兒童孤獨癥早期診.ppt

1、兒童孤獨癥的早期篩查，命名問題，孤獨癥，孤獨癥，坎納綜合征，嬰兒精神分裂癥，廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥，阿斯伯格綜合征，萊特綜合征，退化性精神病，非分類廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥譜系障礙(ASD):包括孤獨癥，阿斯伯格綜合征，非分類廣泛性發(fā)育障礙。自閉癥的主要表現(xiàn)，1。溝通障礙，2。語言障礙。狹隘的興趣和重復的刻板行為、自閉癥的語言障礙、不能說話或說話晚是去看醫(yī)生的首要原因，超過一半的孩子一生都無法說話？(15%)語言倒退、自言自語、莫名其妙或無意義的語言電視廣告語言是刻板、重復、鸚鵡學舌式的語言(人稱代詞)、語言倒退和自閉癥。2009年的一項研究表明，語言技能喪失是自閉癥兒童的一種獨特現(xiàn)象。15%的自

2、閉癥譜系障礙兒童表現(xiàn)出語言缺失和溝通障礙的自閉癥。不要(少)看、點頭或(少)搖頭。不要尋求安慰。不要(少)說，要害怕，不要提及，不要害怕，但要害怕炫耀。笑(哭)，不笑(哭)，孤獨癥溝通障礙，缺乏眼神交流，獨自玩?！鞍谅?，不合作，通常不害怕不喜歡擁抱或避免與他人接觸的陌生人，以及不恰當?shù)闹w語言。例如，點頭、搖頭、很少微笑、難以與父母相處、依戀情緒障礙或延遲不適當、奇怪或延遲的交流或情緒反應、自閉癥刻板行為、各種類型、不同的孩子表現(xiàn)出不同的重復動作(看手、轉(zhuǎn)身、搖晃等)。)重復的行為(交換、撕紙、看電視廣告、天氣預報、同一首歌、天線寶寶)重復的刻板語言強迫行為(睡眠、路線、排便、座位)強迫思維

3、(重復的問題、難以擺脫的痛苦)對某些物體或事物(科學事實)異常的興趣，自閉癥兒童超過一半的正?；虺瑑?yōu)秀的機械記憶，對音樂、繪畫和藝術(shù)能力的興趣和能力，以及少數(shù)在一個或幾個方面有特殊能力的學者，在正常智力范圍內(nèi)兒童的智力結(jié)構(gòu)明顯異常。通常情況下，自閉癥兒童PIQVIQ有異常的感覺，敏感的聽覺感知，喜歡一些聲音，特別是害怕其他聲音的觸覺異常，表現(xiàn)在對物體、疼痛和視覺的異常喜惡：對特殊圖像的偏好或厭惡，斜視，對本體的后視鍛煉通常非常靈活。對于自閉癥的其他表現(xiàn)，大多數(shù)孩子都極度活躍，不知疲倦地來回奔跑。少數(shù)兒童有癲癇、不服從、攻擊、自殘、沖動、固執(zhí)、興奮等行為，這可能與其父母的教育方式有關(guān)。日常生活自

4、理能力差，診斷為孤獨癥，沒有特定的實驗室診斷手段，CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體檢查有助于鑒別診斷。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，孤獨癥的診斷并不難。CHAT、CARS、ABC和ABC是中國常用的篩查量表，ADOS是診斷的“金標準”。新的篩查量表，如SRS，考慮了譜系障礙的問題和自閉癥篩查的重要性。自閉癥的流行病學研究：發(fā)病率1/110的變化。自閉癥的病因?qū)W研究：不清楚，表型自閉癥的診斷狀態(tài)受遺傳和環(huán)境變化的支配：免費診斷，治療老年自閉癥的研究：沒有藥物，但可以通過早期和合理的系統(tǒng)干預訓練進行治療，大多數(shù)兒童會有不同程度的改善。部分兒童可能基本治愈或具備獨立生活、學習和工作的能力(治愈

5、率為3%)。早期篩查的必要性，大多數(shù)自閉癥兒童的父母在2歲時就開始擔心并尋求幫助。90%的兒童在24個月內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%的兒童在12個月內(nèi)表現(xiàn)異常；癥狀和父母擔憂之間的時間間隔最長為1年，父母擔憂和轉(zhuǎn)診評估之間的時間間隔至少為1年。孤獨癥篩查和早期篩查、早期診斷和早期訓練的重要性已經(jīng)證明，高強度的科學行為干預應該在2歲以內(nèi)的早期階段進行。它可以顯著改善自閉癥兒童的預后，擴大公眾對自閉癥的認識，形成適合和完善的自閉癥兒童康復指導公共服務體系，構(gòu)建和諧社會，提高我國人口素質(zhì)。AAP指南建議，在健康兒童保健中心對18-24個月的自閉癥兒童進行篩查的初級保健工作者應注意嬰兒的眼神交流和母親的溝

6、通能力，并在9個月的常規(guī)保健期間建立多層次的預警機制。為了盡早發(fā)現(xiàn)1歲左右有可疑危險因素的兒童，應進行干預和隨訪，無需尋求準確的診斷。有研究報道，2歲以下診斷為自閉癥相對穩(wěn)定，尤其是自閉癥診斷比自閉癥診斷更穩(wěn)定；2.隨訪期間不再被診斷為自閉癥障礙與輕度孤獨樣癥狀、較高的認知、更多的語言能力、無刻板行為和更多的脫落酸訓練時間有關(guān)。，孤獨癥的早期特征癥狀，共同注意力缺陷，假裝玩耍缺陷，早期社會交流障礙，一歲以內(nèi)孤獨癥的表現(xiàn)特征，極端的氣質(zhì)和行為，如易怒，令人擔憂的被動眼神接觸和對聲音反應差，特別是，在罵人時嘗試玩互動游戲比觀看人的興趣差。罵人時手指的指示延遲或缺乏重復的咿呀學語，不太愉快的情緒分享

7、和缺乏互動表達，這是自閉癥的高風險特征，在6個月大之后：戲弄時不表現(xiàn)出快樂，眼睛很少看人。10個月大：不回應自己的名字，聽力正常。12個月大：不要回應任何口頭指令，不要嘮叨。對動作模仿不感興趣的16個月大的孩子：不要說任何話，對語言沒有什么反應，忽視別人的講話；18個月大的孩子，不能用手指指指點點，也不能用眼睛看別人的手指；一個24個月大的孩子，他沒有一個展示盒子來展示他的行為；沒有自發(fā)的兩個單詞的短語；任何年齡：語言功能或社交技能的退化；自閉癥篩查量表的選擇。一級篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)疑似自閉癥譜系障礙的人。二級篩查工具如CHAT、M-CHAT、CHAT-23和CAST用于消除自閉癥譜

8、系障礙可疑人群中的其他發(fā)育障礙，并幫助診斷ASDs美國廣播公司/ASSQ/汽車/GADS/統(tǒng)計局/SCQ/ASQ、CHAT量表。甲部14項中有9項：乙部5項由家長回答；專業(yè)人員觀察和評估適用年齡：18-24個月兒童特異性高，敏感性低：可有效發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童，不適合作為篩查工具進行常規(guī)體檢；M-chat，將問卷的23項內(nèi)容范圍拓寬：增加了感覺和運動異常、模仿、對名字的反應等內(nèi)容項；父母或照顧者完成使用的年齡：16-48個月兒童的敏感度：0.85；特異性為0.93。一些研究表明，在一般人群篩查中，單用M-CHAT的陽性預測值與CHAT相似，漏檢率相當高，但與電話訪談相結(jié)合，漏檢率明顯降低。建議：將M

9、-CHAT與電話訪談相結(jié)合，用于自閉癥的早期篩查，CHAT-23(香港)，它由兩部分組成：第一部分：M-CHAT問卷的中文版(23個項目)，第二部分：CHAT-B觀察項目(4個項目)，診斷標準：第一部分：23個項目中有6個是陽性，或7個核心項目中有2個是陽性。第二部分：4項中有2項是肯定的。使用年齡：智力年齡在18-24個月的兒童，早期篩查工具的特點，家長問卷的優(yōu)點：操作簡單，易于評分。容易推廣的缺點：父母是否閱讀和理解每一個問題，以及他們是否用設計師的意圖領域來解釋問題，所以這些主觀因素可能會影響評估結(jié)果。考官評定量表的優(yōu)點：以結(jié)構(gòu)化和互動的方式直接觀察自閉癥的核心癥狀，提供的信息不僅可以確定自閉癥的可能性，還可以提供與干預相關(guān)的信息。缺點：用戶需要接受培訓，費時費力，不利于大規(guī)模推廣篩選工具選擇的參考因素：時間、經(jīng)濟、服務負擔、服務類型、臨床經(jīng)驗和評估人員的培訓經(jīng)驗等。孤獨癥的早期系統(tǒng)監(jiān)測是一個動態(tài)過程，在常規(guī)體檢中進行；要點：主動詢問和觀察孤獨癥的高危指標，關(guān)注和回應家長對兒童發(fā)展的關(guān)注，培養(yǎng)兒童保健醫(yī)生識別孤獨癥早期癥狀的能力，開展科普宣傳，提高家長和兒童養(yǎng)育者對孤獨癥的認識，將早期識別行為的系統(tǒng)監(jiān)測與兒童保健相結(jié)合。監(jiān)測過程應