周厚綸——脊柱的應(yīng)用解剖學(xué)

1、.,1,脊柱的應(yīng)用解剖學(xué),華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖系,.,2,一、概述,脊柱是由椎骨組成的節(jié)段性的中軸骨架，是身體的支柱，不僅負(fù)荷重力、緩沖振蕩，而且參與組成胸、腹、盆壁，保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根。脊柱由脊柱骨及椎間盤(pán)組成，前者占脊柱全長(zhǎng)的3/4，后者占1/4。脊柱周?chē)袌?jiān)強(qiáng)的韌帶相連，維持高度穩(wěn)定，還有很多肌肉附著，形成相當(dāng)柔軟靈活的結(jié)構(gòu)。,.,3,二、脊柱的 組成,成人的脊柱由26塊脊柱骨及其連接組成。,.,4,分類(lèi)： 頸椎C 7塊 胸椎T 12塊 腰椎L 5塊 骶椎S 5塊 尾椎35塊,.,5,1. 椎骨的一般形態(tài): 椎體、椎弓,.,6,2. 各部椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu),寰 椎,樞 椎,頸 椎,.,

2、7,鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié)),.,8,胸 椎,腰 椎,.,9,骶骨、尾骨,.,10,三、椎骨的畸形,(一)常見(jiàn)變異 1.椎骨數(shù)目變異 脊椎骨總數(shù)較少發(fā)生變化，一般均為各部分互相移行，如腰椎有時(shí)為6節(jié)，則骶椎為4節(jié)，形成骶椎腰化 2.半椎體 單純多余半椎體：為圓形或卵圓形 單純楔形半椎體： 呈三角形 多數(shù)半椎體 一側(cè)多數(shù)半椎體融合為骨條 可累及椎體或后部結(jié)構(gòu)，常伴有肋骨融合或畸形 平衡半椎體：兩個(gè)半椎體位置相反，保持平衡，畸形互相抵消，不引起脊柱側(cè)彎 后側(cè)半椎體：易引起脊柱后凸，椎體前部常有部分或全部不發(fā)育。,.,11,3.椎弓崩解與椎體滑脫 椎弓崩解或峽部不連為椎弓峽部缺損，如單獨(dú)存在，

3、亦稱(chēng)脊椎滑脫前征。脊椎滑脫乃由于椎弓崩解所引起的椎體向前移位，稱(chēng)為真性脊椎滑脫。有時(shí)脊椎滑脫亦可向后移位，稱(chēng)為脊椎后滑脫。 脊椎滑脫除直接壓迫神經(jīng)外，常合并椎間盤(pán)突出、肌肉痙攣或韌帶勞損，病變以第4、 5腰椎最為常見(jiàn)，占95,椎弓崩解與脊椎滑脫的病因： 脊椎滑脫的基本改變?yōu)閸{部缺損，其原因 各學(xué)者意見(jiàn)不一，目前主要認(rèn)為是由于重復(fù)慢性損傷及應(yīng)力造成的疲勞骨折所致 脊椎滑脫的臨床表現(xiàn)： 腰痛 影響婦女分娩 出現(xiàn)類(lèi)似椎間盤(pán)突出癥狀 嚴(yán)重者可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓,.,12,4.脊柱裂及脊膜膨出 脊柱裂常見(jiàn)于骶1-2或腰5，也有骶骨后部全部裂開(kāi)者。 減弱脊柱穩(wěn)定性 可壓迫黃韌帶及硬脊膜囊（發(fā)生于S1者）,癥

4、狀： 隱性脊柱裂多無(wú)癥狀，少數(shù)有尿失禁、下肢不全癱瘓及馬蹄內(nèi)翻足。其皮膚有色素沉著及毛發(fā)生長(zhǎng)，少數(shù)脊柱裂患者覆蓋有脂肪瘤。 先天性脊柱裂并若伴有脊髓膜出，常有下肢癱瘓、營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、內(nèi)翻足及小便失禁等。,.,13,(二)頸椎的畸變 1.寰枕融合,臨床表現(xiàn)： 主要為枕大孔區(qū)綜合征 后4對(duì)腦神經(jīng)受累癥狀， 如聲音嘶啞。吞咽障礙、 發(fā)噎、言語(yǔ)不清、胸鎖 乳突肌無(wú)力或萎縮等 小腦體征：如眼球震顫 ，共濟(jì)失調(diào) 頸神經(jīng)及頸髓受壓癥狀 顱內(nèi)壓增高 寰椎畸形常同時(shí)合并 有枕骨畸形，包括顱底陷入， 扁平顱底，后顱窩狹小，枕骨大 孔狹小等,.,14,2.齒突畸形 (1)齒突缺如 (2)齒突骨 (3)齒突發(fā)育不良,.

5、,15,3.半椎體 4.頸椎融合,.,16,5.頸肋,.,17,(三)腰骶椎畸變 1.腰椎骶化與骶椎腰化 2.關(guān)節(jié)突畸變 3.棘突異常 4.橫突骨橋形成,.,18,臨床要點(diǎn): (1)頸肩痛 (2)腰椎骶化及骶椎腰化，畸形可致腰痛。 壓迫橫突與骶骨之間的組織 兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)造成關(guān)節(jié)和韌帶的損傷 過(guò)大的橫突頂?shù)主竟?，使該?cè)骶髂關(guān)節(jié)分離 椎間盤(pán)狹小，神經(jīng)受壓,.,19,椎間盤(pán) 1.椎體的連結(jié) 前、后縱韌帶 (一)椎骨間的連結(jié) 黃韌帶 2.椎弓的連結(jié) 棘間、棘上、橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 3.肋椎關(guān)節(jié)、寰枕、寰樞關(guān)節(jié),三、 脊柱的連結(jié),.,20,椎間盤(pán) 1.形態(tài)構(gòu)造 2.厚度特點(diǎn),.,21,3.神經(jīng)支配 4

6、.功能、生理特點(diǎn),.,22,5.椎間盤(pán)突出的解剖學(xué)基礎(chǔ),.,23,黃韌帶,.,24,前縱韌帶 后縱韌帶 棘上韌帶 棘間韌帶 橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),.,25,寰枕、寰樞關(guān)節(jié),.,26,肋椎關(guān)節(jié),肋頭關(guān)節(jié) 肋橫突關(guān)節(jié),胸肋關(guān)節(jié),.,27,臨床要點(diǎn): (1)腰椎間盤(pán)突出癥 多發(fā)生于L4、L5之間或L5與骶骨之間的椎間盤(pán)，多為單發(fā)，約15%為多發(fā)，多偏于一側(cè)，少數(shù)為中心型，嚴(yán)重時(shí)，可擠壓整個(gè)馬尾，產(chǎn)生截癱。,.,28,(2)腰痛與腰骶部解剖特點(diǎn) 臨床上腰背痛常見(jiàn)，其原因復(fù)雜，少數(shù)來(lái)自腰骶部外的疾患，但多數(shù)由腰骶改變引起。從解剖觀(guān)點(diǎn)看，腰骶部有以下特點(diǎn)： 運(yùn)動(dòng)時(shí)杠桿作用大 ,易受損傷。原因： 活動(dòng)幅度大的腰部與活動(dòng)較少的骨盆交接處；生理前凸的腰部與后凸的骶尾部交接處。 常處于運(yùn)動(dòng)、負(fù)重狀態(tài)，結(jié)構(gòu)稍有損傷，即可致痛。,.,29,有許多肌肉、韌帶附著，局部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)度或勞損時(shí)，可發(fā)生肌肉痙攣、撕裂韌帶的扭傷、斷裂。軟組織損傷出現(xiàn)水腫、出血等，可刺激附近肌肉痙攣及壓迫神經(jīng)根并致痛，粘連導(dǎo)致肌肉反射痙攣，體位異常，肌肉缺血，引起疼痛。 下部腰椎的椎間孔較小，而神經(jīng)根較粗，腰椎間盤(pán)突出及黃韌帶肥厚，容易引起壓迫刺激癥狀。 姿勢(shì)不良引起慢性勞損。,.,30,四、脊柱的肌肉和筋膜,(一)肌肉 1. 斜方肌 2. 背闊肌,.,31,3.