關(guān)節(jié)炎鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件

1、，關(guān)節(jié)炎鑒別診斷，1，交流PPT，1。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2。脊椎關(guān)節(jié)炎，3。致密的髂骨炎，4。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，5。骨關(guān)節(jié)炎，6。SLE，1 .風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A，基本病理變化：滑膜炎滑膜、軟骨和軟骨下骨組織的破壞，關(guān)節(jié)畸形。血管炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，3，學(xué)習(xí)交流PPT，近端指間關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)，典型侵犯關(guān)節(jié)：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A，4，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查，炎癥標(biāo)志物：ESR，CRP，X線平片：初診必須至少拍攝手指和腕關(guān)節(jié)X線。X線分割：關(guān)節(jié)末端骨質(zhì)疏松癥I期關(guān)節(jié)間隙變窄，II期關(guān)節(jié)面蟲蝕型變化III期關(guān)節(jié)半脫位IV期，但X線對(duì)RA的早期診斷價(jià)值有限。b超：早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、軟骨病變；近年來(lái)，超聲波在關(guān)節(jié)炎中的診

2、斷價(jià)值日益受到重視。5，學(xué)習(xí)交流PPT，RA分類標(biāo)準(zhǔn)(ACR，1987)，1。早晨僵硬至少是1h 2。至少3個(gè)關(guān)節(jié)部位的軟組織腫物或積液3。手腕，手掌，近端手指關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)部位腫塊4。對(duì)稱關(guān)節(jié)炎5。風(fēng)濕結(jié)節(jié)6。血清RF陽(yáng)性7。x線改變(至少需要骨質(zhì)疏松癥或關(guān)節(jié)間隙小)(1-4段病灶)6分以上肯定RA診斷，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，ACR/EULAR 2010分類標(biāo)準(zhǔn)，7，AC PPT，血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病，脊椎關(guān)節(jié)病與脊椎和周圍關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)及韌帶6包括茄子類別：2 .脊椎關(guān)節(jié)炎SpA，強(qiáng)直性脊柱炎AS反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)eA銀頭皮屑關(guān)節(jié)炎PsA炎性腸病關(guān)節(jié)炎IBDA幼年脊椎關(guān)節(jié)炎jSpA未分化脊椎關(guān)節(jié)炎u(yù)SpA

3、，8，學(xué)習(xí)交流PPT，包括中軸關(guān)節(jié)的非對(duì)稱性血清風(fēng)濕因子(RF)陰性和HLA-B27程度不同的家族收集傾向病理變化在肌腱末端周圍和韌帶對(duì)骨骼各組脊椎關(guān)節(jié)炎之間的臨床表現(xiàn)之間經(jīng)常有重疊。SpA共同特征，9，學(xué)習(xí)交流PPT，SpA歐洲脊椎關(guān)節(jié)病研究組1991年分類標(biāo)準(zhǔn)(ESSG標(biāo)準(zhǔn))，炎癥性脊椎炎或下肢不對(duì)稱滑膜炎至少3個(gè)月，45歲以下患者，良性家族歷史，銀屑病，炎癥性腰痛(2009年重新定義)10、交流學(xué)習(xí)PPT，2 .1強(qiáng)直性脊柱炎AS，臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀：炎性腰痛下肢關(guān)節(jié)是臀部，背部關(guān)節(jié)外癥狀：葡萄膜炎或紅膜炎，其他相對(duì)動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣病，心室傳導(dǎo)異常等。Schober測(cè)試，脊椎前屈曲，后伸，

4、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)限制胸腔活動(dòng)減少枕壁距離0 Schober測(cè)試()，跡象：11，學(xué)習(xí)交流PPT，輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27()輔助檢查：ESR，CRP通常正常，HLA-B27是女性。x線平面：天花板關(guān)節(jié)髂骨耳骨密度增加，關(guān)節(jié)間隙正常，13，學(xué)習(xí)交流PPT，4。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，40歲，男性，肥胖，高靜酸血癥，代謝綜合征急性時(shí)脈紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛，慢性期可能有痛風(fēng)，自行緩解秋水仙堿的有效診斷治療輔助檢查：ESR，CRP，腎功(血尿酸)X腺雙源CT (dect): MSU新技術(shù)，16，學(xué)習(xí)交流PPT，MSUDECT診斷，radio graphics 2011，31(5)33601365-1375，1376-1376診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，總分大于或等于8分，可以診斷痛風(fēng)。敏感性92%特異性89%，Annrhe Umdis，2015，74 (6)，1072-1077，18，學(xué)習(xí)交流PPT，5。骨關(guān)節(jié)炎OA，關(guān)節(jié)軟骨損傷為主，包括整個(gè)關(guān)節(jié)組織的中老年層，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)較多后休息，可以緩解早晨僵硬和粘連感，早晨僵硬通常不超過30分鐘的輔助檢查：ESR，CRP正?；蜉p度上升，RF陰性。x線：侵犯關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，侵犯關(guān)節(jié)間隙狹窄。MR有助于早期診斷。19，學(xué)習(xí)交流PPT，好的頭