骨傷科病癥課件

1、推拿學(xué),骨傷科病癥,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,概念 頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)病理性改變，直接或間接刺激、壓迫頸部的脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，通常將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型頸椎病。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,病因病機(jī)： 頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長而更為明

2、顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。生物力學(xué)角度來看，第56、第67頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25的人患過或正患此病，60歲左右則達(dá)50，70歲左右?guī)缀鯙?00，此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎解剖圖,6,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,病理 早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄

3、、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,祖國醫(yī)學(xué) 認(rèn)為屬于“痹證”，有“項(xiàng)痹”、“頸部傷筋”之稱。是由于年老體衰，肝腎不足、氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，加上其他損傷（如不良姿勢、外傷、感受風(fēng)寒濕邪等）導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻而成。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,癥狀 頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。 有的伴有頭暈，房屋旋

4、轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,診斷 1、病史 2、典型臨床癥狀 3、體格檢查 4、輔助檢查 5、特殊檢查,10,學(xué)習(xí)交流P

5、PT,第一節(jié) 頸椎病,頸型頸椎病 1頸項(xiàng)部出現(xiàn)肌緊張性疼痛，或反復(fù)出現(xiàn)“落枕”現(xiàn)象。 2頸部容易感到疲勞，部分患者肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣常有酸脹疼痛感。 3頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛；頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度減小。 4神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)明確的定位體征。 5 X線平片可見骨質(zhì)增生等退行性變征象。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病 1有頸型頸椎病的部分癥狀和體征。 2頸、肩和上肢的放射性疼痛，臨床上往往呈現(xiàn)急性發(fā)作或慢性疼痛急劇加重的特點(diǎn)。 3受壓神經(jīng)根支配區(qū)的皮膚痛覺過敏或減退、肌力減弱。 4頸椎向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)明顯受限，并可導(dǎo)致放射

6、性神經(jīng)痛加重。 5臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，有時(shí)可見患肢肱二頭肌或肱三頭肌腱反射減弱。 6X線平片可見椎間孔狹小，與受害神經(jīng)相對應(yīng)的活動(dòng)節(jié)段存在退行性變征象。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,脊髓型頸椎病 1有頸型頸椎病的部分癥狀和體征。 2雙下肢呈現(xiàn)波浪性、進(jìn)行性的麻木和運(yùn)動(dòng)障礙?；颊吒杏X下肢無力、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙和“腳踩棉花”樣感覺。 3上肢癥狀不典型，主要是沉重?zé)o力，神經(jīng)根性疼痛并不多見。 4一般有痛、溫覺感覺障礙，而觸覺正?；蜉p度障礙；感覺障礙往往呈下肢較重而軀干較輕的不平衡現(xiàn)象。 5體檢見下肢肌張力增高、肌力減退，膝、踝反射亢進(jìn)，可見髕陣攣和踝陣攣

7、，巴賓斯基征、霍夫曼征等呈陽性。 6 X線檢查可見椎體后緣有明顯的骨贅和（或）椎體沿關(guān)節(jié)突斜面向后下方的滑脫，要確定是否存在頸部脊髓的機(jī)械性壓迫需行CT或MRI檢查。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,椎動(dòng)脈型頸椎病 1有頸型頸椎病的部分癥狀和體征。 2慢性持續(xù)性眩暈，或發(fā)作性劇烈眩暈是本型頸椎病的主要癥狀，且眩暈等椎動(dòng)脈供血不足癥狀，常與頭、頸的位置有關(guān)。 3?？砂橛芯裎?、乏力、嗜睡、耳鳴、耳聾、視力降低等癥狀。 4經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）提示椎動(dòng)脈血流減少征象，對椎動(dòng)脈型頸椎病具有特殊的診斷意義。 5椎動(dòng)脈造影對本型頸椎病有積極的指導(dǎo)意義。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,交

8、感神經(jīng)型頸椎病 1有頸型頸椎病的部分癥狀和體征。 2慢性頭痛是本型頸椎病的主要癥狀，頭痛常常呈持續(xù)性，部位主要是在眼窩和眉弓處。 3交感神經(jīng)緊張性異常，累及內(nèi)臟器官時(shí)可出現(xiàn)眼珠疼痛，或惡心、嘔吐，或咽喉不適、干渴和異物感，或噯氣，或胸前區(qū)憋悶、心悸怔忡等癥狀，少數(shù)患者可引起血壓升高。 4如患者出現(xiàn)“類冠心病綜合征”時(shí)，心電圖提示竇性心律不齊、室性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速等異常心電活動(dòng)。 5 X線平片可見椎體骨質(zhì)增生或骨贅形成等頸椎退行性變征象。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,混合型頸椎病 具有前面兩種以上類型的癥狀者。通常是以其中某型為主，伴有其他型的部分表現(xiàn)。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,

9、第一節(jié) 頸椎病,鑒別診斷 臨床上診斷頸椎病時(shí)，常需與有相似癥狀的疾病，以及骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤等作鑒別。其中，頸型頸椎病常需與落枕、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、項(xiàng)背肌筋膜炎等鑒別；神經(jīng)根型頸椎病常需與胸廓出口綜合征、頸椎間盤突出癥等鑒別；脊髓型頸椎病常需與頸椎間盤突出癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷等鑒別；椎動(dòng)脈型頸椎病常需與貧血、高血壓、梅尼埃病等鑒別；交感神經(jīng)型頸椎病常需與眼球屈光不正、咽喉炎、冠心病等鑒別。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,阿德森 (Adson)試驗(yàn)： 患者坐位，用手指觸摸患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣，并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼為

10、陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,推拿治療 目的：松解頸部肌肉緊張、痙攣，調(diào)整頸椎解剖生理功能，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。 治則：舒筋活血，理筋整復(fù)。 部位和穴位：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、頸橫突后結(jié)節(jié)等為主；穴位以風(fēng)池、頸夾脊、頸百勞、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。 手法：常選用一指禪推法、滾法、推法、拿法、按揉法和拔伸法等。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,基本操作 （1）頸項(xiàng)部和肩背部施以一指禪推法、滾法和按揉法等手法，重點(diǎn)刺激阿是穴、風(fēng)池、頸夾脊、頸百勞、肩井、天宗等穴位，并配合頭頸部小幅度的被動(dòng)活動(dòng)。 （2）當(dāng)頸、肩、背部

11、肌肉放松后施以頸椎拔伸等調(diào)整手法，重點(diǎn)是頸椎處于適當(dāng)?shù)陌紊鞝顟B(tài)并適當(dāng)?shù)匦》刃龘u頸椎。 （3）在兩側(cè)風(fēng)池穴、兩側(cè)頸夾脊穴和兩側(cè)肩井穴分別施以拿法，并沿風(fēng)池、頸夾脊、肩井由上向下用指和掌于兩側(cè)順勢分推。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,其他療法 牽引、理療、手術(shù)等。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 頸椎病,預(yù)防與調(diào)攝 頸椎病患者平時(shí)宜行“仰頭抬臂”等頸后伸肌群的功能鍛煉，使頸部應(yīng)力失調(diào)得以平衡，保持頸椎穩(wěn)定。 糾正平時(shí)的不良習(xí)慣姿勢，如長時(shí)間低頭或半臥位看書、看電視等。 用枕合理，不宜高枕，也不宜不用枕，枕的高度以適宜于頸椎生理弧度并感柔軟舒適為佳。 注意頸肩部保暖。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,

12、第一節(jié) 頸椎病,簡答題 請簡述頸椎病的分型及典型臨床表現(xiàn)？,24,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,一、概述 落枕是頸項(xiàng)部常見病癥，大多由于睡眠時(shí)姿勢不良，或用枕不當(dāng)（枕頭過高、過低或過硬），或長時(shí)間伏案低頭工作，導(dǎo)致頸部疼痛、僵硬、斜頸和活動(dòng)受限等癥狀。因常在晨起后出現(xiàn)上述癥狀，故稱“落枕”或“失枕”。其病程一般較短，常35天可愈，少數(shù)嚴(yán)重者可延至數(shù)周。 病名見外科證治全書卷三，即失枕。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,二、病因 一是睡姿，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置；或因睡眠時(shí)枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，均可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小

13、關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適，動(dòng)作明顯受限等。 二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。 另外，少數(shù)人員負(fù)重扭傷。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,睡眠時(shí)頭頸姿勢不當(dāng)； 枕頭墊得過高、軟硬不當(dāng)或高低不平； 頸部外傷； 頸部受風(fēng)著涼； 頸椎病引起反復(fù)“落枕”。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,三、癥狀 表現(xiàn)為晨起突感頸后部，上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛；由于疼痛，使頸項(xiàng)活動(dòng)欠利，不能自由旋轉(zhuǎn)，

14、嚴(yán)重者俯仰也有困難，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,四、診斷 病史：睡姿不良、用枕不當(dāng)、長期伏案等，晨起出現(xiàn)不適感。 臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)部一側(cè)斜方肌或胸鎖乳突肌痙攣性疼痛、僵硬，伴有頭頸部強(qiáng)迫體位，轉(zhuǎn)動(dòng)和俯仰困難；嚴(yán)重者頸項(xiàng)痛，可有肩背部或一側(cè)上臂的牽掣痛；多數(shù)患者在晨起時(shí)突然感覺頸項(xiàng)部疼痛不適，隨后癥狀逐漸明顯，遇寒冷刺激或勞累后癥狀加重。 臨床體征：頸項(xiàng)部肌肉緊張痙攣，多見于胸鎖乳突肌或斜方肌，可觸及條索狀肌束，有明顯壓痛點(diǎn)；頸椎擠壓試驗(yàn)無神經(jīng)根性壓迫癥。 輔助檢查：常無明顯異常。,2

15、9,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,五、治療 目的：緩解肌肉緊張痙攣，消除頸項(xiàng)部疼痛，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。 治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)。 部位和穴位：患側(cè)斜方肌或胸鎖乳突肌局部；風(fēng)池、肩井、天宗、缺盆、阿是穴等。 手法：按揉法、滾法、拿法、點(diǎn)壓法、彈撥法、拔伸法和擦法等。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,五、治療 患者取端坐位，醫(yī)者立其后方； 拿揉頸肩部肌肉，重點(diǎn)按揉患側(cè)肌肉； 使頸部做被動(dòng)的小幅度的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)以緩解肌肉緊張痙攣； 點(diǎn)按揉壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、肩井、天宗、缺盆等穴； 拔伸頸部并做頸部的搖法，幅度由小到大，以患者能夠承受為度； 按揉患側(cè)肌肉、穴位并施以揉法，擦頸項(xiàng)肩背部以

16、透熱為度。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,六、注意事項(xiàng) 1、基本手法要輕柔； 2、扳法不可粗暴； 3、反復(fù)落枕者慎重。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,七、預(yù)防 堅(jiān)持做好以下四方面： 首先，準(zhǔn)備一個(gè)好枕頭； 其次，做好防寒保暖工作； 第三，補(bǔ)充鈣及維生素； 最后，保健操。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 落 枕,八、補(bǔ)充： 落枕穴經(jīng)外穴名，別名項(xiàng)強(qiáng)。位于手背，當(dāng)?shù)诙?、三掌骨間隙的前1/3與中1/3交點(diǎn)處，或平指掌關(guān)節(jié)后0.5寸取穴。皮下有第二掌骨間肌，正當(dāng)掌背神經(jīng)、動(dòng)、靜脈，指掌側(cè)總神經(jīng)、動(dòng)、靜脈和掌深弓、尺神經(jīng)掌伸支的分支。主治落枕，偏頭痛，肩臂痛，胃痛等。直刺0.5-1寸。 后

17、溪穴頸項(xiàng)強(qiáng)痛,34,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,一、概述 急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”，以腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊級滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病。屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”范疇。 男性女性 體力腦力,35,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,二、病因 多因體位不正，彎腰提取重物用力過猛，或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭等突然遭受間接暴力，以及直接暴力打擊所致。致使腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，而引起腰部肌肉、韌帶、筋膜或脊柱小關(guān)節(jié)過度牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕裂及腰骶或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。 腰部活動(dòng)范圍過大、過猛時(shí)，椎間小關(guān)節(jié)受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)、滑膜嵌插于

18、關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致脊柱活動(dòng)受限。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,三、臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲；部分患者在日常生活中活動(dòng)不慎導(dǎo)致。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,四、診斷 1.病史：腰部扭傷史 2.主要癥狀：腰痛劇烈、活動(dòng)受限 3.體格檢查：可觸及明顯壓痛點(diǎn)、脊柱側(cè)彎向患側(cè) 4.輔助檢查：直腿抬高試驗(yàn)（+） 骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+） X片

19、一般無明顯異常表現(xiàn),40,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,五、治療 1 .目的：改善血循環(huán)并促進(jìn)損傷組織修復(fù)，緩解肌肉痙攣并調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂。 2.治則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。 3.部位和穴位：腰骶部；阿是穴、腰部夾脊穴、命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞等。 4.手法：滾法、按揉法、彈撥法、點(diǎn)按點(diǎn)撥法、扳法和擦法等。 5.基本操作,41,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,五、治療 患者俯臥位，醫(yī)者立于一旁 1.按揉腰部肌肉，以患側(cè)阿是穴、腎俞、大腸俞為重點(diǎn)； 2.滾腰部兩側(cè)肌肉； 3.彈撥骶棘肌以患者能夠忍受為度； 4.點(diǎn)按、點(diǎn)撥阿是穴、腰部夾脊穴、命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞等穴； 5.俯

20、臥位后伸扳法，側(cè)臥位腰部斜扳法，仰臥位抱膝滾腰法； 6.按揉、分推腰骶部，叩、拍腰骶部； 7.擦腰部兩旁膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部以透熱為度。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,六、注意事項(xiàng) 1、休息 2、硬板床 3、局部保暖 4、復(fù)合方法使用 5、加強(qiáng)鍛煉 6、治療時(shí)切忌手法粗暴,43,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 急性腰扭傷,補(bǔ)充： 腰痛穴：經(jīng)外穴名。以手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，一側(cè)二穴。主治急性腰扭傷。向掌心斜刺0.5-1寸。 后溪穴：八脈交會(huì)穴后溪督脈內(nèi)眥頸 養(yǎng)老穴：運(yùn)動(dòng)針法,44,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 腰肌勞損,概念： 腰肌勞損又稱“腰臀肌筋膜炎

21、”、“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的病癥，是慢性腰腿痛中的常見疾病之一。本病外傷史不明顯，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 腰肌勞損,診斷： 1.病史：連續(xù)彎腰工作或固定姿勢工作 2.癥狀與體征：（1）腰部疼痛，以鈍痛、脹痛、酸痛為主，勞累、陰雨天癥狀加重 （2）腰部活動(dòng)基本正常 （3）腰及腰骶部廣泛壓痛，局部肌肉緊張 3.急性發(fā)作期表現(xiàn)：癥狀明顯加重，肌肉痙攣，腰部側(cè)彎 4.X線檢查：可見不同程度的腰椎退行性變等。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 腰肌勞損

22、,治療： （1）沿腰臀部兩側(cè)膀胱經(jīng)往返施以循經(jīng)滾法、按揉法，上下往返施術(shù)56遍，然后用掌根在壓痛點(diǎn)按揉12分鐘。 （2）用雙手按壓、彈撥兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、八髎、秩邊等穴，以酸脹為度。 （3）患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對面，施以腰部斜扳法，左右各1次。再仰臥位，做屈髖屈膝被動(dòng)活動(dòng)數(shù)次，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。 （4）在腰臀部及沿大腿后外側(cè)再施以滾法、按揉法；在腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)及八髎穴處施以直擦法，腰骶部施以橫擦法，以透熱為度。最后用五指或虛掌有節(jié)律地叩打腰背及下肢膀胱經(jīng)部位，用力由輕到重，以患者能忍受為度。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,一、概述 腰椎間

23、盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”、“腰椎間盤脫出癥”，簡稱“腰突癥”，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病是由于腰椎間盤退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥。本病好發(fā)于2040歲之間的青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，少年兒童極少發(fā)生此病，典型的腰椎間盤突出癥常見于老年人。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間的椎間盤發(fā)病率最高。 祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，歸為“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。素問刺腰痛篇載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。” “肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋

24、縮急?！贬t(yī)學(xué)心悟載:“腰痛拘急,牽引腿足?！?49,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,1764年Contugno曾描述過腰間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報(bào)告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報(bào)告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān)。1934年Mixter,Barr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)，并對

25、腰椎間盤突出癥進(jìn)行了深入的研究。目前本癥已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，并認(rèn)為本癥與95的坐骨神經(jīng)痛，和50的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,二、分類 1、椎間盤正常：椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間隙內(nèi)。 2、椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。 3、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 4、椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通

26、過此裂隙位于椎管內(nèi)。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,52,學(xué)習(xí)交流PPT,椎間盤的CT表現(xiàn)： 與相鄰椎體形狀、大小基本一致，密度均一的軟組織影，CT值為80-120HU。不能區(qū)分髓核與纖維環(huán)。 椎間盤 在勁段近圓形，胸段后緣深凹，腰段后緣淺凹，而L5-S1椎間盤為圓形，后緣平直或稍后凸。 正常人腰椎間盤較相鄰椎體外緣略寬，但不超過2mm，且寬窄均勻。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,54,學(xué)習(xí)交流PPT,55,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,三、病因 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 腰部外傷使已退變的髓核突出。 姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。 腹壓增高時(shí)也可發(fā)生髓核突出。 受寒與受濕寒冷或潮濕可引

27、起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰側(cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤突出。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,四、臨床表現(xiàn) 1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。 2、脊柱側(cè)彎畸形 。 3、脊柱活動(dòng)受限。 4、腰部壓痛伴放射痛,57,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,五、診斷 1、病史 2、典型臨床癥狀： 疼痛、麻木感、患肢發(fā)涼、怕冷、無汗或下肢水腫等。 3、體征：神經(jīng)牽拉征 壓痛點(diǎn) 腰部活動(dòng)障礙 脊柱姿勢改變 4、輔助檢查：X線，CT，MRI,58,學(xué)習(xí)交流PPT,59,學(xué)習(xí)交流

28、PPT,60,學(xué)習(xí)交流PPT,61,學(xué)習(xí)交流PPT,62,學(xué)習(xí)交流PPT,63,學(xué)習(xí)交流PPT,64,學(xué)習(xí)交流PPT,65,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,鑒別診斷： 1梨狀肌綜合征由于梨狀肌痙攣卡壓坐骨神經(jīng)引起，梨狀肌局部有壓痛或條索塊，且伴下肢放射痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性等。 2急性腰扭傷有外傷史或腰部體位突然性改變史，腰肌及其附著點(diǎn)或椎旁有明顯壓痛，一般無下肢放射痛；部分患者曾有過類似“閃腰”或“腰部挺不直”的病史；直腿抬高等坐骨神經(jīng)牽張?jiān)囼?yàn)呈陰性。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,67,學(xué)習(xí)交流PPT,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)： 患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼

29、痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,六、治療 推拿治療-調(diào)整突出物與神經(jīng)根的相對位置，緩沖神經(jīng)根受壓空間，減輕或消除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，抑制脊柱肌群緊張，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。 目的：松解腰部肌肉緊張痙攣，降低椎間盤內(nèi)壓力而增加盤外壓力從而使突出物回納，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收和受損組織的修復(fù)。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。 部位和穴位：腰部、腰骶部、臀部和下肢部；腰夾脊穴、阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、關(guān)元俞、

30、承扶、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山等。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,手法：按壓法、揉法、滾法、彈撥法、斜扳法、拔伸法、擦法等。 基本操作 （1）在患側(cè)腰臀及下肢部施以按壓法、揉法、滾法、彈撥法等手法，重點(diǎn)刺激腰部夾脊穴、阿是穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山等穴，以及肌肉緊張痙攣處。 （2）在患者俯臥位施以縱向拔伸法，或采用胸-骨盆的機(jī)械牽引以拉寬椎間隙而降低椎間盤內(nèi)壓力；然后在患者腰部病變節(jié)段施以雙手掌有節(jié)奏的按壓法，同時(shí)可適當(dāng)施以下肢后伸扳法。 （3）在患者側(cè)臥位施以斜扳法。 （4）在患者腰腿痛區(qū)域施以滾法、按揉法、彈撥法等手法，然后在腰部及腰骶部施以擦法，以透熱為度。,第四節(jié) 腰椎間盤突出

31、癥,70,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 腰椎間盤突出癥,七、中藥治療 獨(dú)活寄生湯化裁： 獨(dú)活 12g、桑寄生 30g、黨參 12g、茯苓 15g、 桂枝 10g、當(dāng)歸 15g、 川芎 10g、白芍 20g、 秦芄 12g、防風(fēng) 12g、 細(xì)辛 3g、杜仲12g、 牛膝 15g、 甘草 6g。 血瘀加用桃仁 15g、 紅花15g； 寒濕者加重獨(dú)活、桂枝、細(xì)辛的用量； 濕熱者加用黃柏 15g、蒼術(shù) 15g、薏苡仁 15g ； 陽虛加用制附片15g（先煎）、補(bǔ)骨脂 10g； 陰虛加用龜板 15g、枸杞子10g； 病程久者加用蜈蚣 6g、全蝎 8g、僵蠶 10g. 本方為痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足之證的代

32、表方劑。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎,72,學(xué)習(xí)交流PPT,73,學(xué)習(xí)交流PPT,74,學(xué)習(xí)交流PPT,第十節(jié) 肩周炎,一、概述 全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因退行性變、損傷等引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩部疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見病癥。因本病多見于50歲左右的患者，故有“五十肩”之稱；其發(fā)病因與感受風(fēng)寒有關(guān)，故有“漏肩風(fēng)”之稱；本病后期肩關(guān)節(jié)廣泛粘連而活動(dòng)嚴(yán)重受限，故有“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”之稱。,75,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可

33、達(dá)到1-2年。 中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個(gè)因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時(shí)間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。,76,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,二、病因 1.肩部原因 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部

34、肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?77,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,三、臨床癥狀 1.肩部疼痛：起初陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛或刀割樣痛。氣候變化、勞累后或者偶然受到撞擊常使疼痛加重疼痛。晝輕夜重為本病一大特點(diǎn) 2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展甚至梳頭穿衣洗臉叉腰等動(dòng)作均難以完成。特別是嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響：屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作 3.怕冷：患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng) 4.壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。 5.肌肉痙攣與萎縮：三角肌岡上肌等肩周圍肌肉早期可出

35、現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起上舉不便，后彎不利等典型癥狀。此時(shí)疼痛癥狀反而減輕 。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,四、診斷 1.病史 2.主要癥狀：肩部疼痛+功能障礙 3.手法檢查：壓痛點(diǎn) 4.輔助檢查,79,學(xué)習(xí)交流PPT,肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)（P179）,80,學(xué)習(xí)交流PPT,肩周炎診斷方法,外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕病史 年齡40歲以上 肩部疼痛、壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)功能障礙 X線檢查一般無明顯改變,81,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,頸椎病 項(xiàng)背肌筋膜炎 骨折脫位,82,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,五、治療 目的：早期改善肩部血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織修復(fù)；后期松解肩部粘連而滑利關(guān)

36、節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 治則：初期為舒筋通絡(luò)、活血止痛，后期為松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。 部位和穴位：肩部和上肢部；阿是穴、肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、肩井、秉風(fēng)、天宗、臑俞等。 手法：滾法、一指禪推法、按揉法、拿法、搖法、扳法、拔伸法、搓法、抖法等。,83,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,五、治療 患者坐位，于肩前側(cè)、肩外側(cè)和肩后側(cè)分別施以一指禪推法、按揉法、法等手法，重點(diǎn)刺激肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、秉風(fēng)、臑俞等穴位；同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)。 適量施以肩關(guān)節(jié)的前屈上舉、外展上舉和后伸后挽扳法以及肩關(guān)節(jié)搖法和拔伸法，在針對肩關(guān)節(jié)粘連時(shí)，其動(dòng)作的力度和幅度必須是漸進(jìn)性平穩(wěn)緩和，切忌動(dòng)作粗暴

37、或使用蠻力。 在肩及上肢部施以拿法、搓法和抖法，最后以肩及上肢肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴位的按揉法和拿法作為肩部治療的結(jié)束手法。,84,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 肩周炎,六、預(yù)防和調(diào)攝 肩部宜注意保暖，避風(fēng)寒，避免過度勞累。 治療期間可適當(dāng)配合肩部功能鍛煉，如“蝎子爬墻”、“體后拉手”、“手拉滑輪”、“吊單杠”、“甩手鍛煉”及肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、上舉等，可以提高和鞏固療效，縮短療程。,85,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,一、概述 是指由于肘部急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、旋前功能受限為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見病癥。本病好發(fā)于需反復(fù)做前臂旋前、用力伸腕

38、的成年人，與職業(yè)工種有密切關(guān)系，好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、木工、鉗工、泥瓦工，故又有“網(wǎng)球肘”之稱。,86,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力時(shí)，張力十分大，容易出現(xiàn)肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。認(rèn)為系由肘部外傷或勞損、或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻而發(fā)為本病。 在古籍中，有關(guān)肘痛的針灸治療早見于針灸甲乙經(jīng)、備急千金要方、針灸資生經(jīng)等，針對不同肘痛癥候處以不同的穴方。針灸大成稱為肘勞，處方用穴更趨成熟。,87,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,二、病因 (一)

39、發(fā)病原因 因職業(yè)需反復(fù)用力伸腕活動(dòng)如乒乓球、網(wǎng)球中的“反拍”擊球，泥瓦工、理發(fā)員、會(huì)計(jì)以及偶然從事單純收縮臂力活動(dòng)工作的人都會(huì)引起附著于肱骨外上髁部肌腱筋膜的慢性勞損。 (二)發(fā)病機(jī)制 起于肱骨外上髁部的有橈側(cè)腕，長伸肌橈側(cè)腕短伸肌肱，橈肌旋后肌等主要功能為伸腕伸指其次使前臂旋后，當(dāng)腕背伸或前臂旋后過度，都會(huì)使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱筋膜受到牽拉而致傷。 本病的病理變化較為復(fù)雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎或支配伸肌的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎或橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等其局部反應(yīng)，多有充血水腫或滲出粘連等。,88,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,三、臨床癥狀 往

40、往逐漸出現(xiàn)，初始為做某一動(dòng)作時(shí)肘外側(cè)疼痛，休息后緩解，以后疼痛為持續(xù)性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時(shí)有突然“失力”現(xiàn)象，一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散，局部無紅腫現(xiàn)象，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，但有時(shí)前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛。晨起時(shí)關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象，因患肢在屈肘前臂旋后位時(shí)，疼痛常緩解故患者多取這種位置部分患者，每在肘部勞累陰雨天疼痛加重。 局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，肘外側(cè)疼痛局部壓痛明顯。輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現(xiàn)象。,89,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,四、診斷 1.病史 2.主要癥狀：肘外側(cè)酸痛 3.手法檢查：腕伸肌緊張

41、試驗(yàn)、網(wǎng)球肘試驗(yàn) 4.輔助檢查,90,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,五、鑒別診斷： 肘部損傷,91,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,五、治療 1、治療原則 2、治療 基本操作 針對治療 其他療法 六、注意事項(xiàng),92,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,五、治療 治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。 基本操作：患者坐位或仰臥位。 （1）在肱骨外上髁及其周圍施以按揉法，用力由輕到重，重點(diǎn)是刺激阿是穴、曲池、手三里、小海、少海、合谷等穴和前臂伸肌肌腱部，可同時(shí)配合前臂旋前旋后、屈伸肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 （2）彈撥患側(cè)前臂伸肌群及肱骨外上髁附著部，力度由輕到重，由遠(yuǎn)處至疼痛局部。 （3）在前臂伸肌

42、總腱附著點(diǎn)施以小魚際擦法，以透熱為度。,93,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,【預(yù)防與調(diào)攝】 1推拿治療的即刻效果較明顯，病情易反復(fù)而療程較長，應(yīng)堅(jiān)持治療。 2少數(shù)病情頑固者，可配合針刺、艾灸、中藥濕熱敷等治療以縮短療程。 3治療期間盡量減少腕及前臂活動(dòng)；病情緩解后適量做肘關(guān)節(jié)屈伸和腕部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4避免寒冷刺激，注意局部保暖。,94,學(xué)習(xí)交流PPT,第七節(jié) 肱骨外上髁炎,用于疼痛范圍比較小，較頑固的疾病可采用特殊針法： 1.齊刺 2.揚(yáng)刺 3.圍刺,95,學(xué)習(xí)交流PPT,96,學(xué)習(xí)交流PPT,97,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,98,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,概述 腕管

43、綜合征又稱“腕管狹窄癥”、“遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹”，是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到擠壓、摩擦而引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的一種病癥。本病屬周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一，一般為單側(cè)發(fā)病，多見于3060歲的女性。,99,學(xué)習(xí)交流PPT,100,學(xué)習(xí)交流PPT,101,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,病因病機(jī) 正中神經(jīng)在腕管受到卡壓。,102,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,診斷 1.臨床上以正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為腕管綜合征診斷依據(jù)。 2.早期以正中神經(jīng)支配區(qū)的橈側(cè)三個(gè)半手指刺痛、麻木為主要表現(xiàn)，手腕勞累時(shí)刺痛、麻木感可加重，部分患者伴有手指發(fā)冷、發(fā)紺及活動(dòng)不利癥狀。后期

44、可出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指感覺消失、大魚際肌萎縮和拇指不能外展。手掌叩擊試驗(yàn)陽性及屈腕試驗(yàn)陽性。X線平片一般無特殊征象，有時(shí)僅有陳舊性損傷征象。,103,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,推拿治療 1.治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀 2.基本操作 （1）沿前臂內(nèi)側(cè)、腕掌側(cè)橫紋及手掌的中央一線，腕掌背側(cè)橫紋及大魚際部施以一指禪推法、按揉法等手法，重點(diǎn)是刺激腕部韌帶、大魚際以及阿是穴、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、陽池、陽溪、陽谷等穴位，以局部有酸脹感為度；在腕掌側(cè)和前臂遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)施以彈撥手法，重點(diǎn)是輕柔彈撥通過腕管的肌腱。 （2）在腕部施以緩慢柔和的各方向搖法、輕度緩緩的拔伸法。 （3）腕及手的掌背兩側(cè)施以拇指與

45、食中二指相對應(yīng)的按揉法，重點(diǎn)是內(nèi)關(guān)和外關(guān)、大陵和陽池、勞宮和其手背對應(yīng)點(diǎn)；腕掌側(cè)及大魚際部施以擦法，以透熱為度。,104,學(xué)習(xí)交流PPT,第八節(jié) 腕管綜合征,【預(yù)防與調(diào)攝】 1手法治療期間，可于手腕部放松休息位使用紙板適當(dāng)固定。 2注意患腕的休息，避免提拿重物和腕部掌屈活動(dòng)。 3可配合中藥外敷或熏洗。,105,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,106,學(xué)習(xí)交流PPT,2014年春季學(xué)期推拿學(xué),107,學(xué)習(xí)交流PPT,.影像圖片附肢骨連接.wmv,108,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,半月板的解剖結(jié)構(gòu)：在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密

46、連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后交叉韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。,109,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,病因病機(jī) 1.自身無血供，修復(fù)能力差； 2.膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，猛然受到旋轉(zhuǎn)壓力，致半月板撕裂，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成“交鎖”。 3.嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。,110,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,診斷

47、1病史:多數(shù)患者有明顯外傷史 2癥狀與體征 （1）疼痛、腫脹與功能障礙 （2）壓痛點(diǎn) （3）特殊試驗(yàn) 3 X線檢查有鑒別診斷意義 膝關(guān)節(jié)造影術(shù)有診斷意義，但可增加患者痛苦，應(yīng)慎重使用。 4膝關(guān)節(jié)鏡檢查通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。,111,學(xué)習(xí)交流PPT,112,學(xué)習(xí)交流PPT,113,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,重力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)的側(cè)方重力試驗(yàn)，對盤狀軟骨也有顯著的診斷價(jià)值。如病人側(cè)臥，患腿在下，使小腿懸于床邊外，做伸屈膝活動(dòng)，出現(xiàn)明顯的彈響，改另一側(cè)側(cè)臥，使膝內(nèi)側(cè)向床面，再做伸屈膝關(guān)節(jié)，不出現(xiàn)彈響或彈響變小，為重力試驗(yàn)陽

48、性。,114,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,【鑒別診斷】 1膝部骨折骨折后有明顯腫、痛、活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽性。X線攝片則能作出明確診斷。 2半月板囊腫以外側(cè)多見，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊，屈膝時(shí)較突出，伸膝后消失或變小。 3髕骨軟骨軟化癥青壯年易發(fā)生，膝前疼痛，患者坐后站立時(shí)疼痛，上下樓梯疼痛，壓股試驗(yàn)陽性。X線攝片有助于鑒別診斷。,115,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,【推拿治療】 目的：整復(fù)錯(cuò)位，改善并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 治則：理筋整復(fù)，溫經(jīng)止痛。治療手法宜深透，多選用溫?zé)嵝?、有穿透力的手法施治?部位和穴位：環(huán)

49、跳、箕門、血海、委中、陰陵泉、風(fēng)市、陽陵泉、膝眼及膝周圍。 手法：常選用滾法、按揉、點(diǎn)壓點(diǎn)撥、肘壓、彈撥等手法。,116,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,基本操作 （1）患者仰臥位，施術(shù)者先于髕骨下韌帶和側(cè)副韌帶之間施按揉法，以酸脹為度。 （2）施術(shù)者用滾法施于膝關(guān)節(jié)及周圍，主要在髕骨上下緣及股四頭肌，為時(shí)5分鐘；然后搖膝關(guān)節(jié)約35次。 （3）按揉兩膝眼、膝陽關(guān)、血海、曲泉、陰陵泉、鶴頂、陽陵泉等腧穴，以酸脹為度；可于點(diǎn)按中施振顫法操作。 （4）兩掌合壓于膝部兩側(cè)，搓擦兩膝眼，以透熱為度。,117,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,基本操作 （5）急性期解鎖法：患者坐于床邊。

50、一助手用雙手固定大腿遠(yuǎn)端，勿使搖晃；另一助手則握住踝部。醫(yī)者半蹲于傷肢外側(cè)，一手握住傷肢小腿，另一手握拳，拳眼向上，準(zhǔn)備施術(shù)。施術(shù)時(shí)兩助手緩緩用力拔伸并向內(nèi)、向外輕旋小腿，醫(yī)師用握拳之手向上擊打腘窩部，隨即與近側(cè)助手同時(shí)撤除；醫(yī)者握小腿與遠(yuǎn)端助手用力將膝關(guān)節(jié)屈曲，握拳之手改推傷側(cè)膝關(guān)節(jié)，使之屈髖屈膝。然后將傷肢拔直，最后用捋順、揉、捻等手法按摩舒筋。,118,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,其他療法 1關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)，可行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出液體，加壓包扎，并行關(guān)節(jié)制動(dòng)。 2手術(shù)治療在確診后，使用非手術(shù)療法12個(gè)月后無效時(shí)，宜做半月板摘除術(shù)；或用膝關(guān)節(jié)鏡做部分切除或探查。,119

51、,學(xué)習(xí)交流PPT,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷,預(yù)防調(diào)攝 桃紅四物湯 熟地15克、當(dāng)歸15克、 白芍10克、 川芎10克、 桃仁9克、紅花10克,120,學(xué)習(xí)交流PPT,第十節(jié) 退行性膝關(guān)節(jié)炎,121,學(xué)習(xí)交流PPT,122,學(xué)習(xí)交流PPT,第十節(jié) 退行性關(guān)節(jié)炎,一、概述 退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。是指以膝關(guān)節(jié)疼痛伴臨近軟骨增生、骨化，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。 膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損可造成，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是5060歲的老年人，女性多于男性。,123,學(xué)習(xí)交流PPT,第十五節(jié) 退行性關(guān)節(jié)炎,二、解剖生理 膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動(dòng)量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動(dòng)過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成。其功能活動(dòng)為機(jī)械運(yùn)動(dòng)的過程。 膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附