外科急腹癥的護(hù)理

1、外科急腹癥的護(hù)理。一、概述外科急腹癥是急性腹痛的突出表現(xiàn)，發(fā)病急，變化快，需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等部門的急性腹痛混淆，要做好檢查。一旦觀察不仔細(xì)延遲，診斷方法不當(dāng)會給患者造成嚴(yán)重的損害和死亡。因此對急腹癥患者的觀察和護(hù)理尤為重要。二、急腹癥識別方法外科急腹癥的原因大體上分為急性炎癥、穿孔、出血、梗塞和絞。炎癥性病變：常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。(1)通常病情緩慢，腹痛從輕到重持續(xù)。(2)體溫升高，血白細(xì)胞及中性細(xì)胞升高。(3)有一定的壓痛點(diǎn)，會伴隨跳躍痛和肌肉緊張。根據(jù)腹痛部位和性格，將病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等結(jié)合起來，可以明確診斷。穿孔性病變：腹內(nèi)空腔器官穿

2、孔、胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等(1)腹痛突然出現(xiàn)，持續(xù)的劇烈疼痛，如用刀割傷。(2)腹膜刺激迅速發(fā)生，容易波及鮑魚，但病變最明顯。(3)起伏表示：當(dāng)濁音階縮小或消失時(shí)，X射線可以從鎢中看到玻璃氣體。(4)有移動性濁音，長音消失。根據(jù)病史選擇腹腔穿刺等有助于診斷。出血性病變：腹內(nèi)器官破裂出血或腸系膜血管出血。外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂(1)創(chuàng)傷后迅速發(fā)生的情況較多，也出現(xiàn)在肝癌破裂出血中。(2)以出血表現(xiàn)為主，經(jīng)常導(dǎo)致出血性休克，但腹膜刺激程度可能不同。(3)腹腔紅細(xì)胞在500毫升以上時(shí)，可以發(fā)出移動性濁音。(4)腹腔穿刺()可以提取未凝固的血液，必要時(shí)進(jìn)行腹腔灌洗(外傷出血)等檢

3、查，有助于診斷。梗阻性病變：腹內(nèi)器官的聯(lián)合管道梗塞。腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等(1)發(fā)病比較急，以陣發(fā)性心絞痛為主。(2)發(fā)病初期沒有太多腹膜刺激。(3)將其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便變化、黃疸、血尿等)和體征、相關(guān)輔助檢查相結(jié)合。將有助于腸痛，膽痛，腎心絞痛的診斷和估算。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。胃，十二指腸潰瘍穿孔開始引起上腹部疼痛，穿孔后消化液流入下腹部，腹痛擴(kuò)大到右下腹部和腹部，容易與闌尾炎穿孔混合。急性闌尾炎是轉(zhuǎn)移性腹痛，在肚臍或上腹部開始發(fā)炎刺激的內(nèi)臟痛，炎癥波及到圣幕或闌尾周圍的壁層腹膜時(shí)，表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位往往是病變最嚴(yán)重的部位，

4、經(jīng)常告訴你，如果有腹膜刺激，就會有腹膜炎。2.腹痛的性質(zhì)持續(xù)劇烈的鈍痛，患者為了緩解腹痛，采取側(cè)臥的姿勢，咳嗽、深呼吸、大聲說話都加重了疼痛，位置正確，提示牙齒部位的壁層腹膜炎會刺激3354急性腹膜炎。持續(xù)的脹氣往往是由臟腹膜擴(kuò)張引起的，壓迫腹部疼痛會加重麻痹性腸梗阻、肝腫瘤等疼痛。發(fā)作性心絞痛是由空腔器官平滑肌陣發(fā)性痙攣引起的，經(jīng)常告訴消化道、膽道或輸尿管有機(jī)械性腸梗阻、膽道結(jié)石、蚜蟲、腫瘤、輸尿管結(jié)石等障礙因素。持續(xù)疼痛發(fā)作加重，閉合和炎癥并存，常見于狹窄的腸梗阻早期、膽道結(jié)石合并膽管炎、膽結(jié)石合并膽囊炎等。3.腹痛的程度輕度(銀痛)、中度、重癥(劇烈疼痛)表示疾病的輕、中、中，但取決于個(gè)

5、人的耐受性。四、輔助檢查1.檢查實(shí)驗(yàn)室包括血液、尿液、糞便例行程序、血液生化、電解質(zhì)、肝臟、腎功能、血液、尿液淀粉酶、血?dú)夥治龅?。白?xì)胞數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重性。血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血。血小板的進(jìn)行性下降要考慮是否有DIC合并，需要進(jìn)一步檢查。尿中有很多紅細(xì)胞，表示尿路結(jié)石或腎臟受損。血尿淀粉酶增加提示急性胰腺炎。嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿紊亂表示嚴(yán)重的狀態(tài)。血液直接膽紅素升高，伴有色氨酸酶，提示膽道梗阻性黃疸。尿素氮，肌酐增加可能是原病合并急性腎功能障礙或尿毒性腹膜炎。診斷腹腔內(nèi)穿刺有移動性濁音，診斷不明確的情況下診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍和髂骨前鐙骨連接中三分之一的交點(diǎn)，穿刺液體

6、混濁或膿中有腹膜炎或腹腔膿腫(如膳食渣、膽汁、糞汁等)牙齒，顯示消化道穿孔。未凝固的血液主要是外傷性肝、脾破裂、肝癌自發(fā)性破裂等實(shí)質(zhì)性器官破裂，可能穿刺為腹膜后血腫。淺紅色血液可能是血液、尿液、腹水淀粉酶等狹窄的腸梗阻，大部分是出血性壞死性胰腺炎。如果穿刺牙齒快速抽取凝固的血液，就可以穿刺為腹壁或內(nèi)臟的血管。對于不能排除嚴(yán)重腹脹、腹腔穿刺陰性、腹腔病變的人，可以進(jìn)行腹腔灌洗。乳液紅細(xì)胞100109/L或白線0.5109/L或淀粉酶100消耗gay U等肉眼看到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，表明良性導(dǎo)致腹腔有炎癥、出血或空腔器官穿孔。3.影像學(xué)檢查包括腹部x光檢查、b超、CT、MRI等。腹部

7、X線照片或透視發(fā)現(xiàn)下有玻璃氣體，有助于診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸或腸憩室穿孔。福利房線和腰大肌陰影模糊或消失后，會出現(xiàn)腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗塞以上的長官擴(kuò)張、氣體積累及多種氣體液面。麻痹性腸梗阻是整個(gè)腸(包括結(jié)腸)擴(kuò)張、積累，是腹膜炎的特征之一。發(fā)現(xiàn)孤立性長官擴(kuò)張伴液氣面應(yīng)考慮梗阻性腸梗阻。腸套疊，一定是裝備，懷疑結(jié)腸腫瘤，沒有腸扭轉(zhuǎn)，腹膜炎的情況下，可以照片灌腸X線。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣病灶有助于腎臟、輸尿管結(jié)石、胰管結(jié)石、胰腺炎及小膽結(jié)石的診斷。BUS對肝臟、膽道、腎臟、輸尿管、子宮、附件疾病、腹腔積液、膿腫的診斷價(jià)值很大。超聲多普勒檢查對腹部主動脈流、動靜脈瘺、動靜脈血栓形

8、成或栓塞、血管畸形等的診斷也有幫助。CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹占位性病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。五、護(hù)理診斷1.焦慮或恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、急診手術(shù)、預(yù)后擔(dān)心等因素有關(guān)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神應(yīng)激，煩躁，煩躁，哭；言行失控。子房有恐懼感或不安感。(2)預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減少，可配合診療護(hù)理工作。2.腹痛與腹腔炎癥、穿孔、出血、閉合或狹窄等病變有關(guān)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵巢疼痛；痛苦的兩用；強(qiáng)迫姿勢。(2)預(yù)期目標(biāo)：患者腹痛減輕，可以自訴。3.體溫過高與腹腔內(nèi)器官炎癥或繼發(fā)性腹腔感染有關(guān)。預(yù)計(jì)目標(biāo)：體溫低于38.5，逐漸恢復(fù)正常。4.體液不足與攝取限制(金飲水)和過度損失(發(fā)

9、燒、嘔吐、梅雨、胃腸減壓等)有關(guān)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：口渴，皮膚彈力差等脫水的跡象，小便少，脈搏快，血液濃縮快。(2)預(yù)期目標(biāo)：保持體液平衡，改善脫水癥狀。5.營養(yǎng)不均衡低于機(jī)體需要量與攝取量不足(飲用水)和消費(fèi)、過度損失(出血、嘔吐、發(fā)燒等)有關(guān)。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重下降、貧血、低蛋白血癥，甚至全身衰竭。(2)預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)保持平衡，體重不再下降。6.潛在并發(fā)癥低血壓或感染性休克：與腹腔內(nèi)出血、穿孔、梗塞、感染等病變程度加重有關(guān)。腹腔膿腫形成：與機(jī)體抵抗力下降、炎癥滲出等吸收不完全有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：并發(fā)癥可以及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。7.口腔咽粘膜損傷的危險(xiǎn)與飲用水放置胃管(胃腸減壓)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：

10、患者發(fā)生無頸部潰瘍或感染。六、護(hù)理措施非手術(shù)治療1.密切觀察病情(1)注意患者的態(tài)度、臉色變化、生命體征的變化監(jiān)測，以及是否有脫水或早期休克。臉色蒼白、脈搏大、焦慮等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知，迅速采取抗休克措施。(2)腹痛及腹部指征的觀察外科急腹癥的發(fā)展迅速。不及時(shí)發(fā)現(xiàn)會延誤診斷和治療，甚至危及生命。因此，護(hù)理人員要注意腹痛的程度和發(fā)作頻率的變化。定期檢查腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象是否發(fā)生，如有變化，立即醫(yī)生聯(lián)系。(威廉莎士比亞、腹肌、腹肌、腹膜炎、腹膜炎、腹膜炎等)(3)注意是否有嘔吐、腹脹、發(fā)燒、大小變化、黃疸等伴隨癥狀，以及是否有呼吸、心血管、婦產(chǎn)科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。(。(4)環(huán)繞實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。例

11、如三種茄子一般，血液電解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力，肝腎功能等。請注意x光、b超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。(5)注意詳細(xì)記錄液體出入量。(6)觀察腹腔膿腫是否形成。2，睡椅外科急腹癥患者一般為急性腹膜炎、血壓、脈搏正常，一般情況下應(yīng)采取半臥位。休克患者可以平躺或下肢抬高2030左右，頭部稍高的休克姿勢。3、膳食按照病情和醫(yī)生的指示，做好相應(yīng)的膳食管理。普通患者在醫(yī)院后暫時(shí)禁止了食物。診斷不明確或病情嚴(yán)重的人必須嚴(yán)格禁止飲食。4、胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)生的指示，決定是否實(shí)施胃腸減壓。但是急性腸梗阻、胃腸穿孔或破裂者必須進(jìn)行胃腸減壓，保持有效的引流和通暢，以便消化液不再漏腹腔。5，4金，4段外科急

12、腹癥患者在沒有明確診斷之前，要4金，即：(1)停用嗎啡鎮(zhèn)痛：不要掩蓋病情。(2)禁食：不要增加消化道負(fù)擔(dān)或加重病情。(。(3)禁止瀉藥：防止感染擴(kuò)散或加重病情。(4)禁止灌腸：防止炎癥擴(kuò)散或病情加重?？蛇x：(1)，抗沖擊(2)，抗感染(3)，耐水性電解質(zhì)紊亂(4)，投降膨脹6、注入或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)設(shè)置輸血或血漿等。預(yù)防休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡障礙，糾正營養(yǎng)不良。7、抗感染按照醫(yī)生的指示給抗生素和甲硝唑。注意藥物濃度、時(shí)間、途徑和相容性禁忌等。8、疼痛管理一般可以用針止痛。但是在觀察疾病的過程中，要小心使用止痛藥。診斷明確的簡易性膽寒，腎絞痛等，可以給予解痙劑和止痛藥。診

13、斷不明確或沒有確定治療方案的急腹癥患者應(yīng)停用嗎啡、哌替啶麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免隱瞞病情。對決定手術(shù)的患者適當(dāng)使用止痛藥，可以減少痛苦。9、心理治療要安慰和關(guān)懷患者。適當(dāng)說明家族、患者與病情變化相關(guān)的治療方法及護(hù)理措施的意義，協(xié)助醫(yī)療工作。手術(shù)治療根據(jù)病情一旦確定手術(shù)，就要迅速做術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)檢查、全血準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、麻醉前藥、胃管留置、輸尿管、重癥等。在手術(shù)的同時(shí)，向患者說明手術(shù)的必要性，爭取合作，緩解緊張。術(shù)后管理定期觀察并記錄生命體征的變化。了解麻醉方法、狀態(tài)和手術(shù)方法，腹部各種導(dǎo)管管理，設(shè)置負(fù)壓引流的及時(shí)負(fù)壓機(jī)，了解各種管道作用，了解引流物的數(shù)量、顏色、質(zhì)量觀察，了解可靠的固定、導(dǎo)管引起

14、的并發(fā)癥，并預(yù)防，遵守更換收集箱無菌要求。觀察腹部情況、腸蠕動、肛門排氣時(shí)間，作為吃飯的參考。術(shù)后血壓穩(wěn)定，患者可以采取有效的仰臥位置，多翻身，鼓勵(lì)早期臥床活動。這意味著減少腹腔引流和毒素吸收，改善肺氣體更換，增加肺活量，促進(jìn)呼吸機(jī)分泌物排出，預(yù)防肺并發(fā)癥。促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，提高食欲，預(yù)防腸粘連。促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。觀察體溫：手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，為了吸收體溫不超過38的熱量，例如38以上，為了持續(xù)上升，告知腹腔感染是可能的，應(yīng)根據(jù)傷口、熱敷、紅腫、積液、醫(yī)生適當(dāng)處理。重病患者循環(huán)系統(tǒng)、關(guān)注呼吸系統(tǒng)、腎功能的變化、藥物反應(yīng)，關(guān)注造血、泌尿、消化3系統(tǒng)的反應(yīng)。安慰患者，教育家族患者正確說明疾病的變化和治療方法、護(hù)理措施的意義，正確認(rèn)識疾病及其變化過程，好配合醫(yī)療工作。其他護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)管理：對生活自立能力下降或不足的人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。對神志不清或焦躁的人做好保護(hù)約束。對躺在器官床