老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理課件

1、.,1,老年患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,.,2,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,3,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,4,基本概念,因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響,營(yíng)養(yǎng)不良,指因現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查,用于評(píng)定住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,.,5,營(yíng)養(yǎng)不良患者,.,6,基本概念,經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。

2、目前臨床上包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式,營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。,腸外營(yíng)養(yǎng),指通過消化道途徑為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),.,7,各科老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,全國(guó)大醫(yī)院老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查 2012,.,8,老年患者的生理學(xué)變化,.,9,老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),脂肪,蛋白質(zhì),碳水 化合物,基礎(chǔ) 代謝率,維生素 礦物質(zhì) 微量元素,.,Page 10,老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的后果,營(yíng)養(yǎng)不良的

3、后果,.,Page 11,營(yíng)養(yǎng)治療的步驟,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,12,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,13,老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí) 2013,MNA-SF 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法,NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,.,14,MNA-SF微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法,總分共計(jì)14分：12-14分，正常營(yíng)養(yǎng)狀況; 8-11分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn); 0-7分，營(yíng)養(yǎng)不良,.,15,NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-初步篩查,.,16,最終篩查,.,17,1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床

4、。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充劑來彌補(bǔ),疾病嚴(yán)重程度的說明,2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù),3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少,.,18,評(píng)分方法,總分,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 受損評(píng)分,疾病嚴(yán)重 程度評(píng)分,年齡評(píng)分,處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃,每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,3分,3分,.,19,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,Page 20,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容,飲食史 膳食種類

5、 膳食攝入量 胃腸道癥狀,體重 體重指數(shù) 三頭肌皮褶厚度 上臂圍 上臂肌圍,血漿蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 氮平衡 肌酐身高指數(shù) 肌酐體重系數(shù) 肌酐身高比 血漿氨基酸譜 免疫功能評(píng)定 維生素及微量元素,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù) 腹部創(chuàng)傷指數(shù) 住院病人預(yù)后指數(shù) 主觀全面評(píng)定 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,飲食調(diào)查,人體測(cè)量 指標(biāo),實(shí)驗(yàn)室 指標(biāo),綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo),.,21,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,Page 22,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式,經(jīng)口進(jìn)食,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng) 干預(yù),.,Page 23,老年患者

6、的營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算,中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí) 2013,.,Page 24,老年患者經(jīng)口進(jìn)食飲食建議,老年人按1.0-1.5g/kg計(jì)算補(bǔ)充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2,需額外每日補(bǔ)充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進(jìn)更高的肌肉蛋白合成代謝,補(bǔ)充富含亮氨酸的口服氨基酸補(bǔ)充劑有助于促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成,補(bǔ)充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d,每周3次抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)，每次20-30min,.,25,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式的選擇,能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人,胃腸道功能,有,無,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),消化吸收,整蛋白型,要素型,正常飲食,整蛋白型,腸外營(yíng)養(yǎng),周圍靜脈,中心靜脈,胃腸功能

7、恢復(fù),有,無,正常飲食,正常,受損,不耐受、不足,.,26,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥,.,Page 27,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 制劑,要素型,氨基酸型,短肽型,非要素型,整蛋白型,組件型,.,Page 28,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),鼻空腸管或鼻十二指腸管,鼻胃管,空腸造瘺術(shù) PEJ,PEG,時(shí)間長(zhǎng) 于4周,低誤吸 風(fēng)險(xiǎn),高誤吸 風(fēng)險(xiǎn),.,Page 29,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用,減少胃內(nèi)容物潴留,精確定速定量,有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收,減少誤吸的發(fā)生,.,30,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,老年患者營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)篩查,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)干預(yù),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),.,31,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容,.,32,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-輸注,.,33,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-管道,.,34,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)-耐受,ASPEN/SCCM (2009),經(jīng)胃給予營(yíng)養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腔殘留量，每6小時(shí)一次,監(jiān)測(cè)患者的耐受性：腹痛腹脹、