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1、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑一、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為慢性鼻鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009年)1.癥狀:鼻塞,黏性或膿性鼻涕;可伴有頭痛、面部脹痛等。2.體征:鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物,鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3.影像學(xué)檢查(CT):提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。(三)治療方案的選擇。根據(jù)慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009年)鼻內(nèi)鏡手術(shù):1.鼻中隔矯正術(shù);2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù);3.前或后篩竇開(kāi)放術(shù);4.上頜竇開(kāi)放術(shù);5.額竇開(kāi)放術(shù);6.
2、蝶竇開(kāi)放術(shù);7.眶尖部手術(shù);8.鼻息肉切除術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J32慢性鼻鼻竇炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)心電圖;(5)鼻腔鼻竇CT。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))合理選用抗菌藥物。2.糖皮質(zhì)激素:鼻內(nèi)局部噴霧,
3、酌情口服或靜脈使用。(八)手術(shù)日為入院后2天內(nèi)。1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥:全身止血藥物,局部減充血?jiǎng)?.手術(shù):見(jiàn)治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血,保持引流通氣。5.標(biāo)本送病理檢查。(九)術(shù)后住院治療4天。1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))合理選用抗菌藥物;糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧,酌情口服或靜脈使用;酌情使用黏液促排劑。3.鼻腔沖洗。4.清理術(shù)腔。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加。二、慢性鼻鼻竇炎臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為慢性鼻鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者姓名: 性別: 年齡:
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