兒童孤獨(dú)癥早期診.ppt

1、兒童孤獨(dú)癥的早期篩查，命名問(wèn)題，孤獨(dú)癥，孤獨(dú)癥，坎納綜合征，嬰兒精神分裂癥，廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征，萊特綜合征，退化性精神病，非分類廣泛性發(fā)育障礙孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD):包括孤獨(dú)癥，阿斯伯格綜合征，非分類廣泛性發(fā)育障礙。自閉癥的主要表現(xiàn)，1。溝通障礙，2。語(yǔ)言障礙。狹隘的興趣和重復(fù)的刻板行為、自閉癥的語(yǔ)言障礙、不能說(shuō)話或說(shuō)話晚是去看醫(yī)生的首要原因，超過(guò)一半的孩子一生都無(wú)法說(shuō)話？(15%)語(yǔ)言倒退、自言自語(yǔ)、莫名其妙或無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言是刻板、重復(fù)、鸚鵡學(xué)舌式的語(yǔ)言(人稱代詞)、語(yǔ)言倒退和自閉癥。2009年的一項(xiàng)研究表明，語(yǔ)言技能喪失是自閉癥兒童的一種獨(dú)特現(xiàn)象。15%的自

2、閉癥譜系障礙兒童表現(xiàn)出語(yǔ)言缺失和溝通障礙的自閉癥。不要(少)看、點(diǎn)頭或(少)搖頭。不要尋求安慰。不要(少)說(shuō)，要害怕，不要提及，不要害怕，但要害怕炫耀。笑(哭)，不笑(哭)，孤獨(dú)癥溝通障礙，缺乏眼神交流，獨(dú)自玩耍“傲慢”，不合作，通常不害怕不喜歡擁抱或避免與他人接觸的陌生人，以及不恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言。例如，點(diǎn)頭、搖頭、很少微笑、難以與父母相處、依戀情緒障礙或延遲不適當(dāng)、奇怪或延遲的交流或情緒反應(yīng)、自閉癥刻板行為、各種類型、不同的孩子表現(xiàn)出不同的重復(fù)動(dòng)作(看手、轉(zhuǎn)身、搖晃等)。)重復(fù)的行為(交換、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶)重復(fù)的刻板語(yǔ)言強(qiáng)迫行為(睡眠、路線、排便、座位)強(qiáng)迫思維

3、(重復(fù)的問(wèn)題、難以擺脫的痛苦)對(duì)某些物體或事物(科學(xué)事實(shí))異常的興趣，自閉癥兒童超過(guò)一半的正?；虺瑑?yōu)秀的機(jī)械記憶，對(duì)音樂(lè)、繪畫和藝術(shù)能力的興趣和能力，以及少數(shù)在一個(gè)或幾個(gè)方面有特殊能力的學(xué)者，在正常智力范圍內(nèi)兒童的智力結(jié)構(gòu)明顯異常。通常情況下，自閉癥兒童PIQVIQ有異常的感覺(jué)，敏感的聽(tīng)覺(jué)感知，喜歡一些聲音，特別是害怕其他聲音的觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物體、疼痛和視覺(jué)的異常喜惡：對(duì)特殊圖像的偏好或厭惡，斜視，對(duì)本體的后視鍛煉通常非常靈活。對(duì)于自閉癥的其他表現(xiàn)，大多數(shù)孩子都極度活躍，不知疲倦地來(lái)回奔跑。少數(shù)兒童有癲癇、不服從、攻擊、自殘、沖動(dòng)、固執(zhí)、興奮等行為，這可能與其父母的教育方式有關(guān)。日常生活自

4、理能力差，診斷為孤獨(dú)癥，沒(méi)有特定的實(shí)驗(yàn)室診斷手段，CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體檢查有助于鑒別診斷。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，孤獨(dú)癥的診斷并不難。CHAT、CARS、ABC和ABC是中國(guó)常用的篩查量表，ADOS是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。新的篩查量表，如SRS，考慮了譜系障礙的問(wèn)題和自閉癥篩查的重要性。自閉癥的流行病學(xué)研究：發(fā)病率1/110的變化。自閉癥的病因?qū)W研究：不清楚，表型自閉癥的診斷狀態(tài)受遺傳和環(huán)境變化的支配：免費(fèi)診斷，治療老年自閉癥的研究：沒(méi)有藥物，但可以通過(guò)早期和合理的系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，大多數(shù)兒童會(huì)有不同程度的改善。部分兒童可能基本治愈或具備獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力(治愈

5、率為3%)。早期篩查的必要性，大多數(shù)自閉癥兒童的父母在2歲時(shí)就開始擔(dān)心并尋求幫助。90%的兒童在24個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%的兒童在12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)異常；癥狀和父母擔(dān)憂之間的時(shí)間間隔最長(zhǎng)為1年，父母擔(dān)憂和轉(zhuǎn)診評(píng)估之間的時(shí)間間隔至少為1年。孤獨(dú)癥篩查和早期篩查、早期診斷和早期訓(xùn)練的重要性已經(jīng)證明，高強(qiáng)度的科學(xué)行為干預(yù)應(yīng)該在2歲以內(nèi)的早期階段進(jìn)行。它可以顯著改善自閉癥兒童的預(yù)后，擴(kuò)大公眾對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)，形成適合和完善的自閉癥兒童康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系，構(gòu)建和諧社會(huì)，提高我國(guó)人口素質(zhì)。AAP指南建議，在健康兒童保健中心對(duì)18-24個(gè)月的自閉癥兒童進(jìn)行篩查的初級(jí)保健工作者應(yīng)注意嬰兒的眼神交流和母親的溝

6、通能力，并在9個(gè)月的常規(guī)保健期間建立多層次的預(yù)警機(jī)制。為了盡早發(fā)現(xiàn)1歲左右有可疑危險(xiǎn)因素的兒童，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和隨訪，無(wú)需尋求準(zhǔn)確的診斷。有研究報(bào)道，2歲以下診斷為自閉癥相對(duì)穩(wěn)定，尤其是自閉癥診斷比自閉癥診斷更穩(wěn)定；2.隨訪期間不再被診斷為自閉癥障礙與輕度孤獨(dú)樣癥狀、較高的認(rèn)知、更多的語(yǔ)言能力、無(wú)刻板行為和更多的脫落酸訓(xùn)練時(shí)間有關(guān)。，孤獨(dú)癥的早期特征癥狀，共同注意力缺陷，假裝玩耍缺陷，早期社會(huì)交流障礙，一歲以內(nèi)孤獨(dú)癥的表現(xiàn)特征，極端的氣質(zhì)和行為，如易怒，令人擔(dān)憂的被動(dòng)眼神接觸和對(duì)聲音反應(yīng)差，特別是，在罵人時(shí)嘗試玩互動(dòng)游戲比觀看人的興趣差。罵人時(shí)手指的指示延遲或缺乏重復(fù)的咿呀學(xué)語(yǔ)，不太愉快的情緒分享

7、和缺乏互動(dòng)表達(dá)，這是自閉癥的高風(fēng)險(xiǎn)特征，在6個(gè)月大之后：戲弄時(shí)不表現(xiàn)出快樂(lè)，眼睛很少看人。10個(gè)月大：不回應(yīng)自己的名字，聽(tīng)力正常。12個(gè)月大：不要回應(yīng)任何口頭指令，不要嘮叨。對(duì)動(dòng)作模仿不感興趣的16個(gè)月大的孩子：不要說(shuō)任何話，對(duì)語(yǔ)言沒(méi)有什么反應(yīng)，忽視別人的講話；18個(gè)月大的孩子，不能用手指指指點(diǎn)點(diǎn)，也不能用眼睛看別人的手指；一個(gè)24個(gè)月大的孩子，他沒(méi)有一個(gè)展示盒子來(lái)展示他的行為；沒(méi)有自發(fā)的兩個(gè)單詞的短語(yǔ)；任何年齡：語(yǔ)言功能或社交技能的退化；自閉癥篩查量表的選擇。一級(jí)篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)疑似自閉癥譜系障礙的人。二級(jí)篩查工具如CHAT、M-CHAT、CHAT-23和CAST用于消除自閉癥譜

8、系障礙可疑人群中的其他發(fā)育障礙，并幫助診斷ASDs美國(guó)廣播公司/ASSQ/汽車/GADS/統(tǒng)計(jì)局/SCQ/ASQ、CHAT量表。甲部14項(xiàng)中有9項(xiàng)：乙部5項(xiàng)由家長(zhǎng)回答；專業(yè)人員觀察和評(píng)估適用年齡：18-24個(gè)月兒童特異性高，敏感性低：可有效發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童，不適合作為篩查工具進(jìn)行常規(guī)體檢；M-chat，將問(wèn)卷的23項(xiàng)內(nèi)容范圍拓寬：增加了感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常、模仿、對(duì)名字的反應(yīng)等內(nèi)容項(xiàng)；父母或照顧者完成使用的年齡：16-48個(gè)月兒童的敏感度：0.85；特異性為0.93。一些研究表明，在一般人群篩查中，單用M-CHAT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與CHAT相似，漏檢率相當(dāng)高，但與電話訪談相結(jié)合，漏檢率明顯降低。建議：將M

9、-CHAT與電話訪談相結(jié)合，用于自閉癥的早期篩查，CHAT-23(香港)，它由兩部分組成：第一部分：M-CHAT問(wèn)卷的中文版(23個(gè)項(xiàng)目)，第二部分：CHAT-B觀察項(xiàng)目(4個(gè)項(xiàng)目)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一部分：23個(gè)項(xiàng)目中有6個(gè)是陽(yáng)性，或7個(gè)核心項(xiàng)目中有2個(gè)是陽(yáng)性。第二部分：4項(xiàng)中有2項(xiàng)是肯定的。使用年齡：智力年齡在18-24個(gè)月的兒童，早期篩查工具的特點(diǎn)，家長(zhǎng)問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，易于評(píng)分。容易推廣的缺點(diǎn)：父母是否閱讀和理解每一個(gè)問(wèn)題，以及他們是否用設(shè)計(jì)師的意圖領(lǐng)域來(lái)解釋問(wèn)題，所以這些主觀因素可能會(huì)影響評(píng)估結(jié)果。考官評(píng)定量表的優(yōu)點(diǎn)：以結(jié)構(gòu)化和互動(dòng)的方式直接觀察自閉癥的核心癥狀，提供的信息不僅可以確定自閉癥的可能性，還可以提供與干預(yù)相關(guān)的信息。缺點(diǎn)：用戶需要接受培訓(xùn)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不利于大規(guī)模推廣篩選工具選擇的參考因素：時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)負(fù)擔(dān)、服務(wù)類型、臨床經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估人員的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)等。孤獨(dú)癥的早期系統(tǒng)監(jiān)測(cè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在常規(guī)體檢中進(jìn)行；要點(diǎn)：主動(dòng)詢問(wèn)和觀察孤獨(dú)癥的高危指標(biāo)，關(guān)注和回應(yīng)家長(zhǎng)對(duì)兒童發(fā)展的關(guān)注，培養(yǎng)兒童保健醫(yī)生識(shí)別孤獨(dú)癥早期癥狀的能力，開展科普宣傳，提高家長(zhǎng)和兒童養(yǎng)育者對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)，將早期識(shí)別行為的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與兒童保健相結(jié)合。監(jiān)測(cè)過(guò)程應(yīng)