心電向量和心電向量圖講義課件

1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,全國第一屆心電圖系統(tǒng)班,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳清啟,第九講 心電向量和心電向量圖,2,學(xué)習(xí)交流PPT,心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進一步的判斷。同時，隨著科學(xué)儀器的進展，連續(xù)心電向量自動診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標(biāo)外，還可以對室性過早搏動進行原點定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進展不斷豐

2、富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進著心電學(xué)的不斷進展。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié)心電向量基本概念,向 量 向量是物理學(xué)上的一個專用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向一個方向前進的向量，稱為單純向量。當(dāng)有幾個向量同時存在時，可把他們同時疊加起來，綜合成一個向量。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來方向相同，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之和。 兩個向量方向相反時，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之差。 當(dāng)兩個向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度時，則用平行四邊形綜合法則進行疊加，即畫一個平行四邊形，把這兩個向量

3、作為該平行四邊形的相鄰兩邊，這個平行四邊形的對角線就是他們的綜合向量。這個綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測量或用數(shù)學(xué)方法計算。 當(dāng)存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把綜合得的向量和第3個向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個向量疊加。依次進行下去，不論有多少個向量，最后都可合成一個向量（圖41）。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,圖41 心電向量綜合法,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、心電向量,心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中，產(chǎn)生一系列于細(xì)胞表面上運動著的電動力，稱為電偶。電偶的移動是有一定方向的，雖然每個單位面積心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進行除極

4、的過程中，有時除極面比較大，有時比較小，這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動力（電活動）最為理想，此即心電向量。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,三、瞬間綜合向量,只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動包括心房和心室的順序機械性收縮和舒張，稱為一個心動周期。其機械運動相對應(yīng)的心電活動，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個心電周期。 心臟的電活動發(fā)生在機械運動之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表，稱為該時刻的瞬間綜合心電向量。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,由于瞬間

5、綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動周期中各瞬間綜合心電向量運行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。 也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時綜合心電向量，還反映了各瞬時綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,四、心電向量圖,在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個，但是由于測量的方向不同，即在三個不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。 心房除極、

6、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）P向量和P環(huán),兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動（竇性沖動）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和左心房擴展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。 P向量環(huán)中，前一部分瞬時綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房

7、肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）QRS向量和QRS環(huán),兩個心室除極過程中的各瞬時綜合向量呈QRS向量。整個心室的除極過程，大致可分為三個階段：,12,學(xué)習(xí)交流PPT,1初段室間隔除極,從心房來的沖動，經(jīng)由特殊的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)希氏束蒲肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因為左束支的分支較早），使之先除極，并向右室面推進。由于在解剖學(xué)上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,2中段左右心室壁除極,心室壁心肌的除極，由心內(nèi)膜面向心外膜面擴布。左心室的位置居左后偏下，左心室除

8、極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因此，左右心室同時除極時，左心室除極所產(chǎn)生的向量占優(yōu)勢，綜合向量將指向左、下方。并且，當(dāng)較薄的右心室壁已經(jīng)除極完畢后的一段時間內(nèi)，左心室壁尚在繼續(xù)進行除極，這時左心室的向量就沒有右心室向量與它拮抗了，綜合心電向量便更明顯的指向左、下方偏后，達到心電圖周期中的最大值（最大向量）。綜上所述，心室除極的中段所產(chǎn)生的綜合心電向量的方向系有指向右、前方偏上轉(zhuǎn)為指向左、后下方，并達最大值。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,3末段心室和室間隔后底部的除極,這個部位浦肯野纖維分布最少，故到最后才除極，所產(chǎn)生的

9、綜合心電向量指向右上方偏右或有時偏左。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS向量）的動態(tài)規(guī)律，是-指向右前方偏上轉(zhuǎn)向-左后下方，最后又轉(zhuǎn)向-后上方偏右（或偏左）而結(jié)束。 心室除極過程中瞬時向量的軌跡構(gòu)成QRS環(huán)，環(huán)體較大，是心電向量圖觀察的重點。 在心電圖上，心室除極記錄為QRS波（圖42、3）。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,圖42 心室除極順序示意圖,17,學(xué)習(xí)交流PPT,圖43 心室除極順序與QRS環(huán)形成,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）T向量和T環(huán),心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱為T向量，心室復(fù)極過程中瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復(fù)極過程較慢，T環(huán)

10、光點密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個小的角度，這是由于復(fù)極過程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400 。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間向量。 但當(dāng)我們對它進行觀察和描繪的時候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙等，都不能處于一個平面上，更不可能顯示一個立體心電向量。所以采用該空間向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示它。 也就是把一個占有空間的立體心電向量，從三個不同的角度（他們的方向互相垂直），把他們所觀察到的形象記錄成三個平面圖，即立體心電向量圖。反之，也可以將三個平面圖協(xié)同起

11、來，組成空間心電向量。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系,心電向量圖是從人體表面記錄心臟除極和復(fù)極過程中的心電活動。因此，要求有一些特定的連接導(dǎo)聯(lián)線的方法，我們稱之為導(dǎo)聯(lián)體系。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了Einthoven假設(shè)， 其要點是： 人體是一個很大的導(dǎo)體，左上肢、右上肢和軀體下部（恥骨聯(lián)合處）三點相互之間距離相等，是一個等邊三角形的三個頂點。 人體內(nèi)各組織的導(dǎo)電性能均勻一致。 心臟的電活動可以當(dāng)作一個綜合等效電偶，定位于等邊三角形的中心，并在心電周期中，始終保持在等邊三角形的中心位置。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,20年代

12、末，開始有心電向量圖的研究。當(dāng)時設(shè)想由于心電向量圖具有空間性質(zhì)，其導(dǎo)聯(lián)體系必須由導(dǎo)聯(lián)軸分別平行于 X軸（左右水平方向） Y軸（上下垂直方向） Z軸（前后水平方向） 的三個直交導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。 嗣后相繼提出了等邊四面體系、立方體體系等，這些導(dǎo)聯(lián)體系基點仍以Einthoven等邊三角學(xué)說為理論基礎(chǔ)。 Einthoven的等邊三角形假設(shè)是有缺陷的，因在實際上心臟并非位于體腔中心，它同各肢體間的距離也不相等，人體各組織的導(dǎo)電性能也不是均勻的，并且同胸腔相比，心臟是個較大的器官而不是一個點。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對Einthoven的假設(shè)作了糾正，提出了斜三角

13、學(xué)說，其后又有Frank等做了大量研究工作，設(shè)計出比較接近實際的導(dǎo)聯(lián)體系。其中較常用的是Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系,由七個電極組成，其放置部位和連接方法是： 在第4肋間與胸骨交界處的水平，置五個電極：即分別在 A點：左腋中線（左）； I點：右腋中線（右）； Timr點：胸骨中線（前）； M點，脊柱中線（后）； 校正電極C點：左腋中線與胸骨中線之間的中點， 各放置一個電極。 另加H點右頸背處（上）； 和F點：下肢（下），各放置一個電極。 總是七個電極。 經(jīng)適當(dāng)?shù)碾姌O間電阻網(wǎng)絡(luò)的組合，便構(gòu)成了Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,它能較好的校正

14、心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)電性能不均勻所產(chǎn)生的影響。 水平軸（X）：A點和C點組成正極（+），I點為負(fù)極（），與習(xí)用心電圖I導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)近似。 前后軸（Z）：C點和E點、I點組成正級（+），A點和M點組成負(fù)極（），與心電圖V2導(dǎo)聯(lián)近似（圖4-4 ）。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-4 Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖,27,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 心電向量圖與心電圖的關(guān)系,一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影” 二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系 三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系,28,學(xué)習(xí)交流PPT,一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”,心電向量圖和心電圖

15、都是心臟除極過程電位變化的反映，二者關(guān)系極為密切。 心電向量圖是位于容積導(dǎo)體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第1次投影。 所謂三個面的投影即光線從前后方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為前額面投影；光線從左右方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為右（左）側(cè)面投影；光線從上下方向垂直于某一平面所產(chǎn)生投影為水平面投影。 心電圖則是平面向量環(huán)在額面和水平面導(dǎo)聯(lián)軸上的第2次投影，形成了肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)所特有的心電圖變化曲線。普通心電圖中的導(dǎo)聯(lián)軸分正負(fù)兩側(cè)，如心電向量投影于心電軸的正側(cè)，其投影為正；如向量環(huán)投影于心電軸負(fù)側(cè)，則投影為負(fù)。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

16、,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、）和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVF、aVL、aVR）的心電圖圖形大致可以從額面心電向量環(huán)向各導(dǎo)聯(lián)投影而形成（圖4-5）。 QRS環(huán)在前額面呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，初始向量落在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，投影較小，心電圖表現(xiàn)為小的q波，隨后，QRS環(huán)落在導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，投影較大，在心電圖上表現(xiàn)為大R波，如向量終止于導(dǎo)的負(fù)側(cè)，則又出現(xiàn)一個小的S波，心電圖表現(xiàn)為qRS型。同理，其他肢體導(dǎo)聯(lián)亦同樣根據(jù)心電向量環(huán)投影于該導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)側(cè)，表現(xiàn)出不同的圖形。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-5 前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸、aVF、aVR上的投影,31,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影,正常水平面的心電向量環(huán)均

17、應(yīng)是逆鐘向運轉(zhuǎn)。在V1導(dǎo)聯(lián)軸上，QRS環(huán)起始部有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，其后大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，所以 V1導(dǎo)聯(lián)是rS型。隨著心電向量環(huán)投影于V2V6導(dǎo)的變化，QRS波群的r波逐漸增大，S波逐漸變小，在V6導(dǎo)聯(lián)軸上的QRS環(huán)初始部僅有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)。大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，最后還有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)。，因此，正常V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qRS型（圖4-6）。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-6 橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,33,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的圖形，亦可以從心電圖形來推衍出心電向量圖的圖形。 一般來說，我們可以從肢

18、體導(dǎo)聯(lián)的及VF推衍出前額面的QRS環(huán)； 從胸導(dǎo)聯(lián)V1及V6推衍出水平面的QRS環(huán)； 從VF及V1推衍出右側(cè)面的QRS環(huán)。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關(guān)系,QRS向量環(huán)的運行時間為60100ms，因此，心電圖的QRS時限通常在0.61.0s左右。 當(dāng)有束支阻滯或預(yù)激綜合征時，其運行時間延長，因此QRS終末部運行緩慢，光點密集，所以在V1出現(xiàn)寬的R波，具有S肢的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為增寬的S肢。 完全左束支阻滯時，由于QRS環(huán)自中部開始運行緩慢至終末，尤以中部最為明顯，所以心電圖上、V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)R波頂部增寬伴切跡，V1導(dǎo)聯(lián)為寬的S波。預(yù)激綜合征，QRS環(huán)初始向量運行緩慢

19、，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波 ），QRS總時限有所增大。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系,QRS在運行過程中有時可以出現(xiàn)扭曲、“8”字形運轉(zhuǎn)及蝕缺等現(xiàn)象，此時在心電圖上則表現(xiàn)為挫折、粗鈍。根據(jù)其發(fā)生在哪個面上，則投影于相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)。同時，由于它發(fā)生于QRS環(huán)的不同部位，其挫折、粗鈍表現(xiàn)在R肢或S肢上，如“8”字形運轉(zhuǎn)發(fā) 生于額面QRS環(huán)上，就可以在某個肢體導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出挫折、粗鈍，如發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，表現(xiàn)在R肢上，發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，則表現(xiàn)在q肢或S肢上。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 心電向量圖的分析、診斷及報告,一、平面心電向量

20、圖的坐標(biāo)及測標(biāo)記 二、心電向量圖的閱讀、分析及報告,37,學(xué)習(xí)交流PPT,一、平面心電向量圖的坐標(biāo)及測標(biāo)記,38,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量,心電向量圖以淚滴形式組成環(huán)，所以淚滴是心電向量圖具體計量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運行方向。以淚滴間距作為時間單位，其間距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠(yuǎn)近表示單位時間內(nèi)向量振幅的高低。其標(biāo)準(zhǔn)電壓以直角軸向偏離長度為毫伏標(biāo)準(zhǔn)電壓，圖中以定標(biāo)線長度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅（圖4-7）。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-7 常用心電向量圖標(biāo)記法,40,學(xué)習(xí)交流PPT,

21、向量環(huán)的起點,P環(huán)的起點稱為E點，相當(dāng)于心電圖上TP段（心電圖基線）的終點。 QRS環(huán)的起點稱為O點，相當(dāng)于心電圖PR段電位線的終點。 一般情況下，這三個點重合在一起，但如有P環(huán)復(fù)極向量或ST向量上升、下降，這三點就不在一處。由于QRS環(huán)是心電向量圖測量及觀察的重點，故常把O點作為坐標(biāo)軸的參考點（零點）。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）三個平面向量的坐標(biāo),1前額面（F） 由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）。 2上橫面（H） 由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負(fù)（S）；Z軸：前方為正（R），后方為

22、負(fù)（S）。 3右側(cè)面（RS） 由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）；Z軸：前方為（R），后方為負(fù)（S）。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）方位（角度）標(biāo)記,由三個直交坐標(biāo)（X軸、Y軸、Z軸）中的兩個直交坐標(biāo)組成一個面， 依次兩個直交坐標(biāo)線相互垂直之中心為零點，也可依垂點作為起點。其直交坐標(biāo)的水平面，以閱讀者的右側(cè)終點為O度（左），下方為90，上方為-90，左側(cè)為180（右）。左下方為象限，右下方為象限，右上方為象限，左上方為象限（圖4-8）。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-8 象限分布圖,44,學(xué)習(xí)交流PPT,二、心電向量圖的閱讀、分析及報告,（一）坐標(biāo)及測量標(biāo)準(zhǔn) 心電向量圖是由三

23、個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖（X、Y、Z）組合成三個平面心電向量圖（F、H、Rs），從兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖可推導(dǎo)出一個面的平面心電向量圖， 反之也可以從一個平面心電向量圖演算出兩個直交導(dǎo)聯(lián)心電圖。 例如，由X軸（左、右）、Z軸（前、后）組成上橫面（H）心電向量圖，則上橫面心電向量中的左、右方位及振幅必定與X軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，而前、后方位及振幅也一定與Z軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同， 在閱讀時可相互對照進行分析。分析時還須明確標(biāo)準(zhǔn)電壓（mV相當(dāng)于多少毫米）；淚滴間的距離單位是2.5ms（1/400s）還是ms（1/200s）。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）記錄的方式,心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，可任意記錄

24、心臟電激動任何一段時間內(nèi)的電位改變，因此在分析一份心電向量圖時，務(wù)必明確所記錄的內(nèi)容。當(dāng)記錄心臟一次激動全過程時（P環(huán)，QRS環(huán)，T環(huán)），應(yīng)取P環(huán)起點（E）作為各環(huán)分析時的標(biāo)準(zhǔn)零點。僅記錄心室的電收縮（QRS環(huán)、T環(huán)）則應(yīng)依QRS環(huán)的起點（0點）作為分析各項同指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)零點，依此類推。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法,1P向量環(huán) 系心房除極所形成的空間向量環(huán)。分析P環(huán)包括其方位、形態(tài)、運轉(zhuǎn)方向及振幅。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,2QRS向量環(huán),系心室除極形成的空間向量環(huán)。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,分析QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面進行。,QRS

25、環(huán)的定性分析，主要觀察環(huán)體的形狀，如呈三角形或橢圓形等；環(huán)體是否圓滑，有無扭曲，有無蝕缺；所在的方位，運轉(zhuǎn)的方向，包括順時針及逆時針或呈“8”字形運轉(zhuǎn)。運行的速度是以淚滴間的距離表示的，淚點密集表示運行速度慢，淚點稀表示運行速度快。但要注意從三個方面同時進行觀察，一般在上橫面較展開，多以它為準(zhǔn)。 分析QRS環(huán)時通常將環(huán)分成初段、中段、末段三部分。 初段即自QRS環(huán)起始點至轉(zhuǎn)變方向之前，在開始后的10 15s之內(nèi)，即初始向量，稱之為環(huán)。 中段為環(huán)體得大部分，又稱為環(huán)。又可將其分成離心支與回心支。 末段即轉(zhuǎn)回原點以前的部分，也叫終末向量。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS環(huán)定量分析,主要包括QRS環(huán)的

26、最大向量，即從QRS環(huán)的起點“O”與QRS環(huán)的最遠(yuǎn)點的聯(lián)線。最大向量出現(xiàn)的時間大約在40ms左右；QRS環(huán)的時間， 即QRS環(huán)開始至終止所占有的總時間，按淚滴計算（圖4-9）。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,圖4-9 QRS環(huán)示意圖,51,學(xué)習(xí)交流PPT,3ST向量,如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點40ms處為ST向量。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,4T環(huán),心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。T環(huán)運行的方向、形態(tài)、方位及振幅測量方法與QRS環(huán)相同。此外應(yīng)注意T環(huán)的長寬比值，T環(huán)最大向量的振幅以及它們與QRS最大向量振幅的比例。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,5QRS T夾角,指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)

27、。通常采用夾角的絕對值，但此數(shù)值不得大于1800。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 正常成人心電向量圖,55,學(xué)習(xí)交流PPT,正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及ST向量。,一、P環(huán) 心房激動開始于竇房結(jié)的部位，然后以扇形向右房、房間隔和左房傳播而產(chǎn)生P環(huán)。 P向量環(huán)初始向量指向左前，代表右心房激動，以后轉(zhuǎn)向后、下、左，代表左心房激動。 正常P向量環(huán)很小，呈狹長的橢圓形，需加以放大后才能進行細(xì)致的觀察和測量。 通常P環(huán)在前額面最大，其最大向量指向左下，其振幅不超過02mV，均呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，P環(huán)運行時間不大于0.10s，若超過此數(shù)，則提示心擴大。 水平面P環(huán)最小，先向左前逆鐘向運行或

28、成“8”字形，最大向量一般不超過0.1mV。 前額面及水平面絕對不應(yīng)成為順鐘向運行。 右側(cè)面的P環(huán)先向前，后向后，呈順鐘向運行，最大向量指向下或稍偏前或稍偏后，振幅一般不0.18mV。 右側(cè)面的P環(huán)是絕對不應(yīng)成為逆鐘向運行。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,二、QRS 環(huán),QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。 （一）方位 初始向量（30m s內(nèi)） 大部分由心室間隔及室壁旁區(qū)的除極所形成，方向都是向前的，可向下上或向上下，多數(shù)向右。正常成人75%位于右上前方，這就是通常所說的Q向量。 中段（3070ms）向量，代表左右心室壁的除極，由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多（正常成人QRS環(huán)中段（最大），綜合向量常

29、以左室游離壁形成的向量占優(yōu)勢，位于左下后部，即R向量。 終末段（70100ms）向量系心室及室間隔后基底部的晚期除極，位于后稍向左或稍向右、向上或向下，此為S向量，但位于右后方的面積不應(yīng)大于QRS環(huán)總面積的20%。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）轉(zhuǎn)向,QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向隨著QRS環(huán)中段（最大）向量的方位而轉(zhuǎn)變。 正常QRS環(huán)除極順序的方向是：右、上前左、下后后、左或右、上或下， 在橫面均為逆鐘向轉(zhuǎn)， 右側(cè)面為順鐘向轉(zhuǎn)， 前額面變化較大。 如前額面JQRS環(huán)最大向量沿著X軸或緊靠X軸（最大向量45），則環(huán)體呈順鐘向運行； 如QRS環(huán)最大向量位于Z軸、Y軸之間（45左右），則環(huán)體常較狹窄，可呈“8”字型

30、，其轉(zhuǎn)向呈順鐘向轉(zhuǎn)或逆鐘向轉(zhuǎn)。 正常成人前額面QRS環(huán)最大向量位于4413，所以順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)或呈“8”字形等，均屬正常范圍。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）形態(tài),正常QRTS環(huán)體應(yīng)呈環(huán)狀，外形光滑，沒有扭曲和異常的突然轉(zhuǎn)向。老年人有時在QRS環(huán)上略有扭曲，此屬正常。冠心病、心肌梗死、某些心肌病、心肌炎患者常有不同程度的扭曲。如有明顯的蝕缺，特別是兩個面上均有蝕缺，則應(yīng)綜合臨床，注意可能存在著局限性心肌梗死或壞死。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）轉(zhuǎn)速和正常時限及振幅,正常QRS環(huán)的初始部分20ms內(nèi)及終末部分30ms內(nèi)運行緩慢，光點密集，主環(huán)體運行較快，光點較稀疏，在轉(zhuǎn)折部可較慢。整個QRS環(huán)運轉(zhuǎn)時間

31、一般不超過100ms，但應(yīng)用磁帶記錄和高倍放大時，個別正常人QRS環(huán)可達120ms，通常QRS時限增大隨著光點密集出現(xiàn)的部位不同而表現(xiàn)為不同的疾病，如光點在起始部密集為預(yù)激綜合征；在中部密集并該密集部分偏于X軸左側(cè)，則為左束支阻滯；如在終末部且密集部分偏于X軸的右側(cè)，則為右束支阻滯。如QRS環(huán)運行時間較短，則無明顯意義。正常成人QRS環(huán)的振幅不應(yīng)超過1.5mV，否則即為心室肥大（圖410）。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,圖410 正常 心電向量圖 一例,女，18歲，健康查體P環(huán)：初段位于左、前、下，主環(huán)體位于左、后、下。時限正常 QRS環(huán)：初段位于右、前、上，主環(huán)體位于左、后、下；終末位于右、后、下。 初始，終末向量光點密集?？倳r限100ms（70ms） T環(huán)：環(huán)體位于左、后、下P、QRS、T主環(huán)體位于F面：左下（I象限） H面：左后（IV象限 RS面：后下（II象限） ） VCG診斷：正常成人P、QRS、T環(huán),61,學(xué)習(xí)交流PPT,(五）正常變異,62,學(xué)習(xí)交流PPT,1年齡,正常嬰幼兒，其心電向量圖也在由“重量性右心室占優(yōu)勢”逐漸過渡到“左心室占優(yōu)勢”，故在判斷小