冠心病2018課件

1、個案護(hù)理,冠心病,病例,患者，姜飛龍，男，53歲?；颊哂谑昵盁o明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌心前區(qū)刺痛。2006年11月在我院行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后口服波立維，阿司匹林等藥，病情穩(wěn)定。此次兩月前無明顯誘因反復(fù)胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴雙下肢水腫，為進(jìn)一步治療門診以“冠心病、高血壓、糖尿病”于2008年11月27日收治入院，入科后給予二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病普食，患者于2008年12月3日在局麻下行冠脈造影術(shù)，傷口處鞘管無滲血滲液足背動脈搏動良好。于12月3日拔除動脈鞘管，傷口處無滲血滲液，測血壓120/80mmHg。患者目前狀況良好，體重明顯減輕（83kg71kg）24h尿量2500320

2、0ml，心理狀況良好。,目前治療,異常檢查,血常規(guī)：WBC10.8X109/L 高密度脂蛋白：0.6mol/L B型鈉尿肽（BNP）1210 pg/ml(80) 血糖：7.7mol/L X線提示心影增大，左室收縮功能下降 心電圖提示：陳舊性心梗，左房肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。,冠心病的定義,冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病),是一種由冠狀動脈固定性(動脈粥樣硬化)或動力性(血管痙攣)狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病.亦稱缺血性心臟病.,0,5,10,15,20,25,30,28.7,動脈粥樣硬化血栓栓塞*,17.8,傳染病,12.6,癌癥,9.1,外傷,6,肺病,5.1,愛滋病,動脈粥樣硬化

3、血栓形成是全球第一大死亡原因,1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva,死亡率 (%),*缺血性心臟病, 腦血管病, 高血壓心臟病,和inflammatory heart disease 全球的定義為 WHO 成員國地區(qū) (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋),(% 所有死亡),動脈粥樣硬化的防治,一級預(yù)防（原發(fā)性預(yù)防） 積極防治高脂血癥：飲食、生活方式、降脂藥物、基因治療 控制血壓 理想血壓：120/80mmHg 戒煙 控制糖尿病 減肥和運動 少量飲酒 大量維生素C,二級預(yù)防（繼發(fā)性預(yù)防） 避免冠心病的誘發(fā)因素 過度勞累 飽餐 大量

4、飲酒 精神緊張 情緒激動 寒冷刺激 控制心絞痛、糾正心衰、改善心功能,冠心病的臨床表現(xiàn),心絞痛 胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心絞痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 嚴(yán)重情況下，猝死,u,冠心病的易患因素,吸煙,高血壓,高脂血癥,其他易患因素,糖尿病 肥胖 體力活動減少 心理社會因素,冠心病,血脂的正常值,護(hù)理診斷,活動無耐力：與心衰有關(guān) 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂 洋地黃中毒,護(hù)理措施,1、體位與休息 2、給氧 3、制定活動計劃,1、洋地黃中毒預(yù)防 2、洋地黃中毒的表現(xiàn) 3、處理,1、監(jiān)測電解質(zhì) 2、低鉀的表現(xiàn)及處理,健康指導(dǎo),1.積極防治高脂血癥,冠

5、心病患者膳食總原則：低脂低膽固醇飲食，多吃不飽和脂肪，少用飽和脂肪，每天膽固醇因小于300毫克。 可食用適量蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，如：蝦、豆類、新鮮水果和蔬菜。 含飽和脂肪酸和高膽固醇食物：動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃、蟹黃、肥肉、奶油等。,2. 控制高血壓,高血壓病是一種嚴(yán)重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的疾病。臨床可出現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，也是造成偏癱、腦出血、心力衰竭、腎衰竭的重要死因之一，由高血壓導(dǎo)致的致殘致死病例屢見不鮮，因此稱它為“隱形殺手”。高血壓病人應(yīng)該做到“三少四多”。,2.1三少,少過度疲勞：養(yǎng)成良好的作息制度，每天晚上至少保證67小時的睡眠，并且每天午睡半小時，盡量不

6、熬夜，少參加聚會，少應(yīng)酬。 少喝咖啡：一天之內(nèi)，若飲用兩杯咖啡，人的血壓就會上升23毫米汞柱，這是因為咖啡因可使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。 少量晚餐：老年高血壓病人一般晚餐應(yīng)清淡，食量也不宜多，晚餐宜吃易消化食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水。,2.2 四多,多吃大蒜每天吃23瓣大蒜，是降壓最好的簡易辦法，研究表明，食用600900毫克蒜泥，平均降壓15毫米汞柱。 多做有氧運動雖然有氧運動對正常人的血壓影響較小，但對高血壓病人的血壓影響則較大，有研究表明，每天堅持適量的有氧運動，可使收縮壓和舒張壓分別下降11毫米汞柱和6毫米汞柱，還可以減肥，降血脂和控制糖尿病。有氧運動的方式有散步、慢跑

7、、太極拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶礦物質(zhì)鉀的含量較高，有助于控制血壓，一項對2600人進(jìn)行的跟蹤研究結(jié)果表明，6天內(nèi)吃含1克鉀的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5周后血壓可下降10毫米汞柱。 多喝橙汁橙汁含豐富的維生素C，維生素C有助與血管擴(kuò)張，每天服用60毫克維生素C片，或者多吃些蔬菜，檸檬等，也可起到同樣作用。,3.戒煙,大力宣傳戒煙。青年男性每日吸煙40支以上和女性服避孕藥者吸煙，屬于高危人群。煙堿可引起心率增快，血管收縮；此外，吸煙者一氧化碳血紅蛋白可增高，增加冠心病的發(fā)病率和死亡率。 不飲烈酒，但可少量飲酒，這樣可能通過凝血系統(tǒng)發(fā)揮防護(hù)作用，建議每天可飲葡萄酒3050克。,4.保持心態(tài)平和,大喜大怒都是最忌諱的。暴喜傷心及怒氣沖天都會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身冷汗、脈搏微弱等癥狀。此種變化類似于冠心病心律失常心絞痛等。,5.適量運動,任何人如果在運動結(jié)束10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100次以上，則不應(yīng)再加大運動量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運動量。 運動量應(yīng)從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。 進(jìn)餐與運動至少間隔1小時以上。 運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀時，應(yīng)立刻停止，必要時需就醫(yī)。 此外需注意的是，不宜清晨鍛煉，根據(jù)外國學(xué)者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發(fā)作最危險的時刻，