肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷PPT課件

1、.,1,肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷,.,2,肺栓塞心電圖變化,幾乎所有有癥狀性急性肺栓塞患者， 心電圖都會有不同程度的改變 肺栓塞患者心電圖缺乏足夠的特異性， 容易誤診為其它疾病，尤其是冠心病 心肌缺血、心內膜下心肌梗死,.,3,肺栓塞典型的心電圖表現(xiàn),右心室負荷加重的表現(xiàn)： * SI加深，出現(xiàn)Q及T倒置，即SI Q T * 胸前導聯(lián) V1-4 T 波倒置，或完全性/不完全 性右束支傳導阻滯,.,4,肺栓塞心電圖表現(xiàn),* SI ：一般指 I 導聯(lián) S 波 1.5mm * 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院統(tǒng)計結果： 急性肺栓塞患者其 SI 平均 1.9mm * 我們統(tǒng)計了98年以來我院45名肺栓塞患者，其

2、 SI 平均 1.3mm,.,5,肺栓塞不典型的心電圖表現(xiàn),* SAVL 1.5 mm * 正常情況下胸前導聯(lián)過渡區(qū)在V3導聯(lián)， 肺栓塞患者由于右心室負荷過重，胸前 導聯(lián)過渡區(qū)左移至V5導聯(lián),.,6,肺栓塞其它心電圖表現(xiàn),* 電軸右偏 * 肢體導聯(lián)QRS波群低電壓（5mm） * 阜外醫(yī)院 程顯聲 認為還要留心觀察 一些心電圖不典型或輕微的改變， 如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗鈍 挫折，也可能提示肺栓塞。,.,7,心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變化及意義,* 在溶栓治療前后當日做12導聯(lián)心電圖 * 結果：溶栓后心電圖 T 波發(fā)生普遍倒 置或在原有T波改變基礎上進一步加重 * T 波

3、倒置主要發(fā)生在 II、III、aVF 及 V1-4 導聯(lián),.,8,溶栓治療后心電圖改變的原因,* 肺栓塞發(fā)生后右室壓逐漸升高，右冠脈灌注壓下 降，導致心肌，尤其是心內膜下心肌缺血，因此 心電圖表現(xiàn)出心肌供血不足的表現(xiàn)。 * Gold FL等研究發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞時肺動脈壓力上 升，一定程度上增加了右冠脈的血流，以適應右室 作功的增加。 * 因此，溶栓成功后，肺動脈壓力下降，右冠狀動脈血 流明顯減少，造成右心室心肌缺血，特別是心內膜下 心肌供血不足加重。,.,9,結 論,心電圖的動態(tài)演變也可以作為溶栓是否有效的一個標志,.,10,心電圖在肺栓塞診斷中的價值,* 典型表現(xiàn)：可以幫助診斷。 * 不典型

4、表現(xiàn)：對于既往無慢性肺部疾患及心 臟疾病的患者也有重要的意義。 * 不典型或改變輕微，甚至心電圖報告“正?！被蛘摺按笾抡！闭撸矐屑氂^察，結合臨床癥狀做出判斷。,.,11,鑒別診斷,肺栓塞心電圖表現(xiàn)酷似冠心病心肌缺血， 也容易與陳舊性心肌梗死混淆。 鑒別 1. 病史：深靜脈血栓 2. 癥狀：典型胸痛？還是呼吸困難？ 3. 體征： P2亢進,.,12,急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別,典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞 不難鑒別 急性肺栓塞容易誤診為急性心內膜下 心肌梗塞,.,13,急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別,相同點： 1. 癥狀： 胸痛、心悸、氣短、胸部不適 2. 心電圖： 年齡較大的急性肺

5、栓塞或者 復發(fā)性肺栓塞患者，其心電圖II、III、aVF 導聯(lián)ST段、T波改變，甚至V1-4導聯(lián)出現(xiàn) “冠狀T”，容易誤診為急性心內膜下心梗 3. 心肌酶：15%急性肺栓塞者有 LDH 升高,.,14,不同點： 癥狀： 急性肺栓塞者伴有呼吸困難 心電圖：肺栓塞除有 ST-T 改變外，還有心電 軸右偏及SI Q T ，且這些改變常在 1-2周內明顯好轉或消失 心肌酶：急性心梗多有 CK及 CK-MB 升高 血氣： 肺栓塞時多有PCO2及PO2 等變化 放射性核素：肺栓塞時 V/Q 不匹配 而急性心內膜下心梗無V/Q 不匹配,.,15,診斷程序如下表 心電圖異常 血氣異常 鑒別診斷考慮肺栓塞 D-Dimer 500