肩關(guān)病變MRI骨科PPT課件

1、,肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖與MRI診斷,內(nèi) 容,肩關(guān)節(jié) MRI應(yīng)用解剖 影像檢查方式介紹 常見肩關(guān)節(jié)病變,肩關(guān)節(jié) MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,解剖特點(diǎn),囊外：喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性,（一）骨,肩胛骨（前后面觀）,骨性出口和肩峰,骨性弓狀結(jié)構(gòu)包圍肩袖肌腱 機(jī)械性碰撞導(dǎo)致肩袖肌腱退變,鎖骨,喙突,肩峰,前,后,8,.,鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部等骨骼、韌帶或軟組織異常造成對崗上肌等肩袖的撞擊 影響因素： 肩峰發(fā)育異常，肩峰形態(tài)分類 （I，II，III）、下傾型肩峰、骨贅 肩鎖關(guān)節(jié) 退變、關(guān)節(jié)囊肥厚(是否存在團(tuán)塊樣表現(xiàn)？) 喙肱間距 (肩胛下區(qū)是否有碰撞?) 喙肩韌帶(是否增厚?) 肩峰

2、是導(dǎo)致肩袖碰撞最重要的結(jié)構(gòu),9,.,肩峰形態(tài),斜矢狀面上觀察肩峰軸位形態(tài),10,.,MRI肩峰形態(tài),II,I,III,11,.,肩峰下傾,正常肩峰軸位形態(tài),肩峰前下傾表現(xiàn),12,.,肩鎖關(guān)節(jié),-退變，關(guān)節(jié)囊增厚 -較少引起肩袖卡壓,13,.,喙突碰撞,-正常喙肱距離為 11 mm,-喙肱間距狹窄可導(dǎo)致肩胛下區(qū)域碰撞,14,.,喙肩關(guān)節(jié),-正常喙肩韌帶厚度3 mm,-韌帶增厚可導(dǎo)致前肩袖碰撞,15,.,肩峰下撞擊綜合征,16,.,（二）肌,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等 肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌

3、,肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱 上方為岡上肌腱， 后方為岡下肌腱和小圓肌腱.,肩袖,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。,岡上肌,岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。,岡下肌,起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。,正常肩袖的M

4、RI表現(xiàn),正常的肩袖肌腱在MRI上為均勻的低信號，是肌腹的延續(xù)：,肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,24,.,正常肩袖的MRI表現(xiàn),危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）-信號增高： 距離大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處的岡上肌肌腱信號有增高（為中等信號）。這一部位對應(yīng)于岡上肌肌腱的危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。 在質(zhì)子加權(quán)（PDWI）中可以為信號增高，但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同，也需與肩袖的退行性變（粘液樣變性）鑒別。 產(chǎn)生的原因： 體位引起的偽影（魔角效應(yīng)）-,當(dāng)肌腱的走向和磁場的方向成55度角時可產(chǎn)生這一現(xiàn)象。,25,.,26,.,正常岡上肌腱,肌腱、結(jié)合區(qū)、肌腹 肌腱與

5、肌腹結(jié)合區(qū)：12點(diǎn) 肌腱在T2上為明顯低信號，但可有少許線裝平行于長軸的高信號,肩袖損傷,斷裂，連續(xù)性中斷,損傷，變細(xì)，部分撕裂,（三）囊（滑膜囊）,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時,會導(dǎo)致囊內(nèi)積液, 提示肩袖損傷。,肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌,肩峰下三角肌滑囊 與關(guān)節(jié)腔不通,喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌,肱二頭

6、肌,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二頭肌長頭肌腱,肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。,（四）、盂唇,關(guān)節(jié)盂,骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)（MRI低信號） 側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣, 外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。 作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

7、,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,韌帶,盂肱韌帶 肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。,韌帶,41,.,二、肩關(guān)節(jié)影像檢查方式,常規(guī)X線平片： 前后正位片 岡上肌出口位( Y 型位) 片 腑軸位 肩關(guān)節(jié)造影：X/CT關(guān)節(jié)造影 肩關(guān)節(jié) MRI 肩關(guān)節(jié) MRI造影,常規(guī)X線,正位,岡上肌腱出口位：Y形位,腋軸

8、位,肩峰的形態(tài)、肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)系 肱骨頭和肩峰間的距離是=7mm。,肩關(guān)節(jié)前后位,對肩袖病變的顯示，X線平片絕大多數(shù)沒有價值 肩峰形態(tài) 骨贅 肩峰下間隙減小，小于6mm,肩關(guān)節(jié)X線檢查的價值,常規(guī)CT圖像,45,.,檢查的目的,明確有無損傷 明確是什么樣的損傷 明確損傷處于什么樣狀態(tài)：分型、程度 幫助確定治療方案、判斷預(yù)后,肩袖病變 肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱損傷 肩關(guān)節(jié)盂、盂唇病變 肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷 肩關(guān)節(jié)滑囊炎癥 肩鎖關(guān)節(jié)損傷,肩關(guān)節(jié)MRI檢查價值,MR：常規(guī)方位,橫斷位 斜冠狀位：平行于岡上肌長軸 斜矢狀位：垂直于岡上肌長軸,肩關(guān)節(jié)掃描方位,肩關(guān)節(jié)橫軸位掃描：上自肩鎖關(guān)節(jié)， 下

9、達(dá)關(guān)節(jié)盂下緣。 軸位最有利于關(guān)節(jié)盂唇病變的診斷，觀察肩胛下肌腱及岡下肌健。,肩關(guān)節(jié)掃描方位,冠狀面平行于岡上肌腱長軸，最有利于觀察岡上肌腱和上方盂唇的病變,49,.,肩關(guān)節(jié)掃描方位,矢狀面垂直于岡上肌腱長軸，最有利于顯示肩峰、喙肩弓和肩袖組成,50,.,特殊MRI方位,外旋外展位 這個方法可以更好的前下方盂唇病變 尤其是診斷前下盂 唇的不全撕裂,51,.,肩關(guān)節(jié)造影,無造影劑外溢 腋隱窩 肩胛下隱窩 肱二頭肌腱長頭,MR關(guān)節(jié)造影：肩袖撕裂,準(zhǔn)確性更高 發(fā)現(xiàn)小撕裂 區(qū)分大的部分撕裂和全層撕裂 更直觀：裂口位置和大小,肩關(guān)節(jié)MRI掃描序列,肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求高對比度，高空間分辨力掃描序列