介入醫(yī)學的發(fā)展與應用課件

1、介入醫(yī)學的發(fā)展與應用,1,學習交流PPT,1964年Dotter和Judkin以同軸導管對股動脈粥樣硬化性阻塞進行擴張，獲得成功。,1964年Margulis曾使用介入診斷放射學(Interventional Diagnostic Radiology)一詞。,一.介入醫(yī)學的簡史,2,學習交流PPT,1976年Vallace首先應用介入放射學（Interventional Radiology IVR）。,1977年Gruenzing成功地進行首例冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）。,3,學習交流PPT,70年代中期介入放射學于國外逐步應用于臨床。,80年代初國內開始應用于臨床，起步較晚但發(fā)展迅速。

2、實際上介入診療技術是在Seldinger技術基礎上發(fā)展起來的。,4,學習交流PPT,當前，介入治療技術已廣及全身各系統(tǒng)和多種疾病。故可概括為介入醫(yī)學（Interventional Medicine IVM），為當前最活躍、最具廣闊發(fā)展前景的一門新興醫(yī)學專業(yè)。,5,學習交流PPT,(一)介入醫(yī)學是醫(yī)療與工程技術緊密結合，相互依存而發(fā)展起來的。,(二)介入診療技術特點:少(微)創(chuàng),簡便，安全，療效快。 (三)過去需外科手術治療一些疾病,已逐步為介入治療取代。,二.介入醫(yī)學的地位和作用,6,學習交流PPT,(四)過去無法治療或療效欠佳的疾病提供新療法。,(五)中央衛(wèi)生部醫(yī)政司90年批文,從事介入放射

3、技術放射科可從醫(yī)技科轉為臨床科室。 (六)96年中央衛(wèi)生部、國家科委、國家醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開中國介入醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略及學術研討會。 總之，介入診療現已成為可同內科、外科療法并列的三大診療技術之一。,7,學習交流PPT,(一)腫瘤介入治療的現狀和進展:,(1)肝癌的介入治療： 目前肝癌介入治療的幾種方法： A:肝動脈灌注化療加碘油、明膠海棉栓塞法 B:肝動脈門靜脈聯(lián)合化療 C:肝段性栓塞療法 D:暫時性阻斷肝靜脈，行肝動脈化療栓塞術 E:經肝動脈注入熱碘油 F:經肝動脈注入生物制劑,三.介入醫(yī)學應用,8,學習交流PPT,G:經肝動脈注入無水乙醇、碘油乳劑治療肝癌,H:肝腫瘤介入治療縮小后步切除 i:

4、肝腫瘤術后的預防性介入治療 J:膽管細胞性肝癌的連續(xù)動脈灌注化療 K:肝門部肝癌致惡性梗阻性黃疸的治療 L:肝癌伴門靜脈癌栓的治療,9,學習交流PPT,M:肝癌伴肝硬化較重病人的介入治療,N:肝癌伴門靜脈高壓的介入治療 O:肝癌伴下腔靜脈癌栓的治療 P:肝癌伴肺轉移的治療,10,學習交流PPT,肝癌介入療效,通過綜合介入治療,使不能手術切除的中晚期肝癌病人1年生存率達到74.1%，3年生存率為43.5%，5年生存率達到21.2%。,11,學習交流PPT,肝癌的綜合治療,1. 肝切除術前行介入治療 2. 射頻消融(Radiofrequencyablation,RFA) 3. 超聲引導下經皮瘤內無

5、水乙醇注射（PEIT） 4. 超聲引導下植入式激光凝固治療,12,學習交流PPT,5.選擇性門靜脈栓塞（Selective Portal Vein Embolization,SPVE）,6.肝移植 7.肝癌切除術后及TACE后復發(fā)的防治 肝海綿狀血管瘤介入治療：平陽霉素碘油乳劑（PLE）栓塞，療效肯定、安全。,13,學習交流PPT,進展期胃癌介入治療,分別在肝動脈、胃十二指腸動脈、胃左動脈、脾動脈、腸系膜上動脈行灌注化療，部分患者可進行栓塞。,14,學習交流PPT,胰腺癌的介入治療,行選擇性胃十二指腸動脈、脾動脈、腸系膜上動脈造影。再選擇性插管行灌注化療，常用的藥物有:表阿霉素、米托恩醌、西艾

6、克、5Fu等。結果：腫塊縮小，黃疸減輕，癥狀好轉。平均生存12.5月。,15,學習交流PPT,大腸癌介入治療,右半結腸采用腸系膜上動脈灌注。左半結腸采用腸系膜下動脈灌注。直腸采用腸系膜下動脈和髂內動脈灌注。藥物選用：5Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分別為92%、76%、72%。,16,學習交流PPT,肺癌的介入治療,1. 理論基礎: 2. 目前常用方法: a:單純支氣管動脈灌注 b:支氣管動脈和肺動脈雙重灌注化療 c:支氣管動脈灌注化療及明膠海綿栓塞,17,學習交流PPT,常用藥物:MMC、卡鉑、西艾克或托馬克、足葉乙甙。,療效：一組50例，CR9例，PR26例，

7、NC11例，PD4例。,18,學習交流PPT,骨腫瘤介入治療,骨肉瘤術前介入治療:采用碘油懸濁液及明膠海棉栓塞,12例中11例瘤體縮小,完全切除,保全肢體。四肢軟組織腫瘤術前化療栓塞。采用超選擇插管注入順鉑、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液態(tài)碘化油乳劑栓塞,兩次介入治療(相隔一個月),第二次兩周后手術。,19,學習交流PPT,經皮椎體成形術及血管內栓塞化療治療椎體惡性腫瘤：,一組24例，16例單獨行PVP，8例先行PVP再行血管內栓塞化療，完全緩解16例，部分緩解7例，1例不成功。,20,學習交流PPT,泌尿生殖腫瘤介入治療：,腎癌介入治療：術前介入栓塞、姑息性介入治療,21,學習交流

8、PPT,婦科惡性腫瘤介入治療,雙側髂內動脈插管化療栓塞術:常用藥為順鉑、5Fu、MMC等。明膠海棉顆粒栓塞。91例，有效率97.8%。,22,學習交流PPT,子宮肌瘤介入治療：采用兩側子宮動脈栓塞，明膠海棉、平陽霉素或PVA。152例術后13個月瘤體面積縮小5092%，無明顯并發(fā)癥。,23,學習交流PPT,心血管介入治療現狀與進展,1. 冠心病介入治療： a：PTCA b：內支架植入 2. 先心病介入治療： a：動脈導管未閉（PDA）封堵術 b：房間隔缺損（ASD）封堵術 c：室間隔缺損（VSD）封堵術 d：肺動脈狹窄球囊成形術,24,學習交流PPT,3. 風心二尖瓣狹窄球囊成形術,4. 肺動

9、靜脈畸形介入治療 5. 肺動脈栓塞介入治療 6. 布加氏綜合征介入治療 7. 動脈狹窄介入治療,25,學習交流PPT,8. 動脈瘤（動脈夾層）介入治療,9. 出血介入治療 10. 靜脈血栓介入治療 11. 下腔靜脈濾過器應用 12. 血管栓塞治療,26,學習交流PPT,肺動脈血栓栓塞(PTE),PTE所來源于深靜脈血栓形成(DVT),在歐美是常見病，死亡率僅次于冠心病和腫瘤。,27,學習交流PPT,介入治療(造影診斷),1. 溶栓治療：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK） 2. 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華發(fā)氣 3. 介入治療： a：導管真空吸取栓子 b：經導管機械碎栓法 c：下腔靜脈濾過器 d：

10、球囊低壓擴張 4. 肺動脈血栓內膜剝脫術（美國）,28,學習交流PPT,神經介入治療現狀與進展,1.腦動靜脈畸形介入治療(AVM): 選擇性全腦血管造影、選擇性插管或用微導管。 栓塞劑:0號絲線段、膠,療效明顯.,29,學習交流PPT,2.顱內動脈瘤介入治療：,選擇性全腦血管造影，最好使用微導管。 栓塞材料:電解可脫性彈簧圈（GDC），療效肯定。,30,學習交流PPT,頸內動脈海綿竇瘺(CCF)介入治療,選擇性全腦血管造影，采用同軸可脫性球囊栓塞，安全可靠，療效好。,31,學習交流PPT,3.急性腦梗死介入治療,選擇性全腦血管血管造影，微導管置于閉塞血管近端，尿激酶、復方丹參進行溶栓治療。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治療是安全可靠的。,32,學習交流PPT,4.顱內腫瘤介入治療,5.頸動脈狹窄介入治療 6.椎動脈狹窄介入治療 7