脊柱骨折的護理.ppt

1、管理脊椎骨折，骨2科，大部分是間接暴力造成的。建筑工地或煤礦常見的工人，在重物上撞到頭、肩膀、背，使脊椎伸展的骨折。第二，車禍和高墜落也是脊椎骨折的原因之一。脊椎骨折受傷往往嚴(yán)重、復(fù)雜、準(zhǔn)確、科學(xué)的救援措施能取得好的效果。如果有錯誤的搶救方法，會加重受傷，導(dǎo)致脊髓損傷等嚴(yán)重的合并傷。脊髓損傷導(dǎo)致的下半身癱瘓，失去了患者四肢的部分或全部功能，其次是壓瘡、消化系統(tǒng)功能障礙、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等其他并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此，必須引起醫(yī)護人員的高度重視。(b)臨床表現(xiàn)和診斷，嚴(yán)重創(chuàng)傷的歷史?；颊呤軅课挥刑弁?，頸部活動受限，腰部等肌肉痙攣，患者不能翻身，受傷脊椎部位有壓痛、腫脹、局限性后突畸

2、形。此外，由于創(chuàng)傷后腹膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激，腸蠕動緩慢，患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。但是要注意，腹腔器官損傷和鑒別，X線可以確認(rèn)損傷的部位、類型和移動情況。(b)護理，鄭智薰外科治療護理手術(shù)治療護理，鄭智薰外科治療護理，鄭智薰外科治療護理適合穩(wěn)定的脊椎骨折患者1。休息和制動脊椎骨折絕對躺下，需要木板臥床休息。頸椎骨折患者多采用喉頭牽引、顱骨牽引、頸部周長、石膏或支架固定，以保持頸部穩(wěn)定性。胸椎骨折患者可以用胸帶固定。2.體位頸椎骨折患者一般采取仰臥位，頸部保持中立，制動。胸部，腰椎骨折，平躺或側(cè)臥。病人需要翻身或搬家的時候，要有34人的配合，動作協(xié)調(diào)，病人的頭、頸、胸、腰在一個軸上，用搟

3、面杖翻身體或轉(zhuǎn)移到擔(dān)架上渡邊杏，用大口袋抬病人就渡邊杏了。3 .牽引護理包括下頜枕頭牽引和顱骨牽引。(1)下頜枕頭牽引：適合頸椎病或頸椎脫位的患者最常用的真皮牽引方式。其優(yōu)點是簡單、有效、破壞性、護理上映舊主義。1.選擇寬而合適的下巴枕套，并保持有效的牽引，可以在下巴、耳廓等主要焦點上鋪棉布，減少對局部皮膚的壓力。2.保持下巴枕套干凈干燥，減少對頸部和周圍皮膚的刺激。3.密切觀察患者的生命體征。特別是睡覺的時候要注意呼吸的情況。要用下巴枕套牽引壓迫堵住呼吸系統(tǒng)，防止呼吸停止跳動。(2)顱骨牽引：適用于頸椎骨折及頸椎過重的患者。通過顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，達(dá)到頸部制動固定的目的。牙齒牽引安全有效

4、，護理簡便，比枕套效果好。護理中要清潔針眼，干燥，防止感染，用酒精或活力碘每天消毒兩次，觀察患者生命體征，保持骨牽引的效果。4。石膏管理除了頸部骨折下巴-胸部石膏和頭部-頸部-胸部石膏固定、一般石膏管理外，還應(yīng)保持患處的穩(wěn)定性，防止事故；趴著的時候，打開患者的嘴和鼻子，避免呼吸受阻。對于長期睡石膏床的患者，要密切注意骨頭突出部位的皮膚壓迫，防止壓瘡的形成。外科治療管理，1 .術(shù)前管理(1)體位管理：1。禁止脊椎前屈、旋轉(zhuǎn)等活動，移動患者時，應(yīng)分別支撐患者的頭部、腰部、下肢，保持脊椎水平。2.翻轉(zhuǎn)身體時，上半身要在同一軸同時旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，引起繼發(fā)性損傷，引起下半身。3.患者應(yīng)鋪硬臥、海綿墊或充

5、氣墊，舒適。4.將患者的四肢放在功能上或引導(dǎo)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。(2)觀察病情：1。呼吸觀察：第13頸椎損傷的患者可能因膈肌及肋間肌肉麻痹而窒息。對于第四頸椎以下的損傷，只有肋間神經(jīng)麻痹，表示為腹式呼吸，要密切監(jiān)測患者呼吸頻率、深度、血氧飽和度、肺呼吸音的變化，必要時可以進行心電圖監(jiān)護。2.觀察運動感覺的觀察：患者的疼痛、溫度、位置角度的喪失平面和程度，觀察肢體的活動，注意身體麻痹平面的變化和肢體感覺、運動恢復(fù)的情況。2 .術(shù)后護理(1)物品準(zhǔn)備：做脊椎骨折手術(shù)的患者病床旁的氧、心電圖監(jiān)視器、頸椎骨折手術(shù)的患者，需要準(zhǔn)備支氣管切開包、沙袋、痰。(2)體位管理：1。部分制動：頸椎骨折器，術(shù)后24小時

6、內(nèi)頸部兩側(cè)各有一個沙袋，24小時后可轉(zhuǎn)換為頸部周長制動。胸部、腰椎骨折軀干要保持軸平，以免扭曲。2.運送患者時，禁止頸部自然中立位，前屈，扭轉(zhuǎn)或伸展，有石膏床的人，禁止患者躺在石膏床上，軸向翻轉(zhuǎn)。(3)觀察病情：1。脊椎手術(shù)患者在手術(shù)中失血過多，容易血液容量不足，因此要進行心電圖監(jiān)測，監(jiān)測血壓、脈搏的變化，調(diào)節(jié)輸液和輸血的速度。2.術(shù)后通常供氧，觀察患者呼吸變化。如果頸椎前路手術(shù)后發(fā)生呼吸困難，大部分發(fā)生喉頭水腫，需要通過氣管切開或緊急手術(shù)清除血腫。觀察切口出血，滲出。滲出液多的話，為了減少感染的可能性，要及時更換。4.頸椎術(shù)后患者要注意吞咽和進食的情況。對于有喉頭水腫的患者，應(yīng)按照醫(yī)生的指示

7、合理使用霧化吸入，緩解喉粘膜水腫。(4)節(jié)食管理：1。脊椎手術(shù)后6小時，患者沒有嘔吐、惡心，可以吃飯，但在48小時內(nèi)，油質(zhì)或反流質(zhì)應(yīng)適當(dāng)，其食物應(yīng)作為油質(zhì)-反流質(zhì)-延食-一般食物逐漸暴飲暴食。2.頸椎手術(shù)后患者的情況是，如果患者本身能承受的話，囑咐適當(dāng)吃冷食品(如冰激凌等)，減少人頭浮腫和三血，但食物要以油質(zhì)和半流質(zhì)的柔軟食物為準(zhǔn)。(5)加強生活管理，積極預(yù)防壓瘡、呼吸機感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、腹瀉等并發(fā)癥。(6)功能運動：1。為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，需要改善和促進肢體的血液循環(huán)，進行肌肉按摩。就是用雙手魚肝肌輕輕按摩壓縮部位，反復(fù)滑動。2.關(guān)節(jié)活動：可以進行下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)外運動、踝關(guān)節(jié)的

8、背部伸展、足底彎曲、旋轉(zhuǎn)活動。練習(xí)手指伸展、彎曲、拳頭握、捏、握和其他動作。四肢痙攣的患者在活動時禁止使用粗暴的手法，防止抽搐和向相反方向移動的運動，從而導(dǎo)致骨折或軟組織損傷。(c)健康教育，1 .制動強調(diào)對患者和家屬來說，制動是恢復(fù)脊椎骨折的基本要求之一。否則會造成新的損傷，導(dǎo)致癱瘓或加重。正確的姿勢對脊椎骨折的治療也很重要。(1)胸腰椎體的輕度壓縮骨折患者：扁平的木板床，腰部可以用約20厘米的墊子作為墊子，34周后，X線提示復(fù)位壓縮椎體自行，恢復(fù)原狀，固定可能的胸帶，在床上進行適當(dāng)?shù)幕顒印?2)胸部嚴(yán)重壓縮超過1/3的患者，閉合復(fù)位后腰部石膏背心可以固定，固定期限為34個月。(3)胸腰椎不

9、穩(wěn)定性脊柱骨折，椎體壓縮超過三分之一，畸形角度大于20度的患者，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后1年內(nèi)固定移除。(4)頸椎脫位或骨折壓縮移位較輕的患者，可以用下巴枕套牽引，35公斤，X線復(fù)位后34個月固定石膏。對于壓縮位移較大的患者，顱骨牽引可以持續(xù)，已達(dá)到復(fù)位的目的，牽引重量為67公斤，X線復(fù)查，復(fù)位后可以用頭胸石膏或頭胸支架固定34個月。，2 .教會家庭最好正確轉(zhuǎn)移患者，教會家庭最好正確搬運患者的方法，不要輕易轉(zhuǎn)移人。否則，脊椎骨折重新定位會導(dǎo)致下半身癱瘓加重。、要告訴情緒輕或強行走路的患者絕對坐或走會渡邊杏。3 .指導(dǎo)睡眠姿勢，指導(dǎo)患者保持良好的睡眠姿勢。枕頭高度適中。胸部和腰部保持自然曲線，兩

10、個臀部和膝蓋彎曲，全身肌肉保持松弛狀態(tài)。床要柔軟透氣。4。出院指導(dǎo)(1)預(yù)防頸椎創(chuàng)傷：上車，飛機需要安全帶。外出期間要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則?；加蓄i椎病，應(yīng)積極治療；對于從事高工業(yè)和地下工作的職員，為了避免意外受傷，要加強安全工作的宣傳。(2)糾正和改變工作中的不良姿勢和習(xí)慣。注意調(diào)整書桌和工作臺的高度。連續(xù)工作期間，每2小時要全身活動5分鐘。(3)不適合定期審查、治療。脊椎骨折合并脊髓損傷管理，1，概述脊椎骨折合并脊髓損傷車禍。自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭時可分批發(fā)生，其病情復(fù)雜，復(fù)合傷和并發(fā)癥多，預(yù)后差，甚至終生殘疾。(a)病理脊髓損傷是脊椎骨折或脫位的直接結(jié)果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷壓迫的情況。椎體骨

11、折脫位或附件骨折時，轉(zhuǎn)移的椎體、碎片、椎間盤等組織進入椎管，直接壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，改變局部水腫和缺血變性等。根據(jù)程度不同，會發(fā)生不完全麻痹和完全麻痹。(b)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷后脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌、自主神經(jīng)功能都有障礙，導(dǎo)致患者的障礙，脊髓損傷部位與發(fā)生的障礙程度有密切關(guān)系。第三頸椎和第四頸椎損傷后影響呼吸功能，第四脊椎以下受損患者不影響呼吸。如果脊髓損傷部位在第三脊椎和第一胸椎之間，就會發(fā)生四肢麻痹，第一胸椎以下受損的患者會下半身癱瘓。(3)治療是絕對臥床休息、牽引固定的同時，脊髓損傷患者的重要部分，包括頸椎前路減壓值骨融合術(shù)、脊柱后路手術(shù)、胸腰骨折前路手術(shù)、胸腰骨折

12、后路手術(shù)等。其中還包括脫水療法、激素治療、支持療法等綜合療法。2、護理(1)急救管理(1)脊椎骨折脊髓損傷等嚴(yán)重合并傷。顱腦損傷、胸腹損傷、四肢血管破裂出血等危機生命首先要挽救生命，然后處理局部損傷。(2)脊髓損傷患者，床邊準(zhǔn)備急救藥物和器械，例如上升藥、強心劑、呼吸興奮劑、氣管切開包、呼吸氣囊或人工呼吸系統(tǒng)、氧氣、傳記吸引器等。(2)密切觀察疾病的變化；(1)觀察生命體征的變化；對頸椎骨折及脊髓損傷的患者，特別要注意體溫和呼吸。(2)觀察患者的情緒、意識，注意是否有焦慮不安和冷漠等異?，F(xiàn)象。(3)觀察患者麻痹的肢體感覺、運動、反射和恢復(fù)情況。脊髓損傷初期，脊髓休克導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺和運動

13、全部喪失，單純脊髓休克患者幾周內(nèi)就能恢復(fù)。(3)加強生活護理，積極預(yù)防并發(fā)癥。1 .預(yù)防便秘患者脊髓損傷后，括約肌功能障礙，容易產(chǎn)生腹部膨脹、便秘等。(1)提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、容易消化的食物，以油質(zhì)和半流質(zhì)食物為主。頸椎骨折患者應(yīng)避免比較硬的食物，食物應(yīng)盡量創(chuàng)造顏色、香味、味道、美，促進患者的食欲，采取少量的多食方式。損傷初期要少吃甜食和容易生產(chǎn)的食物，避免腹脹。(2)一天按摩腹部34次的方法是以肚臍為中心順時針按摩，促進腸蠕動，幫助消化，預(yù)防便秘發(fā)生。(3)由于臥床時間長，腸的運動減弱，可以服用通等中藥，防止服用便秘，必要時可以同時使用開塞露塞肛門或少量保存灌腸方法，大便明顯干燥

14、后可以戴橡膠手套，用液體石蠟?zāi)ǜ傻募S便，取出。2 .好好保養(yǎng)皮膚，防止皮膚損傷。(1)避免局部皮膚長期受壓，每23小時更換臥床。(。對于坐輪椅的患者，每3050分鐘就要抬起臀部，至少要保持2030秒。(2)清潔、干燥、潤滑皮膚，避免尿液、糞便的刺激。保持床清潔干燥，避免潮濕刺激。(3)定期按摩壓力部位的皮膚，給患者更換衣服、更換、床單、床時，要避免拖、拉等摩擦動作，以免損傷皮膚。(。3.預(yù)防靜脈栓塞(1)幫助患者知道翻身，鼓勵患者早期進行下肢彎曲、伸展運動。(2)適當(dāng)抬高下肢，促進下肢靜脈回流。(3)對下肢癱瘓的患者，幫助和指導(dǎo)非福氏肌、股四頭肌、膝蓋、踝關(guān)節(jié)的被動活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉

15、萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(4)鼓勵和指導(dǎo)盡早離開床的活動，以改善下肢血液循環(huán)。(4)排尿管理脊髓損傷的患者經(jīng)常失去自主控制排尿的能力，為了安全有規(guī)律地將膀胱內(nèi)的尿液排出體外，有助于膀胱功能訓(xùn)練。(1)制定飲水排尿時間表。24小時總用水量必須大于200毫升，要詳細(xì)記錄24小時的尿量。(2)脊髓損傷的患者初期會發(fā)生尿潴留，所以要給尿管，讓尿液排出體外。尿管持續(xù)引流期間，為了防止感染，每天要洗12次膀胱，白天每23小時尿一次，晚上每34小時尿一次。然后插入管子訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能。(3)拔除尿管后，1)恥骨上丘經(jīng)打法：建議患者或其家屬用手摳患者下腹，幫助促進尿液排出，并指導(dǎo)其自行排尿。2)憋氣方法排尿：在病情

16、許可下，指示患者身體向前傾斜一點，快呼吸34次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力排便動作，直到尿液停止。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便)，(5)功能運動1。功能運動的原則可以在病情允許的情況下，指導(dǎo)未完全癱瘓的患者進行健半側(cè)肢體的主動訓(xùn)練。對于完全癱瘓的患者，可以移動癱瘓的肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2.功能鍛煉方法(1)主動運動：胸椎骨折患者每天可以進行3次頸部活動，每5分鐘一次。鍛煉上肢的關(guān)節(jié)和上半身的肌肉。例如，如果可以做隆胸運動，可以每天做35次，每次做1020分鐘。加強深呼吸運動，每天5次，每次10分鐘。(2)被動運動：癱瘓的肢體幫助關(guān)節(jié)

17、的被動活動和肌肉按摩，每天34次，一次30分鐘；癱瘓患者平躺時，腿伸直，稍微分離，腳尖向上，腳背向上彎曲，與傷口成約90度的角度彎曲，必要時可以穿“正”字鞋，防止垂直腳的發(fā)生。第三，健康教育，(1)向患者及其家屬宣傳專業(yè)知識，介紹疾病治療、護理的意義和方法，得到患者的積極配合，指導(dǎo)自我管理方法。(2)脊髓損傷后患者發(fā)生括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁、尿失禁、便秘、排便失禁等現(xiàn)象?；颊咝枰P床治療的時間長，生活自立能力下降或不足，在生理和心理上都要給患者提供實際幫助，指導(dǎo)患者在生活中盡可能地自立和獨立，最大限度地恢復(fù)患者的自信，提高生活質(zhì)量水平。(3)手術(shù)的任務(wù)：告訴患者和家人手術(shù)治療對脊髓損傷患者的全面康復(fù)治療有重要作用，手術(shù)的目的是恢復(fù)脊椎正常軸和椎管內(nèi)鏡，