甲亢性心臟病病例討論.ppt

1、甲狀旁腺性心臟病病例討論，中山大學第一附屬醫(yī)院黃埔原區(qū)心血管內(nèi)科出版，主編：穆春，高原玉，張俊系，教材選擇，Hyperthyroid heart disease，患者，老年女性，66歲，反復腹脹10多年10多年來，腹部膨脹和雙下肢水腫反復住院多次，被診斷為“甲亢性心臟病”，出院后定期接受藥物治療。一周前患者沒有明顯的誘因，再次引起腹部膨脹，羅車雙下肢水腫，沒有心悸胸痛，沒有夜間發(fā)作呼吸困難。介紹病例，體格檢查：患者消瘦，精神清醒，煩躁，BP: 130/60 MMHG，HR: 80次/分鐘，甲狀腺無瘤，頸靜脈發(fā)怒。聽診雙肺呼吸音清晰，雙肺可聞，分散在少量濕羅音中。心跳分散，劍突下能觸動心跳，京津

2、系統(tǒng)向左變大，心率128次/分鐘，心房顫動率，心跳蔓延，新區(qū)能聽到SM2-3/6吹風噪聲。肝肋下兩塊橫池。初步診斷，甲亢性心臟病心臟擴大心房顫動心功能III等級。與上述第一，為什么被診斷為甲亢性心臟病？甲狀腺機能亢進是什么？3、甲狀腺功能亢進癥的診斷和治療方法？甲狀腺機能亢進的心臟為什么以右心室衰竭為主？病例介紹，概念，甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進):是指由于多種原因?qū)е录谞钕僮陨矸置诩谞钕偌に?TH)過多的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis):是指組織暴露在過多甲狀腺激素狀態(tài)下發(fā)生的臨床綜合征組。其中格雷夫斯病(擴散性毒性甲狀腺腫)牙齒最為常見。甲狀腺性包括擴散性毒性甲狀

3、腺腫(Graves病)牙齒。自主高功能甲狀腺結節(jié)；多結節(jié)甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進；新生兒甲狀腺功能亢進碘甲狀腺功能亢進泡沫性甲狀腺癌2。腦下垂體性有腦下垂體瘤(TSH細胞瘤)牙齒，導致甲狀腺機能亢進和非體瘤甲狀腺機能亢進。第三，甲狀腺炎性4，弱原性，1，Graves病的定義，Graves病(GD)也稱為毒性擴散甲狀腺腫或Basedow病，TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特征，甲狀腺毒癥甲狀腺腫，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥尿病精神，神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性提高，容易興奮，焦慮，注意力分散。震顫，肌腱反射亢進，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥，3。心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸，氣短，體征：心率較快的S1心臟亢進甲狀腺

4、功能亢進性心律失常(心房顫動)BP:脈壓差大，周圍血管癥狀，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥BPC壽命縮短(紫癜)，輕度貧血(血容量)內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH和尿17羥基皮質(zhì)類固醇高、低、4。消化系統(tǒng)：食欲亢進，減肥，大便次數(shù)增加(無便秘)，肝對功能損傷，5。肌肉骨骼：主要包括甲亢性周期性麻痹、肌病(肌力癥和肌萎縮)、骨質(zhì)疏松癥、末梢粗等。第二，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥，甲狀腺腫(與肥厚和病情不成比例)擴散，對稱性肥大，紋理柔軟，根據(jù)吞咽動作上下移動。重要跡象：甲狀腺能聽到血管雜音。2，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫，2，臨床表現(xiàn)眼晶，眼晶：約2530(石眼的程度與病情不成正比)簡單的石眼：眼晶：約2530(約2530)

5、的眼浸潤性突起：5。2，臨床表現(xiàn)眼部癥狀，3，特殊臨床表現(xiàn)和類型，甲狀腺危機1。主要原因：應激狀態(tài)嚴重的身體疾病口腔過多TH制劑嚴重創(chuàng)傷手術中甲狀腺過度擠壓，3，特殊臨床表現(xiàn)和類型，2。臨床表現(xiàn)：(1)高物質(zhì)代謝：高燒(39或以上)(2)心血管：脈搏率快(140240次/分鐘)心房顫動或顫動(3)消化系統(tǒng)：由于飲食、惡心、嘔吐、腹瀉或大量脫水而虛脫、休克。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：患者極度焦慮，最終昏迷。3實驗室檢查：白細胞增加，T3，T4上升，血液TSH明顯降低。第三，特殊臨床表現(xiàn)及類型，甲狀腺機能亢進性心臟病(簡稱甲狀腺機能亢進)占甲亢約1022，在男性中多見。主要癥狀：心臟增加、心房顫動和心力衰竭

6、。特征：增大的心臟根據(jù)治療情況好轉，心臟恢復到正常大小狀態(tài)。3，特殊臨床表現(xiàn)及類型，脛骨前粘液性水腫，脛骨前13部位早期皮膚增厚，粗，后期皮膚像橘皮或樹皮皮膚損傷一樣，有過敏或衰退的感覺，或伴有發(fā)癢。4，實驗室及其他檢查，1血清甲狀腺激素測定(與病情成正比)2。TSH免疫放射測定分析(sTSHIRMA) 3甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮實驗4甲狀腺131I率5甲狀腺刺激抗體(TSAb)測定6基礎代謝率(BMR):BMR (1)。抗甲狀旁腺藥：抑制T3，T4合成硫脲類：甲基硫酸氫嘧啶，丙基硫酸氫嘧啶咪唑：他巴唑，甲狀抗真菌平2。放射碘治療：放射性131I等3。手術治療：甲狀腺全切除術4。補藥：

7、受體阻斷劑，復方碘口服液，又名PTU，T4阻止T3返回。什么是甲狀腺危機感，破壞甲狀腺，5，治療，甲狀腺亢進？甲狀腺功能亢進性心臟病是甲狀腺功能亢進時對甲狀腺激素的直接或間接作用導致的心臟擴大、心臟功能不全、心房顫動、心絞痛、甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結綜合征、心肌病等一系列心血管癥狀和征兆的一種內(nèi)分泌代謝障礙性心臟病。甲亢性心臟病發(fā)病機制，1，作用于甲狀腺激素心臟的生化基礎心臟是甲狀腺激素(T3，T4)作用的主要靶器官，T3引起的心臟結構和/或功能變化可能是T，直接和間接作用的結果。第二，甲亢和心律失常時心律失常很常見，甲狀腺激素毒性作用和交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)興奮性損傷很常見。三，增加甲

8、亢和心臟高動力循環(huán)狀態(tài)RASS系統(tǒng)和ANP的作用。甲亢性心臟病右心衰的主要原因是什么？-嗯？-嗯？甲狀腺激素作用快速心房顫動右心室的解剖結構(右心室壁薄，順應性下降，對象能力下降)，甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)，甲亢性心臟病，病程長，年齡大，病情控制不好的甲亢患者中有很多。甲狀腺功能亢進：高代謝性能(3比1以下)。心臟表現(xiàn)：最常見的心血管癥狀是心悸、呼吸困難、心跳和收縮期或舒張期高血壓，少數(shù)患者會發(fā)生心絞痛和心力衰竭。心臟燈泡搏動增強等。心律失常：發(fā)作性或持續(xù)心房顫動最常見，其次是過早搏動，陣發(fā)性室上性心動過速，房間窒息阻斷。包括甲狀腺功能亢進心臟診斷標準：甲狀腺功能亢進診斷；甲狀腺功能亢進癥伴有一個

9、或多個心臟異常。(包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心臟病李晟噪音)其他原因引起的心臟病除外，常規(guī)抗甲狀旁腺亢進治療后心血管癥狀和體征基本消失，甲狀旁亢心臟病治療，1、甲狀旁亢性心臟病治療的關鍵是有效控制甲狀旁腺功能亢進，同時對心臟病進行相應的治療。確定甲亢性心臟病診斷后，應盡早有效地進行抗甲狀腺藥物治療、碘131治療或條件下，也應通過甲狀腺切除術控制甲狀腺機能亢進。甲亢性心臟病早期患者的心臟病完全可以逆轉。在積極控制甲狀腺機能亢進的同時，還要進行強心臟利尿血管擴張及抗心律失常等治療。有文獻表明，甲狀腺功能亢進癥的預后影響甲狀腺功能亢進癥心臟病中的心律失常、心臟增加對甲狀腺功能亢進癥痊愈的影響，心力衰竭不影響甲狀腺功能亢進癥的痊愈。心臟增大的患者，甲狀腺機能亢進不會痊愈的危險比無心腸增生者高4倍，提示應及早治療甲亢性心臟病患者，防止影響擴大。病例分析，1診斷分析，牙齒患者甲亢病史1