重度子癇前期護理查房ppt課件

1、重度子癇前期護理查房,4,1,2,3,定義、分類,臨床表現(xiàn),動態(tài)病情觀察要點,硫酸鎂應用注意事項,5,病例介紹,查房重點,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,妊娠期高血壓疾病的定義,是妊娠期 特有的疾病 多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后 典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿 嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷 是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,妊娠期高血壓疾病,重度子癇前期護理查房,重度子癇前期的臨床表現(xiàn),血壓持續(xù)升高 收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg 蛋白尿 5.0g/24h或隨機尿蛋白（+） 患者自覺癥狀 持續(xù)性頭痛或視物障礙 水腫,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,

2、一、病例介紹,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,病例介紹：,一 般 資 料 床號：21床 姓名：陳 慧 性別：女 年齡：34歲 學歷：高中 職業(yè):無業(yè)人員 入院時間：2015-05-12 09:45 入院方式：步行 主訴：停經(jīng)36周+4，發(fā)現(xiàn)血壓偏高一天 入院診斷：G2P1孕36周+4待產(chǎn)LOA 重度子癇前期 疤痕子宮,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,病例介紹：,現(xiàn)病史 患者系二胎一產(chǎn)，末次月經(jīng)2014-08-29，預產(chǎn)期 2015-06-05，在門診測血壓150/110mmHg，收住入院，雙下肢水腫（+）?，F(xiàn)無腹痛、無陰道流水、無陰道見紅，無頭昏、眼花等不適。食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常

3、。,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,病例介紹：,既往史 無心、肺、腎疾病史，否認藥物過敏史，否認傳染病史，否認癲癇病史，2005年在海豐衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)，無輸血史。,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,體格檢查 T37.0 Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg ?？茩z查 宮高33cm，腹圍97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露頭，未固定，胎膜未破，宮口未開，骨盆外測量在正常范圍內(nèi)。 輔助檢查 B超（2015-05-12 237686 本院）胎兒雙頂徑 88mm；胎心搏動140次/分，胎盤成熟度級；羊水暗區(qū)66mm，胎兒臍帶繞頸可能。尿蛋白（+），白蛋白26.3g/L。

4、NST：反應型,病例介紹：,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,病例介紹：,入院時孕36周+4 2015-05-12,入院第三天36周+6 2015-05-14,入院第七天37周+4 2015-05-19,術(shù)后第五天 2015-05-24,Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+） 醫(yī)囑予低鹽低脂飲食，吸氧30分鐘Bid，監(jiān)測血壓、胎心q4h 予硫酸鎂靜滴解痙、口服“硝苯地平緩釋片”降壓治療。,孕婦于08:15在持硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一外觀發(fā)育正常的男嬰，阿氏評分10-10分，重3400g，術(shù)中出血約200ml，10:20術(shù)畢回室。醫(yī)囑予補液、預防感染等治療，繼續(xù)監(jiān)測血壓。,入院查肝功能：總蛋

5、白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，醫(yī)囑予白蛋白10g靜滴糾正低蛋白血癥,Bp130/78mmHg復查肝功能：白蛋白30.3g/L，母嬰情況好，醫(yī)囑予出院。,病情進展及診療,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,護理評估：,愛嬰小區(qū),1.患者無高血壓及妊娠高血壓疾病的家族史。 2.既往無原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病等疾病史。 3.妊娠前及妊娠20周前無水腫、高血壓、蛋白尿等征象。 4.否認藥物過敏史，否認傳染病史，否認癲癇病史。,健康史,1.生命體征： T37.0 Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg。 2.飲食正常、睡眠一般、大小便正常。 3.無頭昏、眼花等自覺癥狀。 4.雙下肢水

6、腫（+）。 5.自理能力評分100分、壓瘡評分21分、跌倒墜床評分2分。,身體狀況,1.患者及家屬對本病病因治療、護理、預后的知識了解不多，認識不足。 2.患者稍有緊張、焦慮的表現(xiàn)。,心理社會狀況,重度子癇前期護理查房,護理診斷：產(chǎn)前,焦慮 ： 對環(huán)境不熟悉,擔心自身安危及胎兒健康 體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 有胎兒受傷的危險：與全身小動脈痙攣，胎盤供氧不足至胎兒窘迫有關(guān) 有中毒的危險 與長時間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān) 潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、HELLP綜合征、腎衰竭,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,護理措施：產(chǎn)前,一般護理 病情觀察 用藥護理 心理護理 健康教育

7、,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,溫馨產(chǎn)科,護理措施：產(chǎn)前,愛嬰小區(qū),間斷吸氧，流量2-3L/min，30分鐘Bid，教會并督促孕婦自數(shù)胎動，早、中、晚各一次，1小 時/次。,重度子癇前期護理查房,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)前,如：搶救車、吸引器、開口器、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等。,一周內(nèi)體重增加超過0.5kg應引起重視。,重度子癇前期護理查房,25%硫酸鎂靜滴解痙治療 白蛋白靜滴糾正低蛋白血癥 硝苯地平緩釋片口服降壓,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)前,用藥護理,重度子癇前期護理查房,硫酸鎂用藥護理,愛嬰小區(qū),作用機制： 屬于抗驚厥藥物 是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物 Mg2+與

8、Ca2+由于化學性質(zhì)相似，可以特異性競爭Ca2+受點，拮抗Ca2+的作用，抑制運動神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛 Mg2+還可以刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預防和控制子癇發(fā)作 硫酸鎂還可以提高孕婦及胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝,重度子癇前期護理查房,硫酸鎂用藥護理,愛嬰小區(qū),用法： 預防及控制子癇發(fā)作：25%硫酸鎂2.55g，溶于5%GS100ml快速靜滴，繼而12g/時輸液泵靜滴維持。 24小時總量不超過25g，用藥劑量及時間根據(jù)病情而定，用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。,首

9、日： 沖擊量 5%GS100ml+25%硫酸鎂 1620ml 第二組 5%GS500ml+25%硫酸鎂 3040ml4-6h滴完 第三組 5%GS500ml+25%硫酸鎂3040ml4-6h滴完,重度子癇前期護理查房,使用硫酸鎂的注意事項,用藥前及用藥過程中應監(jiān)測患者血壓 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于17ml/h或不少于 400ml/24h 備10%葡萄糖酸鈣10ml,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,膝反射,坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。 臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。 正常反應是

10、小腿伸展。反射中樞為腰髓2-4節(jié),愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,硫酸鎂中毒反應,愛嬰小區(qū),硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 一旦出現(xiàn)中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。,重度子癇前期護理查房,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)前,重度子癇前期護理查房,告知孕婦及家屬重度子癇前期的相關(guān)知識及治療護理措施，減輕其緊張、焦慮情緒，增進護患配合 告知孕婦

11、臥床休息的重要性 告知孕婦如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、眼花等癥狀，及時與醫(yī)護聯(lián)系 高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，補充鐵、鈣劑，適當增加纖維素攝入，防止便秘 應用降壓藥和硫酸鎂時，告知藥物療效、副作用及注意事項等，勿自行調(diào)節(jié)滴速,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)前,健康教育,重度子癇前期護理查房,護理診斷：產(chǎn)后,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān) 母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟及術(shù)后自理能力差有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、 壓瘡等,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,安置產(chǎn)婦，了解術(shù)中經(jīng)過、出血、用藥及輸液等情況，與手術(shù)室人員做好交接，簽字

12、按腹部和麻醉術(shù)后護理常規(guī)護理 密切觀察生命體征及陰道出血情況，測Bp、P、R、SPO2，定時按壓宮底，嚴防產(chǎn)后出血，必要時吸氧 觀察腹部切口有無滲血、滲液，砂袋壓迫切口6小時 妥善固定尿管，保持引流通暢，觀察尿色、尿量。保持會陰清潔，會陰護理，每日兩次 鼓勵早期床上活動，尿管拔除后下床適當活動，防止下肢靜脈血栓形成 評估新生兒情況，如產(chǎn)后血壓穩(wěn)定，鼓勵產(chǎn)婦及家屬參與新生兒護理 指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，觀察乳房泌乳情況 定時巡視，保持床單元整潔，每日開窗通風2次 及時了解產(chǎn)婦生理、心理需要,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)后,一般護理及病情觀察,重度子癇前期護理查房,活動指導 術(shù)后取去枕平臥位，6

13、h后開始床上活動、翻身，24h后下床活動，起床時宜緩慢改變體位，避免體位性低血壓 飲食指導 術(shù)后6h禁食，6h后進米湯、白開水等流質(zhì)，避免糖類及乳類等產(chǎn)氣多的食物，排氣后進半流質(zhì)逐漸過渡到高蛋白、低鹽、低脂、含鐵豐富的多湯類飲食 進行母乳喂養(yǎng)指導 告知產(chǎn)婦要充分休息， 指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生 提供有關(guān)疾病預后相關(guān)知識，指導定期隨訪,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)后,健康教育,重度子癇前期護理查房,注意休息，合理飲食、保持愉快心情。逐步增加日常活動量。 保持皮膚及會陰清潔，勤換汗?jié)褚挛铩?掌握乳房護理技巧和正確擠奶手法，學會新生兒護理 基本操作。 指導產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，防止乳汁淤積。給予母乳

14、喂養(yǎng)最佳推薦。提供咨詢熱線。 進食營養(yǎng)豐富易消化食物：蔬菜，水果等。 學會觀察惡露顏色，量及氣味，產(chǎn)后42天至當?shù)貗D保機構(gòu)檢查。有異常情況隨診。 定期監(jiān)測血壓。,愛嬰小區(qū),護理措施：產(chǎn)后,出院指導,重度子癇前期護理查房,護理評價：,產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，順利分娩，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥 產(chǎn)婦及新生兒各項生理指標維持在正常范圍內(nèi) 情緒穩(wěn)定，積極配合治療、護理,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,二、疾病延伸知識點,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,高危因素與病因,高危因素 初產(chǎn)婦、孕婦年齡18歲或超過35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、體型矮胖、營養(yǎng)不良等 病因 尚未闡明，

15、認為較合理的原因有異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層、免疫平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等,愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn),愛嬰小區(qū),重度子癇前期護理查房,水腫,愛嬰小區(qū),定義：液體在組織間隙過多積聚 產(chǎn)生水腫的主要因素: 水鈉潴留（醛固酮增多癥） 毛細血管靜脈水壓增高（右心衰竭） 毛細血管通透性增高（局部炎癥、創(chuàng)傷及過敏 等 血漿膠體滲透壓降低（低蛋白血癥） 淋巴液或靜脈回流受阻（絲蟲病或血栓性靜脈炎） 水腫的特點: 自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫 “+” 水腫局限于膝關(guān)節(jié)以下 “+” 水腫延及大腿 “+” 延及外陰及腹壁 “+” 全身水腫或伴有腹水,重度子癇前期護理查房,眼球固定，瞳孔放大 瞬間頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌震顫 全身及四肢肌強直。雙手緊握，雙臂屈曲，強烈抽動 呼吸暫停，面色青紫， 持續(xù)1min左右，抽搐強度減弱， 全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸 抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失,愛嬰小區(qū),子癇發(fā)作抽搐的特點,重度子癇前期護理查房,立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)，并解開衣扣 同時通知醫(yī)師,查看病人 正確使