急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估課件

1、急 性 胰 腺 炎 診 斷 嚴(yán)重程度評(píng)估,1,學(xué)習(xí)交流PPT,背景,急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾患中最可怕的。突然起病，接著是無窮無盡的痛苦，緊隨的是必死的命運(yùn)，這真是最可怕的災(zāi)難。 B.Moynihan,1925,2,學(xué)習(xí)交流PPT,背景,正 確 診 斷,早期識(shí)別病情輕重,準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后,有效治療,積極搜尋病因,預(yù)防 減少復(fù)發(fā),3,學(xué)習(xí)交流PPT,基本概念,急性胰腺炎診治指南 2002，曼谷,術(shù)語 定義 急性胰腺炎 胰腺的急性炎癥 輕癥急性胰腺炎 無明顯的器官功能障礙 對(duì)液體治療反應(yīng)良好 重癥急性胰腺炎 具下列之一者： 局部并發(fā)癥 胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫 器官衰竭 Ranson評(píng)

2、分3分 APACHE II評(píng)分8分,4,學(xué)習(xí)交流PPT,基本概念,術(shù)語 定義 急性液體積聚 胰腺內(nèi)或胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期， 并缺乏完整包膜 胰腺壞死 增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織 急性假性囊腫 有完整包膜的液體積聚，包含胰腺分泌物 胰腺膿腫 胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚,急性胰腺炎診治指南 2002，曼谷,5,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床診斷思路,癥狀特點(diǎn) 體征特點(diǎn) 臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 有診斷意義的,影像學(xué)評(píng)估 單一危險(xiǎn)因素 多因素評(píng)估系統(tǒng),明確診斷,嚴(yán)重程度評(píng)估,病因診斷,確定相應(yīng)檢查水平 根據(jù)病情及復(fù)發(fā)情況,6,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床診斷思路（一）,是不是胰腺炎？,7,學(xué)習(xí)交流PPT,

3、診斷要點(diǎn)癥狀特點(diǎn),急性腹痛、腹脹 惡心嘔吐 發(fā)熱（時(shí)相性） 全身癥狀,8,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)體征特點(diǎn),以中上腹為主的腹膜炎體征 腹脹或膨隆 腸鳴減弱 腰肋部壓痛和腫脹 Grey-Turner征和Cullen征 腹部以外的病變,9,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,血淀粉酶 (1929 Elman等發(fā)現(xiàn)) 常用、簡(jiǎn)便易行,2-12h 24-48h 5-7d 開始升高 高峰 恢復(fù)正常,10,學(xué)習(xí)交流PPT,淀粉酶同工酶（P-Amy和S-Amy） 用于AP診斷時(shí)，敏感性為70-95%，特異性相對(duì)較差 假陽性/假陰性 不能作為診斷胰腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn) 淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系,11,

4、學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,脂肪酶,12,學(xué)習(xí)交流PPT,相對(duì)于血淀粉酶，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 敏感性、特異性優(yōu)于淀粉酶 升高程度與胰腺炎的輕重并不直接相關(guān),13,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞和紅細(xì)胞比積 沒有診斷意義 白細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)及感染 紅細(xì)胞比積升高提示血紅蛋白濃度增加，血液濃縮，間接反映了體液向第三間隙轉(zhuǎn)移的程度,100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國紐約大學(xué)） （非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）,14,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國紐

5、約大學(xué)） （非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）,高血糖 特異性高 300mg/dl 特異性100% 200mg/dl 特異性93% 敏感性低 無一般診斷價(jià)值，但提示病情嚴(yán)重,15,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,低鈣血癥 特異性高 8mg/dl 特異性98% 敏感性低 無一般診斷價(jià)值，但提示胰腺周圍有廣泛的脂肪壞死，病情嚴(yán)重,100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對(duì)比（美國紐約大學(xué)） （非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）,16,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查,其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿胰蛋白酶、

6、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2、正鐵蛋白、羧肽酶等 未證實(shí)其診斷價(jià)值優(yōu)于血淀粉酶和脂肪酶,17,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)-影像學(xué),B超 簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉 可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水 胃腸道積氣是影響B(tài)超診斷的主要因素,18,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點(diǎn)-影像學(xué),CT 表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死.,19,學(xué)習(xí)交流PPT,早期診斷、準(zhǔn)確率高 診斷急性壞死性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95以上 病情程度和預(yù)后判斷的重要手段,20,學(xué)習(xí)交流PPT,急性胰腺炎診斷的確立（需以下3條中的2條）,*允許Amy或LIP正常值上限3倍而診斷胰腺炎的可能性。此時(shí)需行CT檢查以確診 *允許患者因急

7、/慢性疾病致嚴(yán)重神志失常而使腹痛無法評(píng)估的可能性,美國急性胰腺炎臨床指南,21,學(xué)習(xí)交流PPT,急性胰腺炎的臨床診斷,急性胰腺炎的鑒別診斷范圍較廣，包括：腸系膜缺血或梗塞、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽絞痛、主動(dòng)脈夾層、腸梗阻、下壁心肌梗死 誤診、漏診 有報(bào)告約20-30%的致死性胰腺炎尸檢時(shí)才得到正確診斷 Bockus等作的一組研究表明：最初診斷正確率僅57%。漏診的病人常誤診為急性膽道疾病、空腔臟器穿孔、腸梗阻等 檢索1989-2003年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫報(bào)道有關(guān)急性胰腺炎誤診誤治為其他疾病的文獻(xiàn)，共46篇，646例。因誤診而急診手術(shù)247例，總死亡率9.29%，手術(shù)病死率22.27%,22,學(xué)習(xí)

8、交流PPT,1989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文獻(xiàn)分析,誤診疾病 病例數(shù) 胃腸疾?。?32例） 急性胃腸炎 105 消化性潰瘍穿孔 64 腸梗阻 51 腸絞窄 25 其他 87 肝膽疾病（217例） 膽囊結(jié)石伴感染 136 膽囊炎 47 化膿性膽管炎 13 其他 21 心血管（41例） 心絞痛 18 休克 10 其他 13 婦產(chǎn)科（24例） 臨產(chǎn)宮縮 21 其他 3 呼吸系統(tǒng)疾?。?例）胸膜炎 7 肺炎 2 泌尿系疾病 14 腫瘤（ 9例）,23,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床診斷思路（二）,急性胰腺炎診斷確立 病情是否嚴(yán)重？,24,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估,20世紀(jì)60年代

9、開始對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估研究 先后出現(xiàn)了多個(gè)臨床客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和反映胰腺病理形態(tài)學(xué)改變的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。包括多因素的評(píng)估系統(tǒng)和單一危險(xiǎn)因素的研究,APACHE-II評(píng)分 Ranson評(píng)分 Bathazar CT評(píng)分系統(tǒng) BISAP評(píng)分,25,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估Ranson標(biāo)準(zhǔn),1974年提出 1979年針對(duì)膽石癥進(jìn)行了修改,包括患者入院時(shí)及之后48小時(shí)的11項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 3分為重癥 Ranson 3 死亡率0%-3% Ranson3 死亡率11%-15% Ranson6 死亡率40%,26,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估Ranson標(biāo)準(zhǔn),酒精性 膽源性 入院時(shí) 年齡55歲 70

10、歲 白細(xì)胞總數(shù)16000/mm3 18000/mm3 血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L LDH350U/L 400U/L AST250U/L 250U/L 入院48小時(shí) 紅細(xì)胞比積（HCT）下降10% 10% 血鈣4mmol/L 5mmol/L 尿素氮增加1.8mmol/L 0.72mmol/L 體液丟失或隔離6L 4L,體液丟失或隔離=48小時(shí)入量-（48小時(shí)胃腸減壓引流量+48小時(shí)尿量+48小時(shí)其他引流量）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)于RONSON評(píng)分的Meta分析顯示： 該評(píng)分預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為中等 敏感性75%，特異性77%,Forsmark CE,Baillie J.AGA

11、institute technical technical review on acute pancreatitisJ.Gastroenterologe,2007,132(5):2022-2044,28,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估Ranson標(biāo)準(zhǔn),我院對(duì)253例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 對(duì)死亡的預(yù)測(cè) 敏感性93% 特異性70% 對(duì)發(fā)生MODS的預(yù)測(cè) 敏感性85% 特異性83% 對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè) 敏感性89% 特異性26% 1 我院ICU對(duì)134例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 Ranson評(píng)分08分，平均3.621.78分 病死率：低分組（3分）為10.26% 高分組（3分） 為39.2

12、9% （P0.05）2,1樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39 2蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948,29,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估Ranson標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)點(diǎn) 對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估有較高的敏感性和特異性 包括了48小時(shí)內(nèi)病情動(dòng)態(tài)變化的一些指標(biāo) 評(píng)估項(xiàng)目設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用 不足 收集全部資料需48小時(shí)，不能在第一時(shí)間對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷 缺乏影像學(xué)指標(biāo),30,

13、學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-II標(biāo)準(zhǔn),1981年提出的一套重癥病人的病情程度和預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng) APACHE-II標(biāo)準(zhǔn)（1985年修改） 20世紀(jì)90年代，開始用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的劃分并得到廣泛認(rèn)同 APACHE-III標(biāo)準(zhǔn) APACHE-O標(biāo)準(zhǔn),31,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-II標(biāo)準(zhǔn),包括三部分 急性生理學(xué)評(píng)分（APS acute physiology score）由重要器官的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)組成 年齡評(píng)分（Age） 慢性健康狀況評(píng)分（CHS chronic health score）,Acute Physiology Age Chronic He

14、alth Evaluation,32,學(xué)習(xí)交流PPT,Acute Physiology Evaluation(12項(xiàng)),T()、MAP、HR、R 氧合作用（FiO2=0.5 測(cè)A-aDO2） 動(dòng)脈血PH、血Na、血K、血Cr、HCT WBC Glasgow昏迷評(píng)分,應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時(shí)內(nèi)的最差值,33,學(xué)習(xí)交流PPT,Age, 44歲,45 54歲,55 64歲,65 74歲, 75歲,0分,2分,3分,5分,6分,34,學(xué)習(xí)交流PPT,Chronic Health Evaluation,心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肝臟 腎臟 免疫功能 有 未行手術(shù)或曾行急診手術(shù)者 +5分 曾行擇期手術(shù)治療者

15、+2分,入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷,35,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-II標(biāo)準(zhǔn),36,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-II標(biāo)準(zhǔn),大量研究顯示 入院時(shí)及入院后72小時(shí)內(nèi)APACHE-II評(píng)分高者死亡率高 評(píng)分=8時(shí)，死亡率11%18%,1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-233 2 J ohnson CD，et al.Per

16、sistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-1344 3 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-227,37,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-II標(biāo)準(zhǔn),我院對(duì)253例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 對(duì)死亡的預(yù)測(cè) 敏感性90% 特異性85% 對(duì)發(fā)生MODS的預(yù)測(cè) 敏感性82% 特異性87%

17、 對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè) 敏感性75% 特異性45% 我院ICU對(duì)134例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 APACHE II評(píng)分336分，平均16.818.52分 病死率：低分組（20分） 11.11% 高分組（20分） 45.45%（P0.05）,1樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39 2蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948,38,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估APACHE-I

18、I標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)點(diǎn) 可根據(jù)臨床需要重復(fù)檢測(cè)評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察 對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有較高的敏感性和特異性 不足 側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度 操作較為繁瑣，限制了臨床使用,39,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI(CT severity index),Balthazar CT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度 1990年由Balthazar和Ranson提出,40,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI(CT severity index),Balthazar CT分級(jí) Grade A 正常胰腺 Grade B 彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度

19、不均勻，胰管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變 Grade C 腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)的胰周脂肪組織的炎性改變 Grade D 單一、界限不明確的積液灶或蜂窩織炎性塊 Grade E 胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣,41,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI(CT severity index),CTSI (CT severity index) Balthazar CT分級(jí) A 0分 B 1分 C 2分 D 3分 E 4分 無壞死 +0 有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/3 +2 有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/2 +4 有壞死，壞死區(qū)域大于全胰的1/2 +6,

20、據(jù)CTSI將AP的嚴(yán)重程度分為3個(gè)級(jí)別：03分 46分 710分 評(píng)分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高,42,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI(CT severity index),CTSI對(duì)胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè) 研究顯示 敏感性84.6% 特異性97.6% 陽性預(yù)測(cè)值91.7% 陰性預(yù)測(cè)值95.4% 1 CTSI對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè) 研究顯示 能較好的預(yù)測(cè)死亡率，并與住院時(shí)間和是否手術(shù)切除壞死灶具有較好的相關(guān)性2,1樂星華，謝會(huì)忠.急性胰腺炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)J。現(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):195-199 2 Simchuk EJ,et al.Computed tomography se

21、verity index is a predictor of outcoms for severe pancreatitis J。Am J Surg,2000,179:352-355,43,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI(CT severity index),我院對(duì)253例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 對(duì)死亡的預(yù)測(cè) 敏感性70% 特異性71% 對(duì)發(fā)生MODS的預(yù)測(cè) 敏感性58% 特異性76% 對(duì)局部并發(fā)癥的預(yù)測(cè) 敏感性53% 特異性70% 我院ICU對(duì)134例SAP的預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示 Balthaza CT分級(jí)為AE級(jí) 病死率 低分組（C級(jí)57例） 14.03% 高分組（C級(jí)77例）

22、 28.57%（P0.05）,1樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39 2蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948,44,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估CTSI,優(yōu)點(diǎn) 增強(qiáng)CT掃描不僅能夠觀察胰腺輪廓和周圍組織病變，而且直接反映有無壞死和壞死的程度 不足 存在時(shí)間滯后性 費(fèi)用昂貴,45,學(xué)習(xí)交流PPT,Bedside Index for Severity in Acute Pan

23、creatitis,BISAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),2008年提出 通過對(duì)17992 例急性胰腺炎患者的分類和回歸樹分析，根據(jù)住院死亡風(fēng)險(xiǎn)的不同，確定了5 個(gè)預(yù)測(cè)住院病死率的變量: BUN Impaired mental status SIRS Age Pleural effusion,46,學(xué)習(xí)交流PPT,指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn) BUN( 1 分) 25 mg /dl 意識(shí)障礙( 1 分) Glasgow 昏迷評(píng)分 15 體溫 36或 38 SIRS( 1 分) 呼吸頻率20 次/分或PaCO232 mm Hg 脈搏 90 次/分 WBC4 或12109 /L或桿狀核 10% 年齡( 1 分) 60 歲 胸腔積液(

24、 1 分) 影像學(xué)可見胸腔積液,BISAP3分 SAP,47,學(xué)習(xí)交流PPT,BISAP 診斷SAP 敏 感 性 38% 特 異 性 92% 陽性預(yù)測(cè)值 58% 陰性預(yù)測(cè)值 84% 1,BISAP、Ranson、APACHE 及CTSI評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)BISAP 對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)同其他評(píng)分相似2,（1） Wu BU，Johannes RS，Sun X，et alThe early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population based studyJGut，2008，57(12): 1698 1703 （2）

25、Papachristou GI，Muddana V，Yadav D，et alComparison of BISAP，Ransons，APACHE II，and CTSI scores in predicting organ failure complications，and mortality in acute pancreatitisJAm J Gastroenterol，2010，105 ( 2 ): 435 441,48,學(xué)習(xí)交流PPT,優(yōu)點(diǎn) 最為簡(jiǎn)便易行 可以多次評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化,49,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估,APACHE II評(píng)分及Panson評(píng)分系統(tǒng)主要反映患者的全身

26、狀態(tài) CTSI可以有效的反映胰腺局部病變的程度 APACHE II評(píng)分預(yù)測(cè)病死率佳 BISAP最為簡(jiǎn)便,50,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估,合理的結(jié)合應(yīng)用，能更好的評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后,BISAP評(píng)分,51,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)重程度評(píng)估單一危險(xiǎn)因素,目的 尋求更為簡(jiǎn)單、更為準(zhǔn)確的單因素標(biāo)記物用于臨床疾病嚴(yán)重性的評(píng)估 范圍 胰腺損傷早期釋放的胰腺損傷和炎癥應(yīng)答的各種因子 包括 C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein） (150mg/L) 胰蛋白酶原激活肽（TAP trypsinogen activation peptide） 降鈣素前體（calcitonin precursor

27、s） 淀粉樣蛋白A（Amyloid A） ,52,學(xué)習(xí)交流PPT,入院時(shí)快速識(shí)別SAP及其嚴(yán)重程度,是否高齡、肥胖 腹脹程度與病情相關(guān)； 腹膜炎的體征是否嚴(yán)重； 腸鳴音減弱或消失； Turner征和Cullen征； 一些生化指標(biāo)有重要的參考價(jià)值：HCT、血鈣、血糖 影像學(xué)表現(xiàn)的局部損害是否發(fā)展較快； 有無早期胰外器官受損的表現(xiàn)： 循環(huán)功能障礙：心率增快120次/min；血壓下降或休克；皮膚濕冷 ； 呼吸功能障礙：呼吸急促30次/min；氧分壓下降；胸腔積液 急性腎功不全：少尿或無尿,53,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床診斷思路（三）,急性胰腺炎診斷確立 嚴(yán)重程度評(píng)估 是什么原因?qū)е翧P發(fā)作，甚至反復(fù)發(fā)作？,54,學(xué)習(xí)交流PPT,急性胰腺炎的病因,常見病因 膽石癥（包括微結(jié)石） 酒精 特發(fā)性 高脂血癥 高鈣血癥 Oddi括約肌功能障礙 藥物和毒物 ERCP術(shù)后 手術(shù)后外傷性,少見病因 胰腺分裂 壺腹周圍癌 胰腺癌 壺腹周圍憩室 血管炎,罕見病因 感染性（柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、HIV，蛔蟲癥） 自身免疫性（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征） a1-抗胰蛋白酶缺乏癥,55,學(xué)