肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用

1、肌力訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用,.,1,主要內(nèi)容,腦癱定義 肌力訓(xùn)練概述 肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用,2020/8/10,2,.,腦癱定義,1988（第一屆全國腦癱學(xué)術(shù)會議佳木斯） 2004（小兒神經(jīng)學(xué)組小兒腦癱座談會昆明） 2009（第九屆全國小兒腦癱座談會長沙） 2014（第六屆全國兒童康復(fù)、第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議鄭州）,2020/8/10,3,.,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。,2020/8/

2、10,4,.,肌力,指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負(fù)荷的重量來表示。 肌無力在腦癱患兒中是一個普遍的現(xiàn)象。 具有較好步行功能的腦癱患兒，其受累肢體主要大肌肉群的力量仍然要比同齡正常兒童差。越是運動功能受限的患兒，其相應(yīng)的肌肉力量越差。 肌力訓(xùn)練是腦癱運動療法中基本訓(xùn)練手段之一。,2020/8/10,5,.,肌力的評價方法,肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評價肌肉的功能狀態(tài) 分類： 徒手肌力評定（manual muscle test，MMT） 器械檢查法： 測力計檢查法 等速肌力測試,2020/8/10,6,.,2020/8/10,7,.,影響肌力

3、大小的主要因素,肌肉的生理橫斷面積 肌肉的初長度 肌肉的募集 肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系,肌肉的收縮方式及收縮的速度 杠桿效率 年齡和性別 心理因素,2020/8/10,8,.,腦癱兒童肌力減弱的原因,神經(jīng)因素（包括神經(jīng)元的激活，運動單位的募集和協(xié)調(diào)） 結(jié)構(gòu)因素（肌肉大小或橫截面積） 生物力學(xué)因素（肌纖維縮短以及肌肉骨骼畸形）,2020/8/10,9,.,腦癱患兒由于大腦受損、功能活動受限、活動能力下降，肌力減弱與肌張力增高導(dǎo)致肌肉短縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，受到神經(jīng)因素、結(jié)構(gòu)因素和生物力學(xué)因素三方面不同程度的影響。,2020/8/10,10,.,肌力訓(xùn)練方法,選擇原則 按肌力選擇 在肌肉功

4、能測試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。 按肌肉收縮形式選擇 根據(jù)患者自身的特點，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點、避免不同肌肉收縮形式的缺點。,2020/8/10,11,.,0級肌力,電刺激： 延緩肌萎縮的發(fā)生 傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練： 主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動收縮 這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用 傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練可與被動運動結(jié)合進(jìn)行,2020/8/10,12,.,12級肌力,肌肉電刺激療法： 此時由于肌肉已有隨意的肌電活動，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。 主動-輔助訓(xùn)練： 在肌肉主動收縮的同時施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運動。注

5、意應(yīng)強調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動運動替代助力運動。,2020/8/10,13,.,2級肌力,輔助-主動運動：減除重力負(fù)荷的主動訓(xùn)練。 可用帶子懸掛肢體，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運動，或在溫水浴中運動，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。,2020/8/10,14,.,34級肌力,由主動訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。 對抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運動單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。 使肌肉對抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練，稱為最大收縮訓(xùn)練。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。,2020/8/1

6、0,15,.,2020/8/10,16,.,按肌肉收縮形式選擇,增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練 增加動態(tài)力量可采用等張收縮 促進(jìn)功能性活動則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式,2020/8/10,17,.,肌力訓(xùn)練原理,肌肉適應(yīng)性改變 肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，增強肌力。 肌肉的適應(yīng)性變化包括： 使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時肌肉功能也可獲得改善 肌肉體積增大，肌纖維增粗 收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加 ATP、熱能含量和糖原儲備增加 毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多,2020/8/10,18,.,超量恢復(fù) 訓(xùn)練時和訓(xùn)練后肌肉的即時變化為疲勞和恢復(fù)

7、的過程。 訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補充。 在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復(fù)階段，即各項指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。,2020/8/10,19,.,下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。 超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。,2020/8/10,20,.,2020/8/10,21,.,收縮強度與肌纖維募集 肌肉收縮強度對肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。 最大收縮強度40%時，運動單位

8、募集較低，且主要募集型肌纖維，對增強耐力有效。 收縮強度增加，肌纖維募集率增高，a、b型纖維依次參與收縮，對增強肌力有效。,2020/8/10,22,.,收縮強度與肌纖維募集類型,2020/8/10,23,.,三、肌力訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用,2020/8/10,24,.,痙攣型腦癱患兒肌肉組織結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點,肌纖維分布發(fā)生改變：型肌纖維聚集，型肌纖維缺乏，尤其是-b型纖維。 肌肉最大自主等長收縮力量減弱，耐力運動中運動單位募集水平偏高。 比正常兒童呈現(xiàn)更高的疲勞抵抗性。 主動肌和拮抗肌同時協(xié)同收縮。,2020/8/10,25,.,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為肌力訓(xùn)練會增加肌張力，加重攣縮，使異常的反應(yīng)

9、增多，強化異常運動模式。 最近國內(nèi)外的很多研究發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可以改善腦癱患兒的運動功能，提高患兒的轉(zhuǎn)移能力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，改善步行能力，并且對肌張力沒有明顯的影響。,2020/8/10,26,.,2020/8/10,27,.,2020/8/10,28,.,2020/8/10,29,.,2020/8/10,30,.,2020/8/10,31,.,肌力訓(xùn)練的形式,2020/8/10,32,.,2020/8/10,33,.,訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量,訓(xùn)練強度一般指阻力的大小，而訓(xùn)練量指一節(jié)課總的工作量（組數(shù)重復(fù)次數(shù)）。 訓(xùn)練強度要比訓(xùn)練量更為重要，因為訓(xùn)練強度是刺激肌肉力量增長的主要因素。 目前認(rèn)為有效的

10、訓(xùn)練強度是疲勞前重復(fù)該動作12次，并且當(dāng)肌力逐漸增長時，要及時對阻力做出調(diào)整。,2020/8/10,34,.,訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量,江沁等人的研究中： 踏步器訓(xùn)練從每天50次開始，1周內(nèi)增加至100次，按年齡大小及殘疾程度維持在100200次天，阻力逐漸增加。 跑步機(jī)訓(xùn)練從每天5min開始，1周內(nèi)增加至10分鐘，維持在l 020分鐘天，速度逐漸增加。,2020/8/10,35,.,訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量,沈怡等的研究中： 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練為10分鐘 蹲下、站起為20次2分鐘 踏步器、跑步機(jī)5分鐘 上下臺階10分鐘 患側(cè)股四頭肌和臀大肌抗阻訓(xùn)練各4組，l0次組 患側(cè)踝背屈肌群神經(jīng)肌肉電刺激20分鐘,202

11、0/8/10,36,.,訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量,Scholteset的訓(xùn)練強度以8RM為基礎(chǔ)，根據(jù)重復(fù)測定8RM逐漸增加強度 腿部蹬推的阻力為100%的8RM 坐站的阻力為75%的8RM 半跪站立起和側(cè)方邁步為25%的8RM以及負(fù)荷自身體重的半跪站立起和側(cè)方邁步 均為3組，每組重復(fù)8次,2020/8/10,37,.,訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量,Dodd等人則給受試者穿戴特制的背心，通過給背心內(nèi)加重來增加負(fù)荷，每項運動做3組，訓(xùn)練強度以每組只能重復(fù)8-10次為宜，負(fù)荷遞增。 Liao也是通過給患兒穿戴背心來增加負(fù)荷，一共做2組，每組10次，第一組的強度是20%的1RM，第二組是50%的1RM。 訓(xùn)練強度為每組只

12、能重復(fù)8-12次，做3組，負(fù)荷隨著肌力增長作出調(diào)整。,2020/8/10,38,.,訓(xùn)練頻率及持續(xù)時間,2020/8/10,39,.,力量訓(xùn)練效果與持續(xù)時間有顯著相關(guān)性。 腦癱患兒與同齡正常人相比，或許需要更多的時間來發(fā)展力量，并且是基于運動協(xié)調(diào)性和神經(jīng)適應(yīng)性改善后。 大部分腦癱患兒不習(xí)慣劇烈運動，需要花更多的時間來適應(yīng)這個水平的活動。,2020/8/10,40,.,肌力訓(xùn)練安全問題,熱身 江沁、沈怡以及Dodd等人沒有敘述熱身部分。Lee有熱身活動，但是沒有具體說明活動內(nèi)容和持續(xù)時間。Scholteset為5-10min的牽拉和有氧運動。Liao的熱身活動為5分鐘。 熱身動作旨在提高身體中心溫度，增強運動單位興奮性，改善肌肉運動感覺，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。,2020/8/10,41,.,休息間隔 沈怡的研究在進(jìn)行股四頭肌和臀大肌訓(xùn)練時，組間休息為l分鐘。Dodd的研究組間休息為90秒。 每組間休