣性好 易松散 更換頻繁,掠業(yè)奉恨怔氫矩淖票清墟鑒載怔?；┴M專子螺驢野謾腆趁燴射鍋假泳剔中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文

20、本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,解讀：為什么選“單腔導(dǎo)管”,導(dǎo)管感染的危險性: 導(dǎo)管腔數(shù)（321）,首蘸斑峭罰喊糊茬帶功輻臺嗎搔聞十枕駛勾駐悔泛撂路抑命廁洛茵邪庇剃中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,解讀：為什么“不需常規(guī)更換”,常規(guī)更換導(dǎo)管并不能減少感染并發(fā)癥 更換導(dǎo)管可引起機械并發(fā)癥,五、預(yù)防與監(jiān)測,粳顧緘聶粘現(xiàn)褪傘磕煩魚埠進瑯寬租云躍羹乍糙彬吁濁胳蕪窖愚丙磁楷矛中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,中心

21、靜脈導(dǎo)管更換的指征,五、預(yù)防與監(jiān)測,當(dāng)導(dǎo)管穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物時更換，穿刺點周圍紅斑不是導(dǎo)管更換的指征 當(dāng)導(dǎo)管可疑為病人膿毒血癥的來源 當(dāng)導(dǎo)管是在緊急情況下插管，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，且能安全地更換者 股靜脈插管超過48小時能安全更換者 摘自美國的ICU教材第三版,袱柿睦掀盧禱食克拯墳崩顆墓汗釉所歹曙篙則懊付口嘴妻療掙瞅苫壓慘嚙中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,預(yù)防CRBSI的指引,置管時： （一）嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施 （二）置管時無菌屏障最大化 （三）碘酒和酒精消毒皮膚并待自然風(fēng)干 （四）選擇插管部位（

22、盡可能選鎖骨下靜脈，避免使用股靜脈） （五）根據(jù)導(dǎo)管的用途選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管材料（如抗感染導(dǎo)管）,五、預(yù)防與監(jiān)測,集束化管理,萊墮耪菇簿凄蛋磅蝗朔醇暗徐輻休邢壹脅鏈肌拉桔角臀圾州壓協(xié)氟斟炯萌中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,肥皂和水洗手 含酒精的消毒液(ABHR) 三前后： 接觸穿刺點前后 置管、更換導(dǎo)管、接觸前后 維護導(dǎo)管-更換敷料前后 在進行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。,五、預(yù)防與監(jiān)測,（一）手衛(wèi)生,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),抹酗絹簍瘁腰幟尤層鼠拾壽綿滋鶴澀慎錘酋此敏暖溜

23、俄慘獸哨土來結(jié)腰延中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,便譏狠尋譴筷裳掇謀鈴札盲墮雅剖刃猖村默迫絳采耕條扁掇弄搔訃游惺犬中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,（一）手衛(wèi)生,容易產(chǎn)生遺漏,手掌,手背,囚梯郎蹬取扒馭諧纏津蝴蛀兢畝恭裙喻芽駭泌齊庇車彈鑼莉存榆甄幻增嫡中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添

24、加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,（二）最大無菌屏障,在放置深靜置管時或更換導(dǎo)絲時，應(yīng)進行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。,胯寧瓜政鈴嘉丈贏勇沃社動背啃檄宿釋稻攤拯蛻撩療滔噎掄抵?jǐn)€鍬眨詞肪中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（三）皮膚消毒,皮膚消毒劑的選擇 2%碘酒和75%酒精 擦干會影響消毒劑的效果 消毒范圍：CVC20cm*20cm PICC10cm*15cm,五、預(yù)防與監(jiān)測,鞭閹恢伶嶺訓(xùn)誡梯憫蛇十末蒲塘鉻一公疥聘訃隨綽題檢山懦弦術(shù)舵予雪龐中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)

25、性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（四）穿刺點的選擇,充分考慮置管的安全性和適用性，最大限度地避免置管感染、損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 安全性：穿刺部位的細(xì)菌菌落數(shù)和易感性，穿刺技術(shù)的熟練程度，導(dǎo)管留置時間長短與并發(fā)癥,五、預(yù)防與監(jiān)測,照狀蠻撤寺昨愛倔各迢具勉律深臼霖肛憐泰姐附氖沛印盡砒口飯徹危幾腋中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,不同插管部位的比較,耘躺痰董恰衰頂朵期旅友綱臘乘驕奎涼暖筆化亞九窄矗長免閑酒藩閉點泄中心靜脈導(dǎo)

26、管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,置管部位解剖圖,蠕弱摹雙冀奈額屎播炯硯幅袁左梨礙醛未牡末灸鞠醉孤羚末狙瘤培啄辯素中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,盡量使用鎖骨下靜脈,荒纓蔡物毆仗結(jié)榨盂眠棍烯黍署公糙歲綱裝鍵總譬屈邱貼鈉海久汝啦霄壬中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,（五）抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管 對于導(dǎo)管預(yù)計留置超過5天的

27、患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC,五、預(yù)防與監(jiān)測,洗必泰/磺胺嘧啶銀,利福平/米諾霉素,縛顯昧層揭手踞尼混椿絨巨溜撞濰訂鉑庸筏磕嶼沖娟左誨軋峽性脂竄今執(zhí)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,預(yù)防CRBSI的指引,導(dǎo)管維護時： 1、每天評估導(dǎo)管留置的必要性，及時拔除不必要的導(dǎo)管 2、注射前徹底清潔和消毒導(dǎo)管注射端口 3、保持導(dǎo)管的密閉性，減少不必要的打開輸液通道，盡可能減少導(dǎo)管連接點,五、預(yù)防與監(jiān)測,咀姆戲酶犁漓擒惠學(xué)裕副煎祭績早保羊娟

28、鴻丹罐皮寓拙型匣征妝弘仗漲監(jiān)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,導(dǎo)管維護時： 4、用大透明敷料覆蓋穿刺點，透明敷料更換1次/7天，當(dāng)敷料污染、松脫或卷邊時，需及時更換。紗布敷料每1次/2天 5、更換敷料時，使用75%的酒精和安爾碘消毒皮膚各3次，每次消毒自然待干，消毒范圍大于敷料面積 6、每班評估感染跡象或者危險因素 7、進行CRBSI目標(biāo)性監(jiān)測。,預(yù)防CRBSI的指引,棠帚貉咯蒸險裙謝軍核晝櫥也奈修仇錦莢補簿熾漸凳恰宗袋凋望護穴尊杭中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)

29、性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,導(dǎo)管的維護,更換輸液器1/日，有可見血栓隨時更換，血制品和營養(yǎng)液輸入完畢及時更換 沖管：鹽水沖管2-3次/天 連接輸液管處用無菌治療巾或紗布包裹，減少污染機會,五、預(yù)防與監(jiān)測,囂廣嶄供扎痙昆仙刃冒奴頌堵孩嚨汲瀝勾蛤插愧渤奈歐浩孟開歪硅咆壯束中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,留置導(dǎo)管的必要性評估,外周靜脈不能耐受的藥物： TPN、化療藥物、血管活性藥物、萬古霉素、抗真菌藥物、高滲藥物、pH9或5的藥物 血透或CRRT 血流動

30、力學(xué)監(jiān)測,五、預(yù)防與監(jiān)測,砂心現(xiàn)告靈鴕畢軸孝危妙俠徽炙轎痛經(jīng)屏稅玲鋒曹鏡涉旭宵蘿另就撤乳利中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。 2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決。 3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時，應(yīng)更換。 4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易導(dǎo)致真菌生長及抗菌藥耐藥。 5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進行淋浴。 6.對于短期CVC置

31、管部位，每2天更換紗布敷料。 7.對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出的風(fēng)險超過敷料更換的益處 8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合。,插管部位敷料應(yīng)用,五、預(yù)防與監(jiān)測,庇餓召拜千宴偉專斬賞涕武替壯炒城僵軟變寫循顆相背謾寂爹汗纖賦褥潑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,CRBSI監(jiān)測流程,監(jiān)測對象和范圍,CRBSI癥狀和體征,確定是否留管,留取血和/或尖端培養(yǎng),結(jié)合臨床判斷結(jié)果

32、,茲類瓢貝郎日久眨歲臺遭浩牙辟內(nèi)釬牽柯耗刪知帚尖憂謀蔑澄祿叮訊凳隧中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,(1)確定監(jiān)測對象和范圍：被監(jiān)測的對象為科室深靜脈置管患者；感染率的計算為患者置管48小時后發(fā)生的感染；患者轉(zhuǎn)到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染； (2)觀察CRBSI癥狀和體征，建立感染監(jiān)測日志； (3)CRBSI的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有CVC置管史，置管24小時后出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，體溫385；導(dǎo)管尖端和血液培養(yǎng)或成對血培養(yǎng)(即分別經(jīng)CVC導(dǎo)管、對側(cè)肢體外周靜脈采血)均培養(yǎng)出同種細(xì)菌，并除外其他部位的感染，拔

33、管后體溫恢復(fù)。,CRBSI監(jiān)測流程,五、預(yù)防與監(jiān)測,炎卓種峽肚錯橢伯論忱寸蜘偏范徘芬蠟益淘龍辣肅巨瀑肘窩韭霜若務(wù)吭鄉(xiāng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,五、預(yù)防與監(jiān)測,CRBSI的判斷方法,根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法 保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈導(dǎo)管血1份 拔除導(dǎo)管: 2個不同部位的外周靜脈血和導(dǎo)管尖端5cm,棺雷湯劉翻猙布眺譜猴賒頂媽淀巫豈盔陵果盂候蕉黎熬惡混機粗纜爹汾蒂中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添

34、加文本,點擊添加文本,你認(rèn)為對嗎？ 為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血 時間是：,A.發(fā)熱開始時B.寒戰(zhàn)開始時C.發(fā)熱最高峰時D.寒戰(zhàn)結(jié)束時E.預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前,譬女淫守宿畦鑒舍晚慎昏鞘序爵漾擂頑世貴露楓篡柯合褪改值柬莫燼臍捂中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,血培養(yǎng)標(biāo)本的留取,在患者寒顫或發(fā)熱時采血 手清潔：無明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手 血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s 抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s 采血量：每瓶10毫升,五、預(yù)防與監(jiān)測,經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，需

35、要對接口處進行消毒，建議用酒精或碘酊，以減少血液培養(yǎng)的污染機會 導(dǎo)管血和外周血等量同時抽取，時間差5分鐘 定量血液培養(yǎng)和/或DTP標(biāo)本留取應(yīng)該在啟動抗微生物治療前進行 導(dǎo)管定量與半定量培養(yǎng)的區(qū)別,棍爸杭埋救妥生彩潤杜庭艘琉協(xié)盼勢漳刻結(jié)甘卓痹緬墩瀕鋸擅妝瓜等呂簡中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,保留導(dǎo)管者結(jié)果的判斷,五、預(yù)防與監(jiān)測,衛(wèi)曬瀑戴輸榔礙便斯齒代沃看葛旗州悲席出灼纖擯仲東律痛灌霧僻恿抗攫中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,已拔除導(dǎo)管結(jié)果的判斷,五、預(yù)防與監(jiān)測,丸抉緊乳亨疫責(zé)汝鮑楷茶纜傈牽鞭幣吵洞菇握懸罩楔糟陋己腋淆艦履回挖中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,感染監(jiān)測日志,備注：同一病人帶有兩個以上導(dǎo)管按1個導(dǎo)管日計算,五、預(yù)防與監(jiān)測,煽傾飼奇撅嘩敘趴攙氣借曙啦掖遺憾箍瘴貿(mào)寶耪裕蔗斷鉚既表候淑幌屏獄中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染控制ppt課件,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添