心肺復蘇病人的護理課件

1、心肺腦復蘇病人的護理,重癥醫(yī)學科 楊彬,概述,復蘇：使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，或稱心肺腦復蘇（CPCR）。,2,學習交流PPT,一、心跳、呼吸驟停的原因,1意外事故 以創(chuàng)傷最為常見 2心腦血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因 3麻醉及手術意外、心導管檢查 4水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴重紊亂 5藥物中毒或過敏,3,學習交流PPT,二、心跳、呼吸驟停的類型,心跳驟?？煞譃槿N類型： 1心室纖顫，簡稱室顫 2心臟停搏，又稱心臟靜止。 3心電-機械分離 上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特點相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。 臨床死亡期：心跳、呼

2、吸驟停后46分鐘內(nèi)，機體生命器官的細胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時采取正確有效的復蘇措施，尚有恢復的可能。,4,學習交流PPT,三、心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn),1意識突然消失 2大動脈搏動消失：觸摸頸動脈 3呼吸動作消失 ：“一聽二看三 感覺” 4其他：心音消失、血壓測不到、 瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或 紫紺等體征。 心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識突然消失、大動脈搏動消失、呼吸動作消失。 注意：切不可因反復測量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時機。,5,學習交流PPT,心肺腦復蘇,心肺腦復蘇（CPCR）分三期： 1初期復蘇：又稱現(xiàn)場急救、基礎生命支持（BLS ） 2

3、二期復蘇：又稱藥物及器械復蘇、進一步生命支持（ALS） 3后期復蘇：即腦復蘇和復蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）,6,學習交流PPT,一、初期復蘇基礎生命支持（BLS）,目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)，向心、腦及全身重要器官供氧。 主要措施：心肺復蘇（CPR）對呼吸心跳驟停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。 初期復蘇CAB三步驟： C. 是人工循環(huán)（circulation） A. 開放氣道（airway） B. 是人工呼吸（breathing）,7,學習交流PPT,C-人工循環(huán),1胸外心臟按壓 現(xiàn)場搶救最實用有效的方法。 （1）病人體位：仰臥于硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高。 （2）按壓

4、部位：胸骨下段（兩乳頭連線中點，或胸骨切跡上2橫指處）。小兒于胸骨中點處。 （3）按壓方法： 頻率:至少100次/分 按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm）。 姿勢：兩手手指交叉互扣，指尖翹起；掌根不抬離胸壁，兩臂伸直，上身前傾，垂直下壓。 （4）按壓有效標志：能觸摸到大動脈的搏動。,8,學習交流PPT,胸外心臟按壓,9,學習交流PPT,2胸內(nèi)心臟按壓 胸部嚴重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手術中等病人心跳驟停時，由于不能作胸外心臟按壓，需緊急切開胸壁，將手伸入胸腔直接擠壓心臟，擠壓頻率以

5、60次/分左右為宜。,10,學習交流PPT,A-開放氣道,1松解病人的衣領及褲帶，清除口鼻異物、分泌物； 2打開氣道，注意保護頸椎。,仰頭舉頦法,仰頭抬頸法,托下頜法,11,學習交流PPT,B-人工呼吸,1口對口人工呼吸：是最簡單、及時的人工呼吸法。頻率10-12次/分，均勻吹氣。成人每次吹氣量400600mL，每次吹氣應持續(xù)1秒以上。 2口對鼻或口對口鼻人工呼吸。 3簡易呼吸器： 將呼吸器連接氧氣，氧流量810L/min。 一手以“EC”法固定面罩一手擠壓呼吸器。每次送氣400600ml，頻率1012/min。,口對口人工呼吸,12,學習交流PPT,注意事項,有呼吸而無心跳，單獨進行人工循環(huán)

6、；有心跳而無呼吸，單獨進行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循環(huán)同時進行。 按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 復蘇操作不可輕易間斷，在初期復蘇的同時，盡早使用機械人工呼吸、復蘇藥物，及時實施腦復蘇措施，給予進一步和延續(xù)生命支持。,13,學習交流PPT,復蘇有效的標志,大動脈出現(xiàn)搏動 收縮壓在60mmHg以上 瞳孔由大變小 紫紺減退 自主呼吸恢復,14,學習交流PPT,二、二期復蘇-進一步生命支持（ALS）,（一）保持呼吸道通暢 建立人工氣道 （氣管插管或氣管切開） （二）

7、進一步呼吸支持 1簡易氣囊呼吸器 2人工呼吸機,15,學習交流PPT,（三）復蘇藥物的應用,1用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補充血容量；防治腦水腫。 2給藥途徑 （1）靜脈給藥：首選的給藥途徑。應及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑。 （2）氣管內(nèi)給藥：適用于氣管內(nèi)插管的病人。 （3）心內(nèi)注射：有損傷冠狀血管、心肌、肺的可能，且注射時必須暫停心臟按壓，還可能將藥物誤注入心肌內(nèi)，故一般不主張使用。,16,學習交流PPT,3心臟復蘇藥物 （1）腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物。能增強心傳導系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可

8、使室顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1-2mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。 （2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性。常用劑量0.51mg，靜脈給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。 （3）利多卡因：是抗心律失常的藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量11.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復給藥?，F(xiàn)在已很少用。,17,學習交流PPT,4其他用藥及輸液 （1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。 （2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（

9、哌醋甲酯）。在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。 （3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,18,學習交流PPT,（四）心電圖監(jiān)測與電擊除顫,1心電圖監(jiān)測 2心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電擊能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重復，第2次300J，第3次360J。3次電除顫無效改用其他方法除顫。 電除顫時應注意：電極板應涂好導電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。,19,學習交流PPT,三、后期復蘇-延續(xù)生命支持（PLS）,重點是腦復蘇及復蘇后疾病

10、的防治。 （一）腦復蘇：防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。 1低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低溫冬眠療法： 降溫過程： （1）使用降溫輔助藥 （2）頭部戴冰帽，頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。 體溫降至：3335（肛溫33）。期間嚴密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。 復溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復后再停用輔助降溫藥。,20,學習交流PPT,2脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變

11、化，有無低血鉀、血容量不足等征象。 3糖皮質(zhì)激素：降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。,21,學習交流PPT,4鎮(zhèn)靜止痙： 對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。 5改善腦細胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。 6高壓氧治療： 將病人置于202.6303.9kPa（23個大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細胞功能恢復。,22,學習交流PPT,（二）其他治療,心搏恢復后，針對不同情況采?。?1血管活性藥及強心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率

12、的穩(wěn)定。 2加強呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。 3監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。 4糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強支持療法，維持體液平衡。 5積極治療原發(fā)病。,23,學習交流PPT,心肺復蘇術后護理,（一）一般護理 1安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高1030臥位，以利靜脈血回流。 2增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能恢復后可鼻飼或進食。 3預防感染和損傷。復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預防肺部感染。對留置導尿病人要預防泌尿系感染。

13、做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。,24,學習交流PPT,（二）病情監(jiān)測,1生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。 2組織灌流情況：神志、瞳孔-反映腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度-判斷外周組織灌流情況。 3輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能等變化。 4并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生 。,25,學習交流PPT,（三）治療配合護理,1維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機。 2維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。 3維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復溫過程須緩慢平穩(wěn)地進行。復蘇后，體溫過低者予保暖。對發(fā)熱病人，采取降溫措施。 4防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴張藥、利尿劑等。 5糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 6原發(fā)病處理 。,26,學習交流PPT,（四）心理護理,護士要親切溫和，工作認真