冠心病及其防治.ppt

1、冠心病及其防治,2,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,主要內(nèi)容,冠心病的危害 認(rèn)識(shí)冠心病及其危險(xiǎn)因素 膽固醇和冠心病的關(guān)系 如何預(yù)防和控制冠心病？ 血脂治療中的常見(jiàn)問(wèn)題解答,3,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病的危害,中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料- 2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比,4,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,心臟和冠狀動(dòng)脈,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”,5,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,心臟和冠狀動(dòng)脈,6,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，

2、使冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足 心絞痛 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心?；蜮?7,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,膽固醇與冠心病的關(guān)系,膽固醇是一種身體必需的脂肪 30%來(lái)源于食物，70%由肝臟合成 血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí)，會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄 因此血液中膽固醇異常 冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性,8,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,泡沫 細(xì)胞,脂紋,輕度 病變,動(dòng)脈 瘤,纖維 斑塊,復(fù)合病變 / 破裂,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 19

3、95;92:1355-1374.,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程,9,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病有哪些表現(xiàn)？,1/3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀。 其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見(jiàn)的就是心絞痛。,10,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病的表現(xiàn)有哪些？,心絞痛 胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心絞痛 氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 嚴(yán)重情況下，猝死,11,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,主要癥狀,胸痛最為常見(jiàn)：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；

4、 運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛； 易疲勞或氣短； 惡心或胃部燒灼感； 汗多； 心悸或心跳不規(guī)律等。,12,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,如果您有任何上述癥狀，請(qǐng)馬上尋求緊急醫(yī)療救助,急救電話：120,13,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,緊急救護(hù),開(kāi)啟氣道,自然側(cè)臥,14,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,得了冠心病該怎么辦?,15,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,常見(jiàn)的冠心病治療方案,藥物治療：是最基本的治療，但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)或介入手術(shù)治療；,外科手術(shù)治療：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。,介入治療：如PCI術(shù)，是目前

5、發(fā)展最快，最先進(jìn)的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)；,冠狀動(dòng)脈 堵塞,16,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病的主要危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素 “壞”膽固醇LDL-C過(guò)高 高血壓 糖尿病 吸煙 “好”膽固醇HDL-C過(guò)低,不能改變的因素 冠心病家族史 性別 年齡,17,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,其他危險(xiǎn)因素,生活方式危險(xiǎn)因素 肥胖(體重指數(shù)28) 缺乏運(yùn)動(dòng) 致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食 新興的危險(xiǎn)因素 空腹血糖/糖耐量異常 ,18,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,為什么要控制危險(xiǎn)因素？,降低死亡率 降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死) 減少血

6、運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù)) 減少住院/醫(yī)療費(fèi)用 提高生活質(zhì)量,19,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病,危險(xiǎn)因素 膽固醇異常 高血壓 糖尿病 吸煙,控制危險(xiǎn)因素 控制膽固醇 控制血壓 控制血糖 戒煙,20,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,我們能做些什么？,定期做血脂檢查 如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療,21,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,什么是血脂異常？,總膽固醇 (TC),低密度 脂蛋白 膽固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 膽固醇 (HDL-C),過(guò) 高,過(guò)低,22,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,Gotto AM Jr, et al.

7、 Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,膽固醇與冠心病的關(guān)系,10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平 1% 冠心病危險(xiǎn)性 2%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),血清膽固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,總膽固醇水平 1% 冠心病危險(xiǎn)性 2

8、%,23,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病,中風(fēng),( RR),LDL-C : 4.1,膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系,24,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,患病率（%）,高膽固醇血癥的患病率,J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411,中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6 億,25,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,降脂治療的益處,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,更長(zhǎng)壽 更健康 更幸福.,好的治療方案,26,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,臨床研究顯示降脂益處,4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：

9、,27,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,HPS 研究顯示，在TC3.5mmol/L的冠心病高?；颊咧?舒降之40mg的益處更卓越,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13% 總死亡率下降達(dá)13% 舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似,臨床研究顯示降脂益處,28,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠脈 斑塊 體積 (mm3),Jensen l. et al Abstract AHA 2003,辛伐他汀 40 mg 12 月,基線,飲食控制 3 月,50,40,30,*,* p0.01 vs. baseline,IVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積,29,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教

10、之 一,控制膽固醇的措施,合理飲食 適度運(yùn)動(dòng) 藥物治療,30,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,冠心病防治的首要目標(biāo),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),31,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議,32,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,極高?；颊叩亩x和目標(biāo),極高?；颊撸?確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 + 多個(gè)危險(xiǎn)因素 (例如, 糖尿病) + 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 (例如,吸煙) + 代謝綜合征 (高甘油三酯,低HDL-C; 尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL) + 急性冠脈綜合征

11、 目標(biāo)值LDL-C70 mg/dL(1.82mmol/L),33,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,高?；颊?-冠心病: 心梗、 不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、 PTCA/CABG史, 或有臨床顯著缺血證據(jù) -冠心病等危癥: 非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危險(xiǎn)因子和10 年危險(xiǎn) 20% 目標(biāo)：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高?；颊叩亩x和目標(biāo),34,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,控制高血壓,高血壓是一種常見(jiàn)疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素 控制高血壓，可采取 定期運(yùn)動(dòng) 控制體重 減少鹽

12、攝入量 藥物降壓,35,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,中國(guó)高血壓防治指南(2005),血壓控制目標(biāo)： 普通高血壓 140/90mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 糖尿病+腎病 125/75mmHg 老年人高血壓(收縮壓) 150mmHg,36,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍 因此，對(duì)糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格,37,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,改變不良生活方式,戒煙 健康飲食 控制體重 減輕精神壓力 適量運(yùn)動(dòng) 限制

13、飲酒,38,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,戒煙,吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較,39,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,健康飲食,低膽固醇、低脂 低鹽 低糖,多吃 谷類 水果、蔬菜 家禽、魚(yú) 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃(一周三個(gè)),40,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,高膽固醇血癥膳食療法,食物選擇 膳食療法 - 肉、魚(yú)、禽類 共 3兩/日，其中，魚(yú)每周不小于2次 奶制品 無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋類 2個(gè)/每周 水果 中等大小1-2個(gè) 蔬菜 8兩-1斤 谷物、大米和干豆 4-6兩/日 選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃

14、低脂或水果的甜食。 必要時(shí)：2-3克植物固醇 _,41,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,合理的飲食結(jié)構(gòu),42,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,控制體重,肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素 體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9 (kg/m2),43,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,減少精神壓力,精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。 持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害 緩解壓力的辦法： 擬定一天的計(jì)劃 適應(yīng)環(huán)境 保持樂(lè)觀的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè),44,生 命 網(wǎng) 健 康 宣

15、 教 之 一,適量運(yùn)動(dòng),開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生,45,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),目標(biāo)：每周3-5次， 每次30分鐘 運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、 體操等 運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘 恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡,46,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,減少飲酒,經(jīng)常大量攝入酒精，易引起 冠心病 高血壓 肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升,47,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起,現(xiàn)在開(kāi)始行動(dòng)！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會(huì)

16、太晚！ 只要行動(dòng)，就有成功機(jī)會(huì) 減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！,48,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,記?。?堅(jiān)持服藥 健康飲食 減少精神壓力 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙 限酒,49,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,你會(huì)發(fā)現(xiàn),你的健康得到改善 生活更快樂(lè)！,常見(jiàn)問(wèn)題與解答,51,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,為什么我的血脂控制不理想?,對(duì)血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 1. 過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療 2. 認(rèn)為降脂藥副作用大 3. 血脂降至正常后就停藥 相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物 沒(méi)有堅(jiān)持改善生活方式,52,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降

17、脂目標(biāo)嗎？,身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？ 30%來(lái)自食物 70%體內(nèi)合成 飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法 但是，飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。,53,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？,降脂藥需長(zhǎng)期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。如果停止服藥，那么你的膽固醇會(huì)很快恢復(fù)到治療前水平,54,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,血脂需多長(zhǎng)時(shí)間檢查1次？,首次服藥后1-2個(gè)月檢查1次 其后每2-3個(gè)月檢查1次 達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年檢查1次,55,生 命 網(wǎng) 健 康 宣 教 之 一,膽固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂藥嗎？,極高危的患者血脂目標(biāo)更嚴(yán)格: 1.8mmol/L (70mg/dl) 明確的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 +多種危險(xiǎn)因素(如糖尿病) +嚴(yán)重和控制不良危險(xiǎn)因素 (如吸煙) +代謝綜合癥(高TG, 低HDL-C) +急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗),ATP III update,56,生 命 網(wǎng) 健