最新產(chǎn)后出血診療護(hù)理PPT課件

1、1,.,產(chǎn)后出血,.,2,概念 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量1 000 ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量1000 ml；當(dāng)順產(chǎn)出血量達(dá)到300ml，剖宮產(chǎn)出血量達(dá)到400ml時(shí)應(yīng)引起重視，常規(guī)高度警惕加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。,.,3,表1產(chǎn)后出血的原因及對應(yīng)的高危因素,.,4,產(chǎn)后出血的原因,子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。 產(chǎn)道損傷 胎盤因素 凝血功能障礙,.,5,臨床表現(xiàn) 癥狀 ：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、

2、懶言或表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。 體征 ：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排出。,.,6,計(jì)算產(chǎn)后出血的方法,常用的估計(jì)出血量的方法有： (1)稱重法、面積法（血液浸濕的面積按10cm10cm為10ml計(jì)算。另外目測失血量往往只有實(shí)際出血量的一半。）； (2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)； (3

3、)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率收縮壓(mm Hg)， (4)血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10 gL出血量為400500 ml。,.,7,表2休克指數(shù)與估計(jì)出血量,.,8,產(chǎn)后出血的輸血治療,產(chǎn)后出血輸血的目的在于增加血液的攜氧能力和補(bǔ)充丟失的凝血因子。 1紅細(xì)胞懸液 2凝血因子 3止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血,.,9,產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，產(chǎn)后2 h出血量達(dá)到400 rnl且出血尚未控制者為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動(dòng)一級急救處理，包括迅速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監(jiān)測生命體征和尿量、向上級醫(yī)護(hù)人員求助、交叉配血，同時(shí)積極尋找出血原因并進(jìn)行處理；病因治療是產(chǎn)后出血

4、的最重要的治療，同時(shí)應(yīng)抗休克治療，并求助麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等協(xié)助搶救。在搶救產(chǎn)后大出血時(shí)，團(tuán)體協(xié)作十分重要。,.,10,如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件，應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診條件包括：(1)產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，能夠耐受轉(zhuǎn)診；(2)轉(zhuǎn)診前與接診單位充分的溝通、協(xié)調(diào)；(3)接診單位具有相關(guān)的搶救條件。但是，對于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，可請上級醫(yī)院會(huì)診。,.,11,護(hù)理診斷/問題 潛在并發(fā)癥：出血性休克 有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān) 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)出血有關(guān) 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，長期臥床，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限 焦慮 與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān) 知識

5、缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān),.,12,護(hù)理措施 1、囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度計(jì)尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。 2、迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。 3、準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。 4、遵囑應(yīng)用止血藥或縮宮劑。 5、密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作,.,13,心理護(hù)理 1、耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。 2、適當(dāng)?shù)母嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強(qiáng)其安全感。 3、傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。 4、醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,14,預(yù)防感染的護(hù)理 1、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒 2、保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生